HA tài liệu y khoa

ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΤΡΕ⇔ ΕΜ Ι.

ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΤΡΕ⇔ ΕΜ

Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:

Χαο ηυψε〈τ απ (ΧΗΑ) 〉χ ξαχ 〉∫νη κηι ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ

> mχ ΗΑ (ταm τηυ ϖα/ηοαχ ταm τρνγ)  〉ο βαχη πηαν τη 90 τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο, ϖα γιι τνη

ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:

1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:

α) Ηοι βενη:

Τριευ χηνγ δο ανη ηνγ χυα χαο ηυψε〈τ απ:

 Νηχ 〉α◊υ, νον οι, χηονγ mατ, γιαm τη∫ λχ, χο γιατ, τηα〈τ 〉ιε◊υ ϖαν 〉ονγ

 Μετ, πηυ, ηο, κηο τη, τιε∑υ τ κηι γανγ σχ δο συψ τιm  ηυψε〈τ

 Τιε∑υ τ, πηυ, τηιε〈υ mαυ, mετ mοι δο συψ τηαν

Τριευ χηνγ χυα βενη νγυψεν νηαν:

 Νηιεm τρυνγ τιε∑υ ται πηατ, τιε∑υ τ, τιε∑υ 〉ο, πηυ, δ∫ τατ βα∑m σινη

 Μαπ πη, ντ δα, ραm λονγ τοχ τρονγ βενη νοι τιε〈τ

 ςα⌡ mο◊ ηοι, 〉ο mατ, χηονγ mατ, ηο◊ι ηοπ, 〉ανη τρο〈νγ νγχ ξαψ ρα τηεο χν

 Dυνγ τηυο〈χ: τηυο〈χ νηο mυ⌡ι, τηυο〈χ χνγ γιαο χαm, χορτιχοιδεσ, τηυο〈χ γαψ 〉οχ τηαν

 Τιε◊ν χαν για 〉νη χο βενη: χαο ηυψε〈τ απ, βενη τηαν

β) Κηαm βενη:

 Βενη νηαν 〉χ 〉ο ΗΑ, σ mαχη τ χηι, χαν νανγ ϖα 〉ο χηιε◊υ χαο

Πηνγ πηαπ 〉ο ΗΑ: Χηο τρε ναm νγη 5 πηυτ τρχ 〉ο ∇ο 3 λα◊ν, mοι λα◊ν

χαχη νηαυ 10 πηυτ ∇ο ΗΑ 2 ταψ, νε〈υ χο χαο ΗΑ πηαι 〉ο ΗΑ τ χηι Χηιε◊υ ρονγ χυα βρασσαρδ πηαι χηε πηυ 2/3 χηιε◊υ δαι χανη ταψ ∇ο βανγ ο〈νγ νγηε, ΗΑ ταm τρνγ λα〈ψ τιε〈νγ Κοροτκοφφ τη 4 (Κ4) τρε τ 1− 13 τυο∑ι, Κ5 χηο τρε > 13 τυο∑ι

 Κηαm τm δα〈υ ηιευ βεο πη, ϖε mατ χυσηινγ, πηυ νγοαι βιεν

 Κηαm τυψε〈ν γιαπ τm τυψε〈ν γιαπ το

 Κηαm τηα◊ν κινη τm δα〈υ ηιευ τηαψ 〉ο∑ι τρι γιαχ, ρο〈ι λοαν ϖαν 〉ονγ, ψε〈υ να νγι

 Σοι 〉αψ mατ 〉ο〈ι ϖι χαο ηυψε〈τ απ mα⌡ν τνη, ηαψ χο τριευ χηνγ τηα◊ν κινη, τανγ απ λχ νοι σο

 Κηαm τιm τm δα〈υ ηιευ τιm το, τιε〈νγ τηο∑ι χυα τιm, δα〈υ ηιευ συψ τιm

 Βατ mαχη τ χηι 〉ε∑ πηατ ηιεν mαχη κηονγ 〉ε◊υ, νγηε χαχ αm τηο∑ι βα〈τ τηνγ χυα mαχη mαυ ϖυνγ χο∑

 Κηαm βυνγ τm χαχ κηο〈ι υ τρονγ βυνγ, νγηε αm τηο∑ι βα〈τ τηνγ  ϖυνγ βυνγ

χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm:

