NỘI NHA một lần hẹn

Đã có những báo cáo và nghiên cứu cho thấy sự ảnh hưởng và hại của các thuốc băng nảy khi chúng được sử dụng trên lâm sàng .Điều này dẫn đến việc lựa chọn phương án điều trị tủy trong mộ

ase THU VIEN RANG HAM MAT

PHƯƠNG PHÁP NỘI NHA MỘT LÀN HẸN

TONG QUAN

Nói chung, theo các quan điểm và khái niệm có liên quan đã được chứng minh,

những phương pháp điều trị đã được kiểm chứng trước đây thì rất chậm và khó khăn để thay đổi trong việc chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp.Nha sĩ thường bất

đắt dĩ áp dụng theo các phương pháp điều trị cũ bởi nha sĩ lo ngại một sự thay đổi

ở một vài phương thức điều trị mới có thể không đạt kết quả hay thành công như nha sĩ mong đợi Nhưng theo quan điểm mới : thay đổi những quan niệm cũ đã tồn

tại trước đây để có thể mở rộng và thích ứng với sự phát triển theo thời đại

.Những nghiên cứu về chữa tủy, thuốc băng nội nha, vật liệu và thiết bị trám bít ống tủy đã được phát triển áp dụng trong một vai ca lâm sang, đã thay đổi hoàn

toàn những quan niệm của nha sĩ liên quan đến những hướng dẫn lâm sàng mà họ

đã làm trước đây

https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thư Viện Răng Hàm Mặt

>> Nói chung, theo các quan điểm và khái niệm có liên quan đã được chứng minh, những phương pháp điều trị trước đây rất chậm và khó khăn để thay đổi việc chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Nha sĩ thường bat đắt dĩ áp dụng

các phương pháp điều trị cũ bởi lo ngại phương thức điều trị mới có thể

ee đạt kết quả hay thành công như mong đợi Nhưng theo quan điểm i: thay déi những quan niệm cũ tồn tại trước đây nhăm mở rộng và thích

ig với sự phát triển của thời đại Những nghiên cứu về chữa tủy, thuốc

băng nội nha, vật liệu và thiết bị trám bít ống tủy được áp dụng trong một

vài ca lâm sàng, đã thay đổi hoàn toàn những quan niệm của nha sĩ liên quan

đến những hướng dẫn lâm sảng trước đây

Điều trị nội nha trước đây được thực hiện trong nhiều lần hen dé dam bao làm sạch

ống tủy trước khi trám bít Vì sự vô khuẩn hoàn toàn thì không thể thực hiện VỚI

chỉ bằng sự bơm rửa và sửa soạn cơ học , thuốc băng ống tủy được dùng để đảm

bảo làm sạch hoàn toàn vi khuẩn.Hơn nữa, để tiêu diệt vi khuẩn với việc sử dụng

các hợp chất của phenol thì thì đều có thể gây kích thích các mô xung quanh

chóp Việc dùng quá mức các thuốc băng này dẫn đến những biến chứng hậu phẫu ,

đó thì là nhận định sai lầm làm nhiễm trùng vùng chóp diễn ra liên tục.Do đó, điều này dẫn đến việc lạm dụng cũng như sử dụng không thích hợp các loại thuốc

kháng sinh để kiểm soát sự nhiễm trùng gia tăng Đã có những báo cáo và nghiên cứu cho thấy sự ảnh hưởng và hại của các thuốc băng nảy khi chúng được sử dụng trên lâm sàng Điều này dẫn đến việc lựa chọn phương án điều trị tủy trong một

lần hẹn hay băng thuốc trong ống tủy mà không gây tôn hại đến mô quanh chóp Nha sĩtin rắng phương pháp điều trị tủy thành công có thể hoàn thành trong một

lần hẹn có cơ sở hợp lý trong y văn Các nghiên cứu có liên quan đến đau hậu phẫu nội nha | lan hẹn với nhiều lần hẹn có tỉ lệ thành công là gần như tương đương nhau Hơn nữa,với phương pháp một lần đưa ra nhiều thuận lợi.Sự giảm thiểu các thao tác điều trị bao gồm gây tê, sự tôn hại nướu từ thao tác đặt đê cũng như nguy

