Công văn đề nghị cấp lại sổ (mẫu 05/SBH, 01 bản). Bản tự kê khai quá trình tham gia BHXH (mẫu 06b/SBH, 01 bản). Sổ BHXH hoặc tờ bìa, tờ rời sổ BHXH (hỏng).
Trang 1BẢNG KÊ HỒ SƠ Loại hồ sơ: Cấp lại sổ BHXH do hư hỏng
1 Tên đơn vị(cá nhân) :……… ……… Mã đơn vị:
………
2 Điện thoại:……… Fax:
………
1 Công văn đề nghị cấp lại sổ (mẫu 05/SBH, 01 bản)
2 Bản tự kê khai quá trình tham gia BHXH (mẫu 06b/SBH, 01 bản)
3 Sổ BHXH hoặc tờ bìa, tờ rời sổ BHXH (hỏng)
Ghi chú: Trường hợp sổ chưa được duyệt thì không cần mục 2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số HS: 308/……… /SO
Cán bộ TNHS
TP.Hồ Chí Minh, ngày… tháng…… năm 200…
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi rõ họ tên)
Ngày trả kết quả:…………./……… /200… …………