∗ Ξετ νγηιεm τηνγ θυψ

 ΧΤΜ, υρε, χρεατινινε, ιον 〉ο◊, χηολεστερολ/mαυ

 Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ

 Ξ – θυανγ τιm πηο∑ι τηανγ

 Σιευ αm βυνγ τm βα〈τ τηνγ ηε τιε〈τ νιευ, υ τηνγ τηαν, ηεπ 〉ονγ mαχη τηαν, 〉ονγ mαχη χηυ βυνγ

∗ Χαχ ξετ νγηιεm γιυπ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν:

Νγη⌠ 〉ε〈ν νγυψεν νηαν Χα◊ν λαm ξετ νγηιεm

Β∫νη λψ τηαν Χα〈ψ νχ τιε∑υ, χαν Αδδισ, προτειν νιευ

ΥΙς, ΥΧΡ, ξα ηνη τηαν Σινη τηιε〈τ τηαν

Ηεπ 〉ονγ mαχη τηαν

Ηεπ mαχη mαυ λν

Χηυπ DΣΑ (διγιταλ συβστραχτιον ανγιογραπηψ) Πηεοχηροmοχψτοmε Χατεχηολαmινε νχ τιε∑υ 24 γι

ΗΧ Χυσηινγ Χορτισολ mαυ, 17 ΟΗ, 17−ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ 24 γι Τανγ σινη τυψε〈ν τηνγ

τηαν βα∑m σινη

Χορτισολ mαυ, DΗΕΑ mαυ, 17 – ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ

24 γι

Χνγ Αλδοστερον ∇∫νη λνγ Αλδοστερον mαυ

2 Χηα∑ν 〉οαν χαο ηυψε〈τ απ:

2.1 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη χαο ηυψε〈τ απ (ξεm βανγ τρ∫ σο〈 ηυψε〈τ απ)

α Χαο ηυψε〈τ απ νηε:

90τη περχεντιλε < ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ  95τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι

β Χαο ηυψε〈τ απ τρυνγ βνη:

95τη περχεντιλε < ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ  99τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι

χ Χαο ηυψε〈τ απ νανγ (ΧΗΑ χα〈π χυ):

ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ > 99 τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι Κεm ϖι τριευ χηνγ χυα γιαm τι mαυ χ θυαν 〉χη

2.2 Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν χαο ηυψε〈τ απ:

α) ςιεm ϖι χα◊υ τηαν χα〈π: σανγ τηνγ δα + τιε∑υ τ + τιε∑υ mαυ + πηυ +

ΤΠΤΝΤ: τιε∑υ 〉αm, τιε∑υ mαυ

β) Χαο ηυψε〈τ απ δο βενη λψ τηαν κηαχ: τιε◊ν χαν χο βενη λψ τηαν, νηιεm

τρυνγ τιε∑υ ται πηατ, τιε∑υ mαυ, τιε∑υ τ, πηυ + τηαψ 〉ο∑ι τρεν πηαν τχη νχ τιε∑υ + σιευ αm, ΥΙς, ΥΧΡ, ξα ηνη τηαν κηαο σατ νη⌡νγ βα〈τ τηνγ χυα τηαν

χ) Ηεπ 〉ονγ mαχη τηαν: νγηε αm τηο∑ι ϖυνγ βυνγ + χηυπ DΣΑ mαχη mαυ

τηαν πηατ ηιεν νι β∫ ηεπ

δ) Χαο ηυψε〈τ απ δο εο 〉ονγ mαχη χηυ, Τακαψασυ: mαχη κηονγ 〉ε◊υ + χηυπ

DΣΑ mαχη mαυ πηατ ηιεν νι β∫ ηεπ

ε) Ηοι χηνγ Χυσηινγ: βεο πη, ϖε mατ χυσηινγ + τανγ χορτισολ mαυ, τανγ 17

ΟΗ, 17 ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ

φ) Υ τυψ τηνγ τηαν: χαο ηυψε〈τ απ τνγ χν + τανγ Χατεχηολαmιν νχ τιε∑υ γ) Dο τανγ απ λχ νοι σο: νηχ 〉α◊υ, νον οι, χαο ηυψε〈τ απ, mαχη χηαm, πηυ

γαι τη∫ + σιευ αm να⌡ο, ΧΤ σο να⌡ο κηι χα◊ν

ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ

1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:

α) ∇ιε◊υ τρ∫ γιαm ηυψε〈τ απ βανγ τηυο〈χ ϖα κηονγ βανγ τηυο〈χ

β) ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν

Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν :

 Χαο ηυψε〈τ απ δο ϖιεm χα◊υ τηαν χα〈π

 Χαο ηυψε〈τ απ νανγ, χα〈π χυ

 Χαο ηυψε〈τ απ τη πηατ (〉ε∑ γιαι θυψε〈τ νγυψεν νηαν)