cơ rò rỉ dịch gây tái nhiệm hay rối loạn nhiễm khuẩn do miếng trám tạm không kín

giữa các lần hẹn.Phương pháp này ít mắt thời gian cũng như ít tốn kém cho bệnh

nhân

Những người đề xuất phương pháp nội nha nhiều lần hẹn cho rằng đặc tính kháng khuẩn của việc đặt canxi hidroxit trong các lần hẹn là bắt buộc để đảm bảo thành công trong lành thương vùng quanh chóp, mặc dù mức độ giảm vi khuẩn có thể đoán trước được qua việc làm sạch và sửa soạn ống tủy trong phương pháp một lần

hẹn có thể phủ nhận sự cần thiết này

https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thư Viện Răng Hàm Mặt

Hơn nữa, khi có các cơn đau bùng phát hay sung đau có dịch mủ xảy ra trong quá trình làm nội nha nhiều lần hẹn thì cần giải quyết các vân đề này trước khi trám bít Tuy nhiên trong nội nha | lần hẹn thì không cân phải nhất thiết làm như vậy,sau khi trám bít ống tủy nếu có các cơn đau tái phát hay sưng đau có dịch mủ xảy ra thì phương pháp điều trị nội nha lại hay can thiệp phẫu thuật sẽ được áp dụng Mục đích của bài nghiên cứu này là xác định sự tỉ lệ thành công trên lâm sàng của

nội nha một lân hẹn so với nội nha nhiêu lân hẹn ở răng côi sữa lộ tủy trâm trọng

TÓM TẮT PHƯƠNG PHÁP NỘI NHA MỘT LÀN HẸN

Vấn đề cô lập và bít kín

Một trong những mục tiêu chính khi thực hiện nội nha nhiều lần hẹn là việc hàn kín hệ thống ống tủy với khoang miệng giữa các lần hẹn Mặc dù ,mục tiêu này có thể dễ dàng thực hiện trong hầu hết các ca „ nhưng đôi khi có những tình huống

nhất định nên áp dụng phương pháp nội nha một lần hẹn để có thể loại bỏ các nguy cơ nhiễm khuẩn tiềm tàng xảy ra giữa các lần hẹn hay các cơn đau bùng phát

Các Tăng khi bị vỡ gãy dưới nướu ,vỡ thành và với mão toàn diện có lỗ sâu dưới bờ

của miêng trám kết thúc tất cả đều thuộc vấn đề trên(khó cô lập và bít kín)

Các vấn đề thâm mỹ răng trước

Các ca thuộc phạm trù này là răng trước hàm trên liên quan tới tổn thương là gãy ngang thân răng ở đường viền nướu.Những ca này thì thường được điều trị nội nha một lần hẹn Vì vậy, ván đề cô lập và sự hàn kín được giải quyết và mão tạm thời

thảm mỹ được thực hiện nhanh chóng và được giữ bởi một chốt tạm được đặt trong chân răng của răng đã được điều trị tủy

Những cân nhắc trong phục hồi

Những ca khi mà có chỉ định điều trị nội nha vì lý do phục hôi khi có bệnh lý về

tủy hoặc bởi vì sự lộ tủy Ví dụ răng được dùng làm trụ trong hàm khung , răng trước hàm dưới bị mài bớt trong mão Jacket, răng bị vỡ lớn mà không thê duy trì

một phục hồi bởi sự mất cấu trúc răng, và răng tạo xoang trám kết quả là bị lộ tủy

để mà các răng này có sự liên kết chắc chắn như mong đợi cho cấu trúc của phục

hồi được thiết kế đặc biệt

https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thu Vién Rang Ham Mat

Sự lộ tủy và viêm tủy có triệu chứng

Răng có tủy sống thuộc phạm vi này là sự lộ tủy bởi tổn thương, sâu răng,hoặc

nguyên nhân hóa học „răng với các triệu chứng lâm sàng khi có kích thích lạnh

„nóng khi không có chèn ép

CÁC PHƯƠNG PHÁP VÀ VẬT LIỆU

Một nhóm gồm 40 trẻ ở độ tuồi 4-7, tham gia điều trị nha khoa ở đại học nha

Govt , tham gia nghiên cứu sau khi nhận được sự cho phép của phụ huynh 40

răng lộ tủy trầm trọng mà không có dấu hiệu của sự di chuyên bất thường,sự sưng

tấy hay lỗ dò và yêu cầu phải lấy tủy thì được lựa chọn cho nghiên cứu này

Chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm

Nhóm [: nhóm điều trị I lần hẹn

Nhóm II : nhóm điều trị nhiều lần hẹn

Điều trị nội nha trong mỗi ca thì được thực hiện dưới sự gây tê tại chỗ và có đặt đê

