Tư vấn chọn lựa một biện pháp tránh thai tạm thời

Trong tư vấn về tránh thai, mục tiêu của khai thác tiền sử là gì?. Nên cô A muốn tránh thai một cách chắc chắn, không chấp nhận có thai trong tương lai gần ít nhất là 5 năm.. Có hay khô

TƯ VẤN CHỌN LỰA MỘT BIỆN PHÁP

TRÁNH THAI TẠM THỜI

Bộ môn SẢN PHỤ KHOA – SỨC KHỎE SINH SẢN

• 2 Trong tư vấn về tránh thai, mục tiêu

của khai thác tiền sử là gì? Bạn cần khai thác những yếu tố nào?

Giai đoạn II

• Quan sát thấy cô A có dáng người rất đẹp, BMI = 19.

• Hỏi thì biết cô A là ca sĩ, chưa lập gia đình, thường

xuyên nay đây mai đó, có cuộc sống tình dục phóng khoáng với 3 bạn tình Lần này là lần phá thai thứ hai của Cô Thêm vào đó là 1 lần bị thai ngoài tử cung

phải điều trị nội khoa bằng MTX Nên cô A muốn tránh thai một cách chắc chắn, không chấp nhận có thai

trong tương lai gần ít nhất là 5 năm.

• Chu kỳ kinh rất đều, 28 ngày Đau bụng rất nhiều khi hành kinh Test Chlamydiae và STIs âm tính.

• Không tiền sử tắc mạch, migraine hay bệnh lý khác.

• 3 Hãy gạch dưới các yếu tố nguy cơ để định hướng

tư vấn Các yếu tố được gạch dưới nói lên điều gì?

Giai đoạn I

1 Mục tiêu của tư vấn trong lựa chọn BPTT là gì?

• Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn 1 biện pháp tránh thai

– Kế hoạch sinh con trong tương lai

– Hoàn cảnh cá nhân – gia dình – xã hội

• Hoàn cảnh cá nhân: Đặc điểm sinh hoạt cá nhân, đặc điểm đời sống tình dục.

• Hoàn cảnh gia đình: đặc điểm cuộc sống vợ chồng, con cái…

• Hoàn cảnh xã hội: đặc điểm về quan hệ xã hội (việc làm, vị trí xã hội…)

– Tuyệt đối không chấp nhận có thai

– Có thể chấp nhận có thai nếu vỡ kế hoạch

2 Trong tư vấn về tránh thai, mục tiêu của khai thác tiền sử là gì? Bạn cần khai thác những yếu

tố nào?

• Sàng lọc tình trạng bệnh lý lw đến PPTT

• Xây dựng chiến lược tránh thai phù hợp cho cá nhân

Sàng lọc tình trạng bệnh lý lw đến PPTT

• Có hay không nguy cơ tắc mạch do huyết khối?

• Có hay không nguy cơ về mạch máu?

• Có hay không nguy cơ về nhiễm trùng?

Có hay không nguy cơ tắc mạch do huyết khối?

• Liên quan đến khả năng tăng đông máu khi dùng Ethinyl Estradiol (EE) trong viên thuốc ngừa thai phối hợp (Combined Oral

Contraception – COC)

– Tiền sử tắc mạch huyết khối

– Lệ thuộc liều hằng ngày của EE

• Các yếu tố quan tâm:

Có hay không nguy cơ về mạch máu?

• Liên quan đến tăng lipid máu khi dùng Ethinyl Estradiol (EE) trong COC:

– Hiện diện với các yếu tố nguy cơ

– Độc lập với liều EE

• Các yếu tố quan tâm:

– Béo phì: nhồi máu cơ tim, thuyên tắc mạch.

– Cao huyết áp: nhồi máu cơ tim, đột quị.

– 35 tuổi và đang hút thuốc lá: nhồi máu cơ tim, đột quị.

– Migraine: nguy cơ đột quị.

FFPRHC guidance First prescription of combined oral contraception July 2006, page 3

Có hay không nguy cơ về nhiễm trùng?