2 ∇ιε◊υ τρ∫ χαο ηυψε〈τ απ χα〈π χυ:

α) Ξ τρ χα〈π χυ: (ναm πηονγ χα〈π χυ)

 Τη οξψ, ναm 〉α◊υ χαο, τηονγ 〉νγ τη νε〈υ χο: κηο τη, ηον mε, χο γιατ

 Τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη, γιαm ηυψε〈τ απ βανγ 〉νγ τ⌠νη mαχη

 Χηο〈νγ χο γιατ (νε〈υ χο)

β) Dυνγ τηυο〈χ ηα ηυψε〈τ απ:

+ Νιφεδιπινε 〉χ χη 〉∫νη 〉α◊υ τιεν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν χαο ηυψε〈τ απ, νγοαι τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι σο Λιε◊υ: 0,25− 0,5mγ/κγ/λιε◊υ Dυνγ ο〈νγ τιεm 1

mΛ ρυτ τηυο〈χ τρονγ ϖιεν νηονγ 10mγ/ 0,34mΛ ρο◊ι νηο δι λ⌡ι Λαπ λαι σαυ 30 πηυτ νε〈υ χηα χο 〉απ νγ Σαυ 〉ο δυψ τρ mοι 3 – 4 γι Νε〈υ τηα〈τ βαι ϖι Νιφεδιπινε, δυνγ Νιτροπρυσσιδε 0,5− 10 ∝γ/κγ/πηυτ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη (τρανη τιε〈π ξυχ ϖι ανη σανγ), ηοαχ Λαβεταλολ

+ Φυροσεmιδε 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χαο ηυψε〈τ απ δο ϖιεm χα◊υ

τηαν χα〈π, βενη τηαν χα〈π ηαψ mα⌡ν κηαχ, ηαψ συψ τιm  ηυψε〈τ 〉ι κεm 1−

2 mγ/κγ/λιε◊υ Νε〈υ χηα χο 〉απ νγ λαπ λαι σαυ 2 γι Σαυ 〉ο δυψ τρ

βανγ 〉νγ τιεm ηαψ υο〈νγ τρονγ 24 γι ϖι λιε◊υ 1mγ/κγ mοι 4 – 6 γι

∇ανη για σαυ 60 πηυτ νε〈υ ΗΑ κηονγ γιαm δι 25% σο ϖι βαν 〉α◊υ ϖα χον τριευ χηνγ:

 Τm ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ ψε〈υ το〈 γοπ πηα◊ν λαm τανγ ηυψε〈τ απ: χο γιατ, σο〈τ χαο

 Dυνγ χαχ τηυο〈χ ηα απ κηαχ:

+ Ηψδραλαζινε λιε◊υ 0.1 – 0.5mγ/κγ/ λιε◊υ τιεm ΤΜΧ, λαπ λαι σαυ 20 πηυτ νε〈υ χηα 〉απ νγ Dυψ τρ mοι 3 – 6 γι Νεν δυνγ τηεm λι τιε∑υ 〉ε∑ γιαm ταχ δυνγ γι⌡ νχ χυα τηυο〈χ

+ Λαβεταλολ χο τηε∑ δυνγ νγαψ νε〈υ χαο ΗΑ κεm ϖι ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι σο, βενη να⌡ο δο χαο ηυψε〈τ απ, λιεν θυαν 〉ε〈ν πηα∑υ τηυατ: 0,25 mγ/κγ τιεm mαχη χηαm τρονγ 2 πηυτ Σαυ 15 πηυτ κηονγ ηιευ θυα χηο τιε〈π λιε◊υ 0,5

mγ/κγ Το∑νγ λιε◊υ κηονγ θυα 4mγ/κγ

+ Πηεντολαmινε νε〈υ νγη⌠ δο νγυψεν νηαν πηεοχηροmοχψτοmα, 0,05− 0,1 mγ/κγ/λιε◊υ (το〈ι 〉α 5 mγ), τιεm mαχη mοι 10 πηυτ 〉ε〈ν κηι 〉ατ ηιευ θυα το∑νγ λιε◊υ κηονγ θυα 0.6 mγ/κγ

3 ∇ιε◊υ τρ∫ χαο ηυψε〈τ απ νηε ηαψ mα⌡ν τνη mα⌡ν τνη

Χαχ βχ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΧΗΑ:

Βχ 1: Dυνγ mοτ τηυο〈χ:

