phiếu thanh toán ra trường

Hộ khẩu thường trú của gia đình sinh viên:……….... Đề nghị các Đơn vị có liên quan xác nhận sinh viên đã hoàn thành nghĩa vụ theo quy định để đủ các điều kiện nhận các khoản giấy tờ trước

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU THANH TOÁN RA TRƯỜNG Học kỳ:…… Năm học:………

Họ và tên sinh viên:……….……… ………

Ngày sinh:……… Nơi sinh:………

Lớp:……… Mã SV

Ngành học:….………Khoa:……… Hệ:………

Hộ khẩu thường trú của gia đình sinh viên:………

Số điện thoại nhà riêng:……… , di động:………

Lý do ra trường:……….………

Đề nghị các Đơn vị có liên quan xác nhận sinh viên đã hoàn thành nghĩa vụ theo quy định để đủ các điều kiện nhận các khoản giấy tờ trước khi ra trường STT ĐƠN VỊ Ý KIẾN XÁC NHẬN (KÝ VÀ GHI RÕ HỌ TÊN) 1 Lớp 2 Khoa 3 Đào tạo 4 Kế hoạch – Tài chính 5 Thư viện 6 Đoàn Trường 7 Ký túc xá (nếu có ở) Cán bộ Quản lý hồ sơ sinh viên (Kiểm tra, giải quyết) Đà Nẵng, ngày……… tháng……… năm……

Chữ ký của sinh viên

QT.720-09