3 ACQUIRED VALVULAR HEART DISEASE

X QUANGHẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG THAY ĐỔI VỀ TIM LEFT ATRIAL ENLARGEMENT is best confirmed by measuring the distance from the midinferior border of the left main bronchus to the r

Trang 1

X QUANG

BỆNH VAN TIM MẮC PHẢI

Trang 2

DÀN BÀI

n   Hẹp van 2 lá

n  Đại cương

n  X quang Hẹp van 2 lá nhẹ

n  X quang Hẹp van 2 lá trung

bình-nặng

n  Thay đổi về tim

n  Thay đổi về mạch máu

Trang 3

DÀN BÀI

n   Hở van 2 lá

n  X quang Hở van 2 lá nhẹ

n  X quang Hở van 2 lá trung bình

n  X quang Hẹp van 2 lá nặng

n  Các thể kết hợp

Trang 4

DÀN BÀI

n   Hẹp van Động mạch chủ

n  X quang

Trang 6

DÀN BÀI

n   Bệnh lý van Động mạch phổi

n   Bệnh lý van 3 lá

n   Kết luận.

Trang 7

ĐẠI CƯƠNG

HẸP VAN HAI LÁ (MITRAL STENOSIS)

n   Bệnh thường gặp ở Việt Nam

n   50% là do Thấp tim (RAA).Nữ/

Nam=8/1

n   Các nguyên nhân khác:

n  Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

(Bacterial endocarditis)

n  U nhầy nhĩ (T)(LA myxoma)

Trang 8

ĐẠI CƯƠNG

HẸP VAN HAI LÁ

Trang 9

X QUANG

HẸP VAN HAI LÁ NHẸ

n   Bình thường S lỗ van=4-6cm 2

n   Hẹp nhẹ khi 2cm 2 ≤ S < 4cm 2

n  Áp lực mao mạch phổi =10-12mmHg

n   Lâm sàng: Rung tâm trương (+)

Trang 10

X QUANG

CÁC VAN TIM BÌNH THƯỜNG

Trang 11

X QUANG

NORMAL MITRAL VALVE MITRAL STENOSIS

Trang 12

X QUANG

n   X quang:

n  Bóng tim chưa thấy thay đổi gì

n  Phân bố mạch máu phổi cũng chưa thấy thay đổi

n   Do vậy,X quang tim-phổi bình thường không loại trừ được Hẹp van hai lá

Trang 13

X QUANG

HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG

n   Hẹp trung bình khi 1cm 2 ≤ S < 2cm 2

n  Áp lực mao mạch phổi

=10-17mmHg

n   Hẹp nặng khi S lỗ van < 1cm 2

n  Áp lực mao mạch phổi ≥18mmHg

Trang 14

X QUANG

n   Sinh lý bệnh:

n  Tắc nghẽn dòng chảy từ Nhĩ (T)

xuống Thất (T)àTăng áp lực Nhĩ (T)

àGiãn buồng Nhĩ (T)àTăng áp lực

TM phổiàTăng áp lực ĐM

phổiàTăng áp lực Thất (P)àGiãn

Trang 15

X QUANG

THAY ĐỔI VỀ TIM

n   Giãn buồng Nhĩ (T) khi đường kính Nhĩ (T)>7cm (đo từ bờ dưới PQ gốc (T) đến bờ phải Nhĩ (T))

n   Phế quản gốc (T) bị đẩy lên cao

n   Có hình ảnh bờ đôi ở bờ (P) của tim

Trang 16

X QUANG

n   ĐMC xuống bị đẩy qua (T)

n   Phim thẳng có uống Baryte:Thực quản có thể bị đẩy lệch,thường là qua

(P),đôi khi bị đẩy lệch qua (T)

n   Phim chếch trước (P)(RAO) có uống

Baryte:Thực quản bị đẩy ra sau rõ

Trang 17

X QUANG

Trang 18

X QUANG

Trang 19

X QUANG

Trang 20

X QUANG

LEFT ATRIAL ENLARGEMENT is best confirmed by measuring the distance from the midinferior border of the left main bronchus to the right lateral border

of the left atrial density

-This distance is less than 7cm in 90% of normal patients and is greater than 7cm

in 90% of left atrial enlargement patients,as proven by echocardiography -This measurement can be approximated

by placing one’s right fifth finger under the left bronchus,and while keeping the

Trang 21

X QUANG

MITRAL STENOSIS Enlarged LAA

Trang 22

X QUANG

Enlargement of the left atrial

Trang 23

X QUANG

-Elevation of left main bronchus -Double shadow of the large left atrium (arrow)