• Liên quan đến đặt và tháo IUD:

– Du khuẩn huyết xảy ra khi đặt và tháo IUD

– Nhiễm trùng vòi trứng do Chlamydiae

• Các yếu tố quan tâm:

– Nhiều bạn tình

– Nguy cơ cao STD, tiền sử viêm vùng chậu cấp

– Nhiễm Chlamydiae được xác nhận

– Tiền sử thai ngoài tử cung không phải là yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng

• FFPRHC guidance Intrauterine Contraception November 2007, p3-5.

Giai đoạn II

• Hỏi thì biết cô A là ca sĩ, chưa lập gia đình, thường

xuyên nay đây mai đó, có cuộc sống tình dục phóng khoáng với 3 bạn tình Lần này là lần phá thai thứ hai của Cô Thêm vào đó là 1 lần bị thai ngoài tử cung

phải điều trị nội khoa bằng MTX Nên cô A muốn tránh thai một cách chắc chắn, không chấp nhận có thai

trong tương lai gần ít nhất là 5 năm.

• Chu kỳ kinh rất đều, 28 ngày Đau bụng rất nhiều khi hành kinh Test Chlamydiae và STIs âm tính.

• Không tiền sử tắc mạch, migraine hay bệnh lý khác.

Thế nào là có nhiều bạn tình?

• Grade C: A clinical history (including sexual history) should be taken as part of the routine assessment for intrauterine contraception to assess suitability for use of the method and identify those at higher risk of STIs:

– Aged <25 years

– Aged >25 years

• with a new sexual partner

• more than one partner in the last year

• if their regular partner has other partners

FFPRHC guidance Intrauterine Contraception November 2007, p5.

Test Chlamydiae và STs (-) nghĩa là gì?

• Good Practice Point: In advance of intrauterine contraceptive

insertion women who are either at higher risk of STI or who

request swabs should be tested for C trachomatis (as a

minimum) and N gonorrhoeae (if deemed necessary from the

history)

• Good Practice Point: For women at higher risk of STIs, if results are unavailable before insertion prophylactic antibiotics (at least to cover C trachomatis) may be considered

• Women with symptomatic pelvic infection should be tested,

treated and insertion delayed until symptoms resolve Appropriate counselling and provision of alternative contraception should be provided until the intrauterine method can be inserted

• FFPRHC guidance Intrauterine Contraception November 2007, p5.

Giai đoạn III

Khi trao đổi với bạn, cô A tỏ ra rất quan ngại về các vấn đề của mình, bao gồm mong muốn

tránh thai một cách chắc chắn, đã từng bị thai ngoài tử cung và hiện có quan hệ cùng lúc với hơn một người đàn ông.

4 Những PPTT nào tỏ ra không phù hợp với Cô A? Điểm thuận và điểm chống?

5 Những PPTT nào có thể phù hợp với Cô A? Điểm thuận và điểm chống?

6 Những PPTT nào mà với Cô A chỉ định của nó còn gây tranh cãi? Điểm thuận và điểm chống?

7 Hãy xếp thứ tự ưu tiên về tính phù hợp

để giúp cô A quyết định và nêu cách sử dụng

Giai đoạn III

• PPTT không phù hợp

Chỉ muốn tránh thai tạm thờiTránh ngày phóng noãn Chu kỳ đều Đặc điểm lối sống

Giai đoạn III

• PPTT phù hợp với cô A

Implant Muốn tránh thai chắc chắn

Giảm thống kinhTiền sử thai ngoài tử cung

Muốn tránh thai 5 năm

Viên thuốc ngừa

thai phối hợp

Muốn tránh thai chắc chắnGiảm thống kinh

Không phòng tránh STDTăng nhẹ nguy cơ K CTC do các yếu tố nguy

cơ tích hợp (nhiều bạn tình)

Giảm thống kinhTiền sử thai ngoài tử cung

Tác dụng bất lợi (ca sĩ)Đặc điểm lối sống

– Women should be informed that the pregnancy rate

associated with the use of Implanon is very low (fewer than 1 in 1000 over 3 years).

