Bài giảng sinh viên y Khám tim

• Clubbing develops in five steps: [1]• Fluctuation and softening of the nail bed increased ballotability • Loss of the normal... The ratio of the anteroposterior diameter of the finge

IDF:abdominal obesity plus two or more other components

ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA

TIÊU CHUẨN

BÉO BỤNG NAM

ĐƯỜNG HUYẾT / ĐÓI

HOẶC TIỂU ĐƯỜNG

≥ 3 TIÊU CHUẨN

102cm 88cm

Hoặc đang dùng thuốc hạ áp

Hoặc đang trị tiểu đường

BÉO BỤNG + ≥ 2 TIÊU CHUẨN

94 cm

80 cm

• Clubbing develops in five steps: [1]

• Fluctuation and softening of the nail bed

(increased ballotability)

• Loss of the normal <165° angle ("Lovibond

angle") between the nailbed and the fold

(cuticula)

• Increased convexity of the nail fold

• Thickening of the whole distal finger (resembling

a drumstick)

• Shiny aspect and striation of the nail and skin

The ratio of the anteroposterior diameter of

the finger at the nail bed (a–b) to that at the

distal interphalangeal joint (c–d) is a simple

measurement of finger clubbing It can be

obtained readily and reproducibly with

calipers If the ratio is > 1, clubbing is present Finger clubbing is also characterized by loss

of the normal angle at the nail bed

PECTUS

EXCAVATUM

PECTUS CARINATUM

Xác định vị trí mõm bằng các ngón tay

Sờ dấu Harzer

Portrait of Laennec: Inventor of the Stethoscope (Sorbonne, Paris

1816)

CÁC VÙNG VAN TIM

VÙNG VAN ĐM PHỔI

VÙNG MỎM VÙNG VAN ĐM CHỦ

VÙNG VAN 3 LÁ

NGHE

• Phân tích các đặc điểm khi nghe tim:

– Tần số : số nhịp đập/ phút

– Nhịp tim :

• Đều/ Không đều:

– Ngoại tâm thu: thƣa, có chu kỳ

_ Loạn nhịp hoàn toàn: nhịp không đều, không chu kỳ

– Cường độ : rõ hay mờ

– Tiếng tim, âm thổi

– Tiếng tim, âm thổi

TÂM THU TÂM TRƯƠNG

MÔ TẢ ÂM THỔI

– Vị trí phát sinh âm thổi: nơi cường độ âm thổi lớn tối đa

– Thời gian : tâm thu , tâm trương (đầu,

giữa, cuối hay toàn thì), liên tục, 2 thì

ÂM THỔI TOÀN TÂM THU

HỞ VAN 2 LÁ

ÂM THỔI CUỐI TÂM THU

HẸP ĐỘNG MẠCH CHỦ

ÂM THỔI ĐẦU TÂM THU

HẸP ĐỘNG MẠCH CHỦ

ÂM THỔI ĐẦU TÂM TRƯƠNG

HỞ ĐỘNG MẠCH CHỦ

Cường độ âm thổi: (Freeman Levine 1933), có 6 độ :

1/6 : phòng yên tĩnh, hết sức chú ý thì nghe được rất nhỏ

2/6 : chú ý thì nghe được nhưng nhỏ

3/6 : lớn vừa, đặt ống nghe vào là nghe được

4/6 : lớn, có rung miêu

nghe, nhưng ống nghe tách khỏi lồng ngực thì

không nghe nữa

6/6 : rất lớn, có rung miêu, ống nghe tách khỏi lồng ngực vài mm vẫn nghe

HƯỚNG LAN

TÂM THU TÂM TRƯƠNG

Kỳ đổ đầy thất nhanh