cô lập Tủy được loại bỏ và chụp phim chẩn đoán đề xác định chiều dài làm việc

Nước bơm rửa được dùng là NaOCI 2.5%

Trong nhóm I1 lần hẹn, sau khi sửa soạn, các ống tủy được làm khô bằng côn giầy

và trám bít bằng hỗn hợp xi măng eugenat lỏng quay vào ống tủy bằng lentulo.Sau

đó lỗ sâu được trám kết thúc bằng amalgam/ xi măng GIC

Trong nhóm nhiều lần hẹn , sự trám bít được trì hoãn và sau khi sửa soạn , ống tủy

được làm khô và băng hỗn hợp Canxi hidroxit với nước muối sinh lý và trám tạm

bằng Eugenat đặc Sau 7 ngày ,canxi hidroxit được lầy sạch bằng trâm nạo và bơm

rửa bằng nước muối ( canxi hidroxit bị phân rã).Các ó ống tủy thì được làm khô bằng côn giấy va tram bit bằng xi măng eugenat quay vào ống tủy bằng lentulo.Trám kết thúc lỗ sâu bằng amalgam/xi măng GIC

Các bệnh nhân được hẹn để kiểm tra sau I tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.Sự

thành công và thất bại của điều trị được đánh giá theo tiêu chuân được đưa ra bởi

Gutmann(1992) (bang 1)

https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thu Vién Rang Ham Mat

Bảng I : Những hướng dẫn cho thành công lâm sàng và x-quang

KÉT QUÁ

Nhóm I lần hẹn

1 tuần

2 bệnh nhân đến với sự sưng và đau sau 2 ngày trám bít Bệnh nhân được điều trị nội khoa với khang sinh va giam dau Triệu chứng biến mất sau 7 ngày

1 tháng

1 trong 2 BN phan nàn sau điều trị ,xuất hiện lỗ dò trong miệng Vật liệu tram bit

được lây khỏi răng côi sữa và BN được điều trị lại theo phương pháp của nhóm

nhiều lần hẹn

3 tháng

Tất cả BN còn lại đều không có triệu chứng

6 tháng

Tắt cả BN còn lại đều không có triệu chứng

Ở nhóm nhiều lần hẹn

1 tuần

Tắt cả BN không có triệu chứng

1 tháng

Tất cả BN không có triệu chứng

3 tháng

Tất ca BN không có triệu chứng

https//w ww facebook.com/groups/thuvienrhm/ Bién Dich :Thu Viện Răng Hàm Mặt

6 tháng

Tất cả BN không có triệu chứng

TABLE 2 Results

Falure porcentage 1wook

Bảng 2: kết quả

So sánh số lượng thành công với thất bại ở 2 nhóm chúng tôi dùng kiểm tra Fisher

Trong tuân đâu tiên 18 trong 20 BN có kết quả thành công ở nhóm I trong khi ở

nhóm II 20 BN có kết quả thành công.Điều này nói lên có sự khác nhau không có ý nghĩa thông kê giữa 2 nhóm với giá trị phép kiểm là 0.53( p=0.48)( nếu p<0.05 thì chúng ta nói khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm)

Sau I tháng nhóm I, 18 trên 20 BN có kết quả thành công ,trong khi nhóm II tất cả

20 BN đều có kết quả thành công.Sự thất bại của 2 BN ở nhóm I thì khác biệt

không có ý nghĩa thống kê với nhóm II, giá trị phép kiểm là 0.53 (p=0.48)

Vì có 1 BN có kết quả không tốt ở nhóm I1 đối với 20 BN thành công ở nhóm II sau 3 tháng.Điều này cho thấy sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa 2 phương pháp điều trị có giá trị phép kiểm 0.001 và p=0.99

Sau 6 tháng I BN rời nhóm thì không được báo cáo Vì vậy được loại trừ khỏi

phép kiểm và 19 BN chỉ 1 BN có đáp ứng không tốt ở nhóm I đối với 19 BN có đáp ứng tốt ở nhóm II Điều này thì có khác biệt không có ý nghĩa thống kê với giá trị phép kiểm là 0.001 và p=0.99