-Right atrial border is limited below

by the entry of the inferior vena cava

Trang 24

X QUANG

-Elevation of left main bronchus -Splaying of the carina

-Descending aorta (arrow) has

Trang 25

X QUANG

RAO-MITRAL STENOSIS

Enlarged LA

Trang 26

X QUANG

n   Càng ngày Nhĩ (T) càng to ra,nhất là khi có Rung nhĩ.Nhĩ (T)có thể vượt ra ngoài bờ Nhĩ (P)

n   Cung ĐMP cũng to ra do tăng áp

trong buồng Thất (P)

Trang 27

X QUANG

n   Tiểu nhĩ (T) giãn lớn biểu hiện bằng

cung thứ 4 bên (T),ngay dưới cung ĐM phổi.Đây là dấu hiệu có sớm nhất của Hẹp van 2 lá

n   Bờ (T) tim cũng có thể biểu hiện là một đường thẳng hoặc lồi ra (Mitralisation

du bord gauche du coeur)

Trang 28

X QUANG

n   Hiện tượng Mitralisation rõ là nhờ Quai ĐMC nhỏ do giảm cung lượng tim

(lượng máu về Thất (T) ít)

n   Nếu Quai ĐMC to,cần phải chú ý xem có kết hợp thêm bệnh khác như Hẹp van

ĐMC,Hở van ĐMC

Quai TM Azygos giãn (>7mm)

Trang 29

X QUANG

n   Thất (T) có kích thước bình thường,chỉ số T/N ≤ 0,5

n   Về sau Thất (P) giãnà Chỉ số T/N tăng (Khó chẩn đoán phân biệt với Dày thất (T) trên hình thẳng,cần hình nghiêng (T)-Thất (P) che lấp khoảng sáng sau ức)

Trang 30

X QUANG

n   Hình ảnh ít gặp là vôi hóa van hai

lá(40%), vòng van 2 lá(10%) và ở thành Nhĩ (T)

n   Phim nghiêng (T):Nhĩ (T) to đẩy PQ gốc (T) ra sau (Walking man sign)

Trang 31

X QUANG

MITRAL STENOSIS

Trang 32

X QUANG

Trang 33

X QUANG

-Enlarged veins

-Bulging of the pulmonary artery

-Double density due to enlarged left atrium

-Right lateral displacement of esophagus

SEVERE MITRAL STENOSIS

Trang 34

X QUANG

Trang 35

X QUANG

Enlargement of the left atrial appendage

SEVERE MITRAL VALVE DISEASE

Trang 36

X QUANG

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

10-year-old asymptomatic boy with an unusual contour of the left upper heart border on a chest X-ray

Trang 37

X QUANG

WALKING MAN SIGN -The right main bronchus is outlined

-The lower lobe bronchus is displaced posteriorly (large arrowheads)

-Calcification of the wall of the left atrium (small arrowheads)

Trang 38

X QUANG

Trang 39

X QUANG

Trang 40

X QUANG

-RAO:enlargement of the left atrium(large black arrow)

-The mitral valve is calcified(small black arrow)

-The pulmonary outflow tract is enlarged(white arrow)

Trang 41

X QUANG

C-shaped calcification in the mitral

valve ring-Lateral view Calcification in the wall of the left atrium

Trang 42

X QUANG

Calcification within

Trang 43

X QUANG

Left atrial calcification

(Lateral view)

Trang 44

X QUANG

-Left atrial calcification (white arrows)

-Calcified mitral valve

Trang 45

X QUANG

-Calcified mitral valve

-Esophagus is pushed posteriorly by the

enlarged left atrium

Trang 46

X QUANGTHAY ĐỔI VỀ TIM

Trang 47

SIÊU ÂM

MITRAL STENOSIS WITH

THROMBOSIS IN THE LEFT ATRIUM

Trang 48

SIÊU ÂM (3-DIMENSIONAL TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY)

Trang 49

X QUANG

THAY ĐỔI VỀ TUẦN HOÀN PHỔI

n   Tăng tuần hoàn phổi thụ động (Tăng tuần hoàn phổi sau mao mạch):

n  Tái phân phối mạch máu phổi xuất hiện sớm khi ALTT>12mmHg

n  Xuất hiện các đường Kerley A,B,C,D khi ALTT>18mmHg.Thường thấy

nhất là Kerley B

Trang 50

X QUANG

Trang 51

X QUANG

n   ĐMP to dần

n   Về sau,ĐMP to ở trung tâm,nhỏ ở

ngoại vi (Tình trạng tăng áp ĐMP lâu ngàyà Thành tiểu động mạch dày

lên).

