động kinh, điều trị động kinh, động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,
Trang 1CÂU 20: ĐỘNG KINH CHẨN ĐOÁN VÀ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
I CHẨN ĐOÁN
1 LÂM SÀNG:
a Cơn cục bộ:
- Cơn cục bộ đơn thuần vận động : tổn thương thùy trán lên, giật khu trú nữa
người lan từ phần này đến phần khác Mất ý thức khi lan lên mặt Vị trí khởi đầu khu trú tổn thương, sau cơn có liệt Todd, thoái lui trong vài giờ
- Cơn cục bộ cảm giác ít gặp có khi đi kèm cơn vận động
- Cơn động kinh thực vật: Có hoặc không mất ý thức, đỏ bừng mặt và cổ, vã
mồ hôi có khi chỉ nữa người, tim đập chậm or nhanh, đột ngột hạ huyết áp, sốt - ớn lạnh, đau bụng
- Cơn cục bộ phức tạp:
- Các ảo giác
- Động tác tự đông
- Cơn cục bộ toàn bộ hóa
b Cơn toàn thể:
- Động kinh cơn lớn:
Trước khi xảy ra cơn: đau đầu, rầu rĩ, lạnh lùng
Triệu chứng báo trước: aura thường là bất thường cảm giác, vận động, co cứng cơ
chi trên, các ảo giác, rối loạn tâm thân nhưng kéo dài 1/10 giây
Cơn thật sự có 3 giai đoan:
+ Giai đoạn co cứng
+ Giai đoạn giật
+ Giai đoạn duỗi
- Động kinh cơn bé (cơn vắng ý thức):
Biểu hiện: Đột ngột mất ý thức hoàn toàn nên bất động, rơi chén đũa khi ăn, ngừng
công việc… có thể không hoặc mất trương lực, giật cứng cơ Đó là cơn vắng phức tap
Tuổi thường gặp: 3 – 12
Tiến triển:
+ Hết cơn
+ Tiếp tục duy trì cơn
+ Xuất hiện cơn co cứng giật cơ: thường 6 năm sau cơn vắng ý thức
- Hội chứng West: Hiếm gặp ở trẻ 4 – 7 tháng có 3 dấu hiệu chính:
+ Co cứng gấp cổ chi thân mình
+ Rối loạn tính cách và tác phong
+ Điện não đồ có loạn nhịp biên độ cao của các sóng nhọn
Loại này tiên lượng xấu vì gây đần độn
- Hội chứng Lennox – Gastaut: Trẻ từ 2 – 6 tuổi vs tam chứng vắng ý thức
không điển hình, co cứng, mất trương lực Suy sụp tâm thần vận động Điện não có sóng nhọn chậm lan tỏa Tiên lượng xấu
c Cơn bổ sung:
Động kinh liên tục: cơn này tiếp cơn kia giữa cơn ko có rối loạn ý thức
Trạng thái động kinh: Các cơn liên tiếp nhau giữa các cơn bn có rối loạn ý thức thường là hôn mê
Trang 22 CẬN LÂM SÀNG:
Điện não đồ:
Giúp xác định: động kinh, loại cơn, vị trí động kinh
Có khi phải kích thích để bộc lộ cơn động kinh trên điện não bằng thở sâu, kích thích ánh sáng, tiếng động, ngủ tự nhiên
II Nguyên tắc điều trị
1 Chế độ tiết thực, sinh hoạt, lao động:
- Không dùng các loại kích thích như café, thuốc lá, rượu, ko ăn nhiều vào buổi tối
- Chế độ ăn sinh ceton: nhiều chất béo, ít hydratcarbon và protein tạo tình trạng tăng ceton nên đỡ động kinh
- Thức ngủ đúng giờ tùy theo tình hình nghề nghiệp để tránh mất định hình hoạt động thần kình trong 24h
- Tránh công việc nguy hiểm cho bệnh nhân hoặc cho người khác Tránh làm việc lâu ngoài nắng vì dễ mất nước, điện giải không làm việc phơi sáng chói lòe như hàn, không xem tivi, chơi videogame vì có thể kích thích lên cơn
2 Điều trị bằng thuốc:
- Chọn thuốc kháng động kinh và theo dõi đáp ứng điều trị, bắt đầu liều thấp rồi đến liều cao (liều cắt cơn) nhưng khi đến liều độc mà ko cắt cơn hay cơn thưa thì phải thay thuốc trong trường hợp cấp cứu Trẻ em sốt cao co giật thì cho thuốc 2 tháng để xóa ổ phản xạ nhằm tránh tái phát có thểgây động kinh về sau Người lớn sau khi trị khỏi nguyên nhân thì điều trị thêm 2 năm sau cơn cuối và theo dõi điện não, còn nguyên nhân ko giải quyết đc thì điều trị suốt đời
- Lượng thuốc chia đều trong ngày uống để có đủ đậm độ trong 24h
- Không ngừng thuốc đột ngột khi đổi thuốc cũng giảm dần thuốc cũ, tăng dần thuốc mới
- Đề phòng các biến chứng do thuốc
- Chỉ nên dùng 1 loại thuốc trừ cơn thuộc loại phối hợp thì dùng nhiều loại dễ gây độc và tương tác bất lợi
- Nếu chỉ phát hiện trên điện não mà ko có cơn trên lâm sàng thì ko điều trị
- Khi cho thuốc phải theo dõi trong 10 ngày đầu xem dung nạp thuốc để tiếp tục or cắt, theo dõi một tháng đáng giá kết quả
- Ngừng thuốc khi: Không có cơn trong 2 – 3 năm thì giảm 25% liều mỗi 3 – 6 tháng khi còn 25% thì mới ngưng Nếu ko có cơn trên ls mà điện não đồ bất thường cũng có thể ngừng thuốc
- Thuốc dễ tìm và phù hợp vs hoàn cảnh kinh tế of bệnh nhân