Thành phần nghiệm thu: ● Đại diện Ban Quản lý Dự án hoặc nhà thầu Tư vấn giám sát.... Chiều rộng lưu không: .... Sơ họa vị trí điểm đo Hướng đo Điểm đo cách điểmKhoảng đo m Số đọc mia tạ
Trang 1(1) (2)
(6)
(7)
SỔ ĐO ĐẠC NGHIỆM THU ĐƯỜNG GIAO THÔNG (HOẶC ĐÊ BAO, BỜ KÊNH, BỜ BỂ LẮNG)
Công trình:
Hạng mục:
Địa điểm xây dựng:
1 Thành phần nghiệm thu: ● Đại diện Ban Quản lý Dự án (hoặc nhà thầu Tư vấn giám sát)
- Ông: Chức vụ:
- Ông: Chức vụ:
● Đại diện Nhà thầu xây thi công: (Ghi tên nhà thầu)
- Ông: Chức vụ:
- Ông: Chức vụ:
- Ông: Chức vụ:
2 Thời gian nghiệm thu: ngày tháng năm
3 Thông số thiết được duyệt: Bmặt = m, Cao độ mặt bờ:
Hệ số mái, m = Chiều rộng lưu không:
4 Số liệu đo đạc: - Mặt cắt đo:
- Chiều rộng lưu không:
- Tên mốc cao độ sử dụng đo nghiệm thu: Cao độ mốc:
- Số đọc mia tại mốc cao độ:
Sơ họa vị trí điểm đo
Hướng
đo
Điểm đo cách điểmKhoảng
đo (m)
Số đọc mia tại điểm đo Cao độđiểm đo Ghi chú
Trang 21 2 3 4 5 6 7
CÁN BỘ GIÁM SÁT THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên)
KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP
(Ký, ghi rõ họ tên)