– Healthcare professionals should be aware that:

• up to 43% of women stop using Implanon within 3 years

• 33% of women stop because of irregular bleeding

• less than 10% of women stop for other reasons including hormonal (non- bleeding) problems.

NICE guidance Long acting reversible contraception October 2005, 114.

p110-Giai đoạn III

• PPTT còn đang tranh cãi

Phương

pháp

IUD chứa

đồng Muốn tránh thai chắc chắnĐặc điểm lối sống

Tiền sử thai ngoài tử cung *

Thống kinhNguy cơ STD

Chưa con và tiền sử TNTC không phải là chống chỉ định của IUD Tỷ lệ có thai khi dùng IUD rất thấp Tuy nhiên khi có thai với IUD tại chổ, khả năng đây là một TNTC là 1:20

IUD chứa

nội tiết Muốn tránh thai chắc chắnGiảm thống kinh

Tiền sử thai ngoài tử cung *

Tiền sử TNTC là một chống chỉ định IUD?

• Bộ Y tế Chuẩn quốc gia Việt Nam về các dịch

vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 2004 :

“Chống chỉ định đặt DCTC tránh thai:

…

Về tiền sử sản khoa: chưa đẻ lần nào, đã bị chửa ngoài

tử cung, đang có thai hoặc nghi ngờ có thai, có sẹo mổ

ở tử cung trong vòng 6 tháng…”

• Bộ Y tế Hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ

chăm sóc sức khỏe sinh sản ( 2009 ) Kế hoạch

hóa gia đình, trang 266 – 267: KHÔNG chống

chỉ định đặt DCTC đ/v tiền căn TNTC

các yếu tố nguy cơ tích hợp (nhiều bạn tình)

Implant Muốn tránh thai chắc chắn

Giảm thống kinh

Muốn tránh thai 5 năm

IUD chứa nội

tiết

Muốn tránh thai chắc chắnGiảm thống kinh

Tiền sử thai ngoài tử cung

Nguy cơ STD

Bao cao su Phòng tránh STD

Có thể tích hợp với PPTT khác

Muốn tránh thai chắc chắnĐặc điểm lối sống

Nguy cơ và lợi ích của OCPs

Lợi ích:

• Tỷ lệ ngừa thai của COC cao nếu dùng đúng

– “Women should be advised that if all pills are taken consistently and

correctly a COC is >99% effective at preventing pregnancy, even

during the routine seven hormone-free days (Grade B)”.

– A large, Swedish population, case-control study identified a 70%

reduction in the risk of endometrial cancer for COCs with <40 µg EE (OR 0.3, 95% CI 0.1–0.9) This protection was apparent after 3 years’ use and continued for 15 or more years after discontinuation Mortality from endometrial cancer is decreased with COC use”

Nguy cơ và lợi ích của OCPs

Nguy cơ: OCPs an toàn trong phần lớn các trường hợp nhưng

có thể kèm theo một số tác hại hiếm nhưng nặng:

• Tăng nhẹ nguy cơ đông máu.

• Tăng rất nhẹ nguy cơ đột quị.

• Tăng rất nhẹ nguy cơ K CTC, tăng theo thời gian dùng thuốc.

• Nguy cơ K vú là thấp và trở về không tăng 10 năm sau khi

ngưng OCPs

– “A meta-analysis of case-control studies showed an increased risk of breast

cancer whilst using COC (RR 1.24, 95% CI 1.15–1.33) This suggests a 24%

increase in breast cancer risk above the background risk A more recent

population-based, case-control study found that current COC users appear to have no increased risk (RR 1.0, 95% CI 0.8–1.3) compared to never-users Any excess risk of breast cancer associated with COC use increases quickly after starting, does not

increase with duration of use, and has gone within 10 years of stopping COC use”

• FFPRHC guidance First prescription of combined oral contraception July 2006, page

8-11