Trong tất cả so sánh thì chúng ta có thể nói rằng kết quả điều trị khác biệt nhau không có ý nghĩa thống kê

(II

Hình I: những ca kết quả tốt ở 2 nhóm

https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thư Viện Răng Hàm Mặt

BÀN LUẬN

Trong nghiên cứu này,những BN ở nhóm tuổi 4-7 thì được lựa chọn bởi vì sự

thành lập chân răng ở các răng cối sữa thì bắt đầu hoàn thiện từ 4 tuổi trở lên và sự

tiêu chân răng cối sữa thì bắt đầu từ 7 tuổi.BN được theo dõi 6 tháng vì vay bat ki

phản nàn nào sau điều trị như đau, sưng, lỗ dò có thể được đánh giá Các răng cối

sữa với sự lộ tủy tram trọng thì được lựa chọn cho nghiên cứu

Bởi vì tủy bị nhiễm khuẩn ở các răng lộ tủy trằm trọng, sự nhiễm khuẩn thì thường

chi thay ở bề mặt tổn thương,nơi có những phản ứng viêm khu trú Điều này có nghĩa là các mô tủy ở vùng chóp vi khuẩn thường không có mặt Điều trị tủy chân ở các ca lâm sàng được thực hiện dựa trên sự suy đoán răng tình trạng tủy thì không

thể thay đổi được và dẫn đến mô tủy bị phá hủy và tiếp đó là nhiễm trùng Điều trị

tủy chân ở các ca này có thể thực hiện nội nha 1 lần hẹn hay nhiều lần hẹn.Vì trong

nghiên cứu hiện tại sự lựa chọn các ca tiêu chuân đồng đều ở cả 2 nhóm

Hau nhu các nghiên cứu so sánh tỉ lệ thành công của phương pháp nội nha một lần

hẹn và nhiều lần hẹn thì dựa trên sự đánh giá các tiêu chuân không được định rõ Pekruhn trong một nghiên cứu lớn, nhưng các tiêu chuẩn không được định rõ , kết luận rằng là sự thất bại ở nhóm điều trị 2 lần hẹn ít có ý nghĩa hơn nhóm điều trị I

lần hẹn Trong I báo cáo khác, trong một nghiên cứu được kiểm soát chặt chẽ,

Sjogren et all tim ra vai trò của sự nhiễm trùng trong kết quả của nội nha | lan hẹn sau quá trình theo dõi 5 năm Sự thành công được báo cáo là 94% cho chân răng

nhiễm trùng liên quan đến sang thương quanh chóp mà sạch vi khuẩn „với những

mẫu mà không sạch khuẩn trước khi trám bít thì tỉ lệ thành công là 68%;vì vậy, bắt

buộc phải dùng thuốc băng ống tủy trong những ca nhiễm khuân.(Bảng 3)

Trong nghiên cứu khác, Tropeet al đã nghiên cứu sự lành thương của răng với

sang thương quanh chóp được điều trị nội nha I lan hay 2 lần hẹn bằng phim tia

X.Trong nhóm 2 lần hẹn, ống tủy được băng thuốc với canxi hidroxit ít nhất 1

tuần.Sau 1 năm theo dõi đánh giá,tác động khử khuẩn của canxi hidroxit kết quả

tăng 10% tỉ lệ lành thương Sự khác biệt này thì được xem là có ý nghĩa quan trọng trong lâm sàng

Katabzadeh và các cộng sự so sánh về mô học và phím tia X về sự lành thương

quanh chop sau điều trị của nhiễm trùng ống tủy của răng chó giữa nội nha 1 lần

hẹn và 2 lần hẹn.Họ đưa ra kết quả tốt hơn ở điều trị 2 lần hẹn với canxi hidroxit

được băng trong ống tủy trong thời gian 1 tuần

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ thành công ở cả 2 phương pháp thì tương đương nhau với chỉ 1 BN được báo cáo là có phàn nàn sau điều trị ở nhóm điều trị

7 https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thu Vién Rang Ham Mat