Trang 52

X QUANG

Trang 53

X QUANG

-Left ventricle has normal size -Dilated upper lobe vessels -Bulging of the left atrial appendage

-Elevation of the left main bronchus

-Double contour of the right heart border

MITRAL STENOSIS

Trang 54

X QUANG

-Small aortic knob

-Bulging of the main pulmonary artery

-Bulging of the left atrial appendage(large white arrow)

-Elevation of the left main bronchus(black arrowheads)

-Double density through the heart shadow(black arrows)

-Redistribution(small white arrows)

Trang 55

X QUANG

-Dilated upper lobe vessels -Bulging of the pulmonary artery

-Double contour of the right heart border

Trang 56

X QUANG

-Left main bronchus is displaced posteriorly by the large left atrium

-Large right ventricle touches the sternum

Trang 57

X QUANG

PULMONARY ARTERIAL ANEURYSM /

SEVERE MITRAL STENOSIS

Trang 58

X QUANG

THAY ĐỔI VỀ CHỦ MÔ PHỔI-CẤP TÍNH

n   Phù phổi mô kẽ

n   Phù phổi phế nang

Trang 59

X QUANG

PULMONARY INTERSTITIAL EDEMA

Trang 60

X QUANG

Trang 61

61

X QUANG

THAY ĐỔI VỀ CHỦ MÔ PHỔI-MẠN TÍNH

n   Ở người Hẹp van 2 lá lâu năm, 1/3 giữa và 1/3 dưới có những đốm

Hemosiderine do Hb thoát ra ngoài

Hồng cầu (1/3 dưới nhiều hơn 1/3

giữa)

n   Hemosiderine bị ăn bởi Đại thực bàồ Hemosiderose

n   Phân biệt vớiLao phổi kê:Nốt kê rải

khắp phổi (cả 3 phần trên,giữa và dưới phổi)

Trang 62

X QUANG

Trang 63

X QUANG

KERLEY’S B LINES & HEMOSIDEROSIS IN

MITRAL STENOSIS

Trang 64

X QUANG

n   Xơ phổi:những dải mờ sắc nét

n   Dày dính màng phổi:do thoát

dịchàDày dính

n   Những vùng mờ của nhồi máu

phổi cũ

Trang 65

X QUANG

n   Nhồi máu phổi (Pulmonary infarction) là một biến chứng thường gặp của

bệnh van 2 lá vì thuyên tắc có nguồn gốc từ:

n  Hoặc do những cục máu đông ở

ngoại vi vì cung lượng tim thấp

n  Hoặc do cục máu đông từ Nhĩ (P)

xuất hiện sau Rung nhĩ

Trang 66

X QUANG

-The cardiac silhouette is typical of mitral stenosis

-Consolidation and pleural reaction at the left

Trang 67

ĐẠI CƯƠNG

HỞ VAN HAI LÁ (MITRAL REGURGITATION)

n   Hở van 2 lá có thể cấp tính:Đứt dây

chằng-cột cơ (sau Nhồi máu cơ

tim,Viêm nội tâm mạc nhiễm

trùng)àHở 2 lá nhưng Thất (T) chưa kịp

giãn rộng

n   Hở van 2 lá có thể mạn tính: do lỗ van

giãn rộng (Hội chứng Marfan, Bệnh cơ

tim)…

Trang 68

X QUANG

HỞ VAN HAI LÁ NHẸ

n   Thất (T) và Nhĩ (T) giãn lớn do

Trang 69

n   Thất (T) cũng giãn to vừa phải

n   Quai ĐMC nhỏ do cung lượng tim

giảm

Trang 71

X QUANG

HỞ VAN HAI LÁ NẶNG

n   Quai ĐMC nhỏ do cung lượng tim

giảm

n   Phình cung ĐMP

n   Tái phân phối tuần hoàn phổi

n   Các đường Kerley ít gặp hơn và

không rõ so với Hẹp van 2 lá

Trang 72

X QUANG

Trang 73

X QUANG

-Small aortic knob

-Peribronchial cuffing due

to edema

-Bulging of the pulmonary artery

-Left ventricular enlargement

Trang 74

X QUANG

Trang 75

X QUANG

-Straightening of the left heart border -Small aortic knob

-Elevation of the left main bronchus -Bulging of the left atrial appendage -Huge left atrium

-Enlargement of the cardiac silhouette

Trang 76

X QUANG

Enlarged left atrium

Trang 77

X QUANG

-Small aortic knob

-Enlargement of the left ventricle and left atrium

-The left atrium is calcified (arrowheads)