− Λι τιε∑υ τηιαζιδεσ ηοαχ χ χηε〈 γιαο χαm  (προπρανολολ, mετηψλδοπα, πραζοσινε)

− Κηι 〉α◊υ ϖι λιε◊υ τηα〈π, σαυ 〉ο τανγ δα◊ν χηο 〉ε〈ν κηι κιε∑m σοατ 〉χ

ΗΑ

Βχ 2: Νε〈υ ΗΑ χηα κιε∑m σοατ το〈τ σαυ 1 − 2 τυα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ σε⌡ τηαψ 〉ο∑ι:

 Νε〈υ 〉απ νγ mοτ πηα◊ν σε⌡ πηο〈ι ηπ τηεm mοτ τηυο〈χ ϖαο πηαχ 〉ο◊:

− Λι τιε∑υ + χ χηε〈  γιαο χαm, χ χηε〈 κενη χανξι, χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν

− √∧χ χηε〈  γιαο χαm + χ χηε〈 κενη χανξι

 Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ σε⌡ τηαψ βανγ τηυο〈χ τηυοχ νηοm κηαχ:

− √∧χ χηε〈 κενη χανξι + χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν

Βχ 3:

Νε〈υ ΗΑ ϖαν δυψ τρ χαο, κε〈τ ηπ τηεm τηυο〈χ τη βα κηαχ νηοm

Βχ 4:

Νε〈υ ΗΑ ϖαν χαο > τρ∫ σο〈 βνη τηνγ χαο: 〉ιε◊υ τρ∫ νη ΧΗΑ κηανγ τρ∫

4 ∇ιε◊υ τρ∫ κηονγ δυνγ τηυο〈χ:

Χο ϖαι τρο τρονγ ΧΗΑ νγυψεν πηατ, βαο γο◊m: γιαm χαν, ηαν χηε〈 mυο〈ι νχ (< 2−3 γ Νατρι/νγαψ), ταπ λυψεν τηε∑ δυχ τηχη ηπ, τη για⌡ν τρανη λο λανγ, στρεσσ Dυψ τρ 〉υ Κ+, Χα++, Μγ++ τρονγ κηα∑υ πηα◊ν αν, γιαm m⌡ 〉ονγ ϖατ τρονγ κηα∑υ πηα◊ν αν

5 ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν:

∇ο〈ι ϖι τρε εm χαο ηυψε〈τ απ τηνγ χο νγυψεν νηαν δο 〉ο χα◊ν τχη χχ τm νγυψεν νηαν 〉ε∑ 〉ιε◊υ τρ∫

Παγε Βρεακ

ΛΙΕℵΥ ΤΗΥΟℑΧ ΤΡΟΝΓ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π

ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΧΑℑΠ Χ√∧Υ

Λιε◊υ κηι 〉α◊υ Λιε◊υ το〈ι 〉α

Νιφεδιπινε 0, 25 mγ/κγ 0.5 mγ/κγ Νιτροπρυσσιδε 0.5 γ/κγ/πη 8 γ/κγ/πη

Λαβεταλολ 1mγ/κγ/γι 3 mγ/κγ/γι

ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΜΑ∉Ν Τ⊆ΝΗ

Λιε◊υ κηι 〉α◊υ Λιε◊υ το〈ι 〉α/νγαψ Σο〈 λα◊ν/νγαψ (mγ/κγ/λιε◊υ) (mγ/κγ)

Λι τιε∑υ

Ηψδροχηλοροτηιαζιδε 0, 5 4 1− 2

Φυροσεmιδε 1 8 1− 3

Σπιρονολαχτονε 1 3 1− 3

√∧χ χηε〈 

Προπρανολολ 0, 5 8 2− 4

√∧χ χηε〈 

Πραζοσιν 0, 01 0, 5 2− 3

√∧χ χηε〈  ϖα 

Λαβεταλολ 2 10 2− 3

Dα⌡ν mαχη τρχ τιε〈π

Ηψδραλαζινε 0, 5 5 1− 4

√∧χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν

Χαπτοπριλ 0, 5− 2 6 2− 3 Εναλαπριλ 0, 01− 0, 03 1 1− 2

√∧χ χηε〈 κενη χαλχι

ΒΑ⇔ΝΓ ΤΡ ΣΟℑ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π 90%, 95%, 99% ΧΥ⇔Α ΤΡΕ⇔ ΕΜ

< 2 τυο∑ι

3−5 τυο∑ι

6−9 τυο∑ι

10−12 τυο∑ι

13−15 τυο∑ι