1 lần hẹn Các kết quả đạt được thì giống với kết quả trong nghiên cứu của Rudner

va Oliet(1981), Trop et al(1999), Katebza-deh et al (2000) Họ cũng báo cáo tỉ lệ

thành công của phương pháp nhiều lần hẹn thì khác không đáng kể so với phương pháp I lần hẹn

Những nguyên nhân có thẻ xảy ra cho sự khác nhau này có thể là có sự giảm vi

khuẩn khi băng thuốc canxi hidroxit giữa các lần hẹn.Canxi hidroxf được dùng

rộng rãi trong nội nha.Hiện nay, chất hóa học này thì được biết như là một tác nhân

kháng khuẩn quan trọng trong điều trị nội nha.Hầu như các nguồn bệnh nội nha thì không thể tôn tại trong môi trường kiềm cao như của canxi hidroxit.Vì vậy,các loại

vi khuân khác nhau thường tìm thấy ở ống tủy nhiễm khuân thì bị loại trừ sau một thời gian ngắn tiếp xúc trực tiếp với chất này.Hoạt động kháng khuẩn của canxi

hidroxit thì liên quan đến sự phóng thích ion OH- trong môi trường có nước.Sự tiếp XÚc trực tiếp trong các thí nghiệm invitro cho thay trong 24h tiếp xúc thì giết chết hoàn toàn tụ cầu khuẩn.Trong các thí nghiệm lâm sàng,một tuân băng thuốc trong ống tủy thì cho thấy sự khử khuẩn tốt trong hệ thông ống tủy Một nghiên

cứu trên 42 BNcho thấy tác nhân khử khuẩn NaOCI chỉ làm giảm vi khuẩn ở mức

61.9%, nhưng băng thuốc Canxi hidroxit trong ống tủy trong 1 tuân thì kết quả là

làm giảm 92.5% vi khuẩn

Thêm vào sự tiêu diệt vi khuẩn thì canxi hidroxit còn có khả nang thuy phan gốc lipid trong chuỗi lipopolisaccarit của vi khuân,vì vậy làm mắt hoạt tính của chuỗi lipopolisaccarit và làm giảm ảnh hưởng của nó.Điều này có ảnh hưởng rất đáng kể

bởi vì chất liệu tạo nên thành tế bào bị phá hủy thì sau đó vi khuẩn sẽ bị tiêu diệt

và có thể tiếp tục kích thích đáp ứng viêm ở mô quanh chóp

Bảng 3: Những nghiên cứu đánh giá sự lành thương của phương pháp nội nha 1 lần

hẹn với nhiều lần hẹn

https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thu Vién Rang Ham Mat

Bảng 4: nghiên cứu so sánh tỉ lệ đau hậu phẫu sau khi nội nha 1 lần hẹn

Đau hậu phẫu sau điều trị nội nha không phẫu thuật được báo cáo trong giới hạn từ

3 đến 50% ( bảng 4).Trong nghiên cứu của chúng tôi, 2 BN được báo cáo là có đau hậu phâu trong nhóm nội nha I lân hẹn và không BN đau trong nhóm nhiêu lân hẹn

Ferranti báo cáo tỉ lệ đau tương đối thấp trong phương pháp nội nha 1 lần

hen.O’Keefe thay rằng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê về đau hậu phẫu ở

các BN của ông giữa điều trị I lần hẹn và nhiều lần hẹn.Soltanoff lựa chọn ngau

nhién 1 catrong cdc ca 6ng đã điều trị trong 20 năm so sánh giữa điều trị I lần với nhiều lần hẹn về mức độ đau hậu phẫu cho thấy ở điều trị 1 lần hẹn thì nhiều hơn

50%.Roane et al báo cáo tỉ lệ 2:1 về đau hậu phẫu theo điều trị nhiều lần hẹn so với

báo cáo ở điều trị 1 lần hẹn.Mulhern et al kết luận rằng khác biệt không có ý nghĩa thống kê về mức độ đau hậu phẫu giữa điều trị 1 lần hẹn và nhiều lần hẹn ở hoại tử

tủy không triệu chứng.Hơn nữa, đau liên quan đến phương pháp điều trị tủy là dấu

hiệu ít ý nghĩa về bệnh lý tủy thậm chí đó là dấu hiệu không đáng tin cậy cho sự

thành công của nội nha

KẾT LUẬN

Chúng tôi kết luận rằng giữa điều trị nội nha 1 lần với nhiều lần hẹn thì tỉ lệ thành

công là tương đương Tuy nhiên,một nhiên cứu theo dõi dài và mẫu kích thước lớn

nên được tiến hành để làm vững thêm kết quả tìm thấy từ nghiên cứu này.Khía

cạnh quan trong nhất cho thành công của các ca nội nha là dấu hiệu của mỗi ca và

tiếp theo sau là phương pháp điều trị, có thể là điều trị I lần hẹn hay nhiều lần hẹn