Trang 78

X QUANG

Calcification of the left atrial wall

Trang 79

X QUANG

-Small aortic knob

-Bulging of the main pulmonary artery

-Bulging of the left atrial appendage

-Extreme enlargement of the left atrium

-Small right pleural effusion

Trang 80

X QUANG

Calcification of the posterior wall of

the huge left atrium

Trang 81

X QUANG

MITRAL REGURGITATION

-Small aortic knob

-Extreme enlargement of the left atrium (arrows)

Trang 82

SIÊU ÂM

HỞ VAN HAI LÁ

Trang 83

SIÊU ÂM

HỞ VAN HAI LÁ

HỞ 2 LÁ HỞ 3 LÁ

Trang 84

X QUANG

CÁC THỂ KẾT HỢP

n   Hẹp+Hở van 2 lá:Nhĩ (T) rất lớn,có

đóng vôi ở van 2 lá và thành Nhĩ

(T),tim to toàn bộ

n   Hở van 2 lá+Bệnh van ĐMC(Hẹp,hở)

n   Hở van 2 lá+Hở van 3 lá

n   Hở van 2 lá+Hở van 3 lá+Bệnh van

ĐMC

Trang 85

X QUANG

Trang 86

X QUANG

Mitral valve stenosis and regurgitation-

Trang 87

X QUANG

MITRAL STENOSIS AND MITRAL REGURGITATION

-Small aortic knob

-Enlarged pulmonary artery(2) -Enlarged left atrial appendage(3) -Enlarged left ventricle(4)

-Double atrial contour(1)

Trang 88

X QUANG

- Typical cardiac configuration of mitral valvular disease

-Calcification of the mitral valve (black arrows)

-Calcific density in the left ventricle (white arrows)

(Thrombus arose in the left atrium àProlapsed into the left ventricle àCalcified thrombus)

Trang 89

X QUANG

RAO -Calcification of the mitral valve (black arrows)

-Calcific density in the left ventricle (white arrows)

Trang 90

X QUANG

-Small aortic knob

-Bulging of the main pulmonary artery (white arrow)

-Enlargement of the left ventricle (large arrowheads)

-Enlargement of the left atrium -Prominent of the superior

pulmonary veins (small arrowhead)

-Kerley’s B lines

Trang 91

X QUANG

Trang 92

n   Sinh lý bệnh:Hẹp van ĐMCàTăng

gánh Thất (T)àDày đồng tâm Thất

(T)

Trang 93

X QUANG

HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

n   Bờ tim bên (T) bầu do dày đồng tâm Thất (T),chỉ số T/N # 0,55

n   ĐMC lên cong qua (P)

n   Quai ĐMC không to vì lưu lượng ĐMC giảm

Trang 94

X QUANG

n   Phối hợp:Hẹp van ĐMC+Hẹp van 2 lá

n   Ở người trẻ,Hẹp van ĐMC bẩm sinh= Van 2 mảnh (Bicuspid valve)

n   Chẩn đoán phân biệt:

n  Cao huyết áp

n  Xơ vữa ĐMC

Trang 95

X QUANG

Trang 96

X QUANG

Trang 97

X QUANG

AORTIC STENOSIS

Trang 98

X QUANG

Calcifications in the heart lie

on a line drawn between the sterno-diaphragmatic angle

and the carina

Trang 99

X QUANG

Ascending aorta shows slight post-stenotic

dilatation

Trang 100

X QUANG

-Aortic valve calcification (arrow) -Posterior displacement of the left ventricle behind the line of the inferior vena cava

Trang 101

X QUANG

-Normal heart size

-Dilated ascending aorta

Trang 102

X QUANG

Calcified aortic valve

Trang 103

X QUANG

-Rounded left heart border (arrowheads)

-Dilated ascending aorta (small arrows)

-The aortic knob is not enlarged

Trang 104

X QUANG

LAO -Bulging of the ascending aorta because of post-stenotic

dilatation (arrowheads)

-Calcified aortic valve (black arrow)

Trang 105

X QUANG

Trang 106

X QUANG

Trang 107

X QUANG

HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

n   Nguyên nhân thường gặp nhất là sau RAA (thấp tim)

n   Các nguyên nhân khác bao

gồm:Giang mai,Viêm nội tâm mạc

nhiễm trùng,Hội chứng Marfan,Chấn thương,ĐMC bóc tách,Viêm khớp

dạng thấp,Thoái hóa sau ghép van

sinh học

Định dạng
Số trang	122
Dung lượng	38,58 MB