Trong thời gian ngắn, trong các ca tủy sống | nội nha 1 lần hẹn nên được tiến hành nếu có thể.Điều này dựa rằng tủy chỉ bị nhiễm khuẩn trên bề mặt và tủy chân chưa

bị nhiễm khuẩn,dây chuyền vô khuẩn được duy trì khi thực hiện nội nha Vì

vậy,không có lí do rõ ràng nào mà không điều trị tủy sống trong 1 lần hẹn.Ngược lại , nếu tủy hoại tử và/hoặc có bệnh lý quanh chóp thì hệ thống tủy chân đã bị

nhiễm khuẩn Trong những ca này,hệ thống tủy chân phải được làm sạch và sửa

soạn và băng thuốc ống tủy và trám bít nên thực hiện ở lần hẹn thứ 2

https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thu Vién Rang Ham Mat

Nội nha 1 lần hẹn nên được xem như một thủ thuật mà có thể điều trị hoàn tất cho

bệnh nhân hoặc sẽ được bổ sung bằng phương pháp nhiều lần hẹn nếu thất bại.Cả

điều trị 1 lan hay nhiều lần nên được xem như là I phần của điều trị nội nha, với

lựa chọn I lần hay nhiều hơn thì được xác định dựa trên trường hợp của mỗi ca

lâm sàng.Các nha sĩ không nên chỉ áp dụng 1 phương pháp cho tất cả tình huống,

nhưng nên đánh giá từng ca cụ thể và lựa chọn phương pháp tốt nhất cho mỗi

trường hợp.Tuy nhiên khi mà nha sĩ có sự ngờ vực thì phương pháp nội nha nhiều

lần nên được lựa chọn.Vì vậy, các nhà lâm sàng tận dụng được thời gian hiệu quả nhất khi thực hiện nội nha cho bệnh nhân

THAM KHẢO

1 Messer HH, Feigal RJ Acomparison of the antibacterial and cytotoxic effects of

parachlorophenol J Dent Res 1985 May;64(5):818-821 [PubMed]

2 Koontongkaew S, Silapichit R, Thaweboon B Clinical and laboratory assessments of

camphorated monochlorophenol in endodontic therapy Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988

Jun;65(6):757-762.[PubMed]

3 Fox J, Atkinson JS, Dinin AP, Greenfield E, Hechtman E, Reeman CA, Salkind M, Todaro CJ Incidence of pain following one-visit endodontic treatment Oral Surg Oral Med Oral

Pathol 1970 Jul;30(1):123—130.[PubMed:

4 Mulhern JM, Patterson SS, Newton CW, Ringel AM Incidence of postoperative pain after one appointment endodontic treatment of asymptomatic pulpal necrosis in single-rooted teeth J Endod 1982 Aug;8(8):370-375 [PubMed]

5 Oliet S Single-visit endodontics: a clinical study J Endod 1983 Apr;9(4):147-152 [PubMed

6 Eleazer PD, Eleazer KR Flare-up rate in pulpally necrotic molars in one-visit versus two-visit endodontic treatment J Endod 1998 Sep;24(9):614-616 [PubMed

7 Soltanoff W A comparative study of the single-visit and the multiple-visit endodontic procedure J Endod.1978 Sep;4(9):278-281 [PubMed]

8 Pekruhn RB The incidence of failure following single-visit endodontic therapy J Endod 1986 Feb;12(2):68-72 [PubMed]

9 Weiger R, Rosendahl R, Lost C Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions Int Endod J 2000

May;33(3):219-226 [PubMed]

10 Bystrom A, Sundqvist G The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTAin 60 cases of endodontic therapy Int Endod J 1985 Jan;18(1):35-40 [PubMed]

10 https//w ww facebook.com/groups/thuvie nrhm/ Biên Dịch :Thu Vién Rang Ham Mat