Viêm cầu thận cấp

VIEM CAU THAN CAP Muc tiéu: ¢ Dinh nghia ¢ Nguyén nhan ° Triệu chứng L5, CLS cua VCTC hau nhiễm liên câu trùng - Nguyên tắc điêu trị VCTC hậu nhiễm liên cau ¢ Cach phong ngtra VCTC

VIEM CAU THAN CAP

Bs Trân Nguyễn Như Uyên

VIEM CAU THAN CAP

Muc tiéu:

¢ Dinh nghia

¢ Nguyén nhan

° Triệu chứng L5, CLS cua VCTC hau

nhiễm liên câu trùng

- Nguyên tắc điêu trị VCTC hậu nhiễm liên

cau

¢ Cach phong ngtra VCTC hau nhiễm LC

VIEM CAU THAN CAP

Định nghĩa: là mot hoi chung lam sang:

VIEM CAU THAN CAP

Nguyen nhan:

¢ Nhiém tring:

- Hau nhiém liên cau trùng

- Cac loai vi trung, siéu vi trung khac:

+Vị trung: thương ale ,giang mai,viêm phôi phê câu, nhiễm trùng huyệt, viêm nội tâm mạc nhiễm khuan,viém than do shunt

+Siéu vi: VGSVB, quai bị,sởi, thủy đậu

+KST: sốt rét, bệnh toxoplasma

Mumps Varicella zoster

KST

Malaria Toxoplasmosis Trypanasomiasis

gi tela teks

VIEM CAU THAN CAP

Nguyen nhan:

¢ Bénh hé thong: lupus, Henoch Schonlein,

Goodpasture

‹ Bệnh câu thận tiên phát: viêm câu thận

tăng sinh màng, bệnh Berger

¢ Cac nguyen nhan khac: He Guillain-Barre, bệnh huyêt thanh, sau chích ngừa DTC

VIEM CAU THAN CAP

Xét nghiệm cận lâm sảng:

+ Nước tiêu: có hông câu, tiều đạm ít dưới

ngưỡng thận hư, tiêu máu từ câu thận (soi nước tiêu tìm HC dysmorphic,tìm trụ HC)

-_ Xét nghiệm tìm bằng chứng nhiễm liên

cầu

Endotheliu m

EPITHELIAL CELL

DETACHMENT

10

Parts of the Nephron Filtered

Blood Out Unfiltered

Kidney Cross Section One Nephron

Proteinuria and Hematuria

Protein

A normal capillary in a

glomerulus keeps red A capillary in a diseased

blood cells white blood glomerulus lets protein into the

cells and most proteins in urine (proteinuria) and red blood the blood and only lets cells into the urine (hematuria)

watery fluid into the urine

VIEM CAU THAN CAP HAU

NHIEM LIEN CAU

Bệnh cầu thận qua trung gian mién dich:

Bệnh cầu thận qua trung gian mién dich:

tế bào chân giả

BC đa nhân

Đại thực bào

TGF-B

Các tiêu chuẩn của bệnh căn

nhiễm trùng

Có mối tương quan thời gian với một bệnh

Tác nhân đặc hiệu được phân lập

Đáp ứng huyết thanh học được xác định bằng

hiệu giá kháng thể tăng

Xác định kháng nguyên hoặc kháng thể trong cầu

thân

Không còn hình ảnh bệnh học khi loại trừ tác

nhân gây nhiêm

Hình ảnh bệnh học có thể tái tạo ở động vật thí

nghiệm

Streptococcus B tan huyết nhóm A có 2 protein khác biệt về kháng nguyên M và T trong phần ngoài của

thành tế bào được dùng để phân loại

Vo boc: hyaluronic acid

Protein thanh té bao: M,T,R

Group carbohydrates

Mucopeptide Pill

Mang nguyén sinh chat

TRIEU CHUNG LAM SANG

¢ Tudi đỉnh điễm là trước khi đi học và đâu

những năm đi học

° <5 % ở trẻ dưới 2 tuổi

° 5-10 % ở người lớn trên 40 tuổi

TRIEU CHUNG LAM SANG

‹ TỈ lệ tân công chung của chủng hướng

thận khoảng 15 %

°Ö Nguy co’ sau viém da mu do streptococci nhom 49 khoang 25 %

TRIEU CHUNG LAM SANG

Phù No ngột, phủ nhẹ kin dao, phu mat,

co the phu toan than

Tiểu ít

Tiểu đỏ đại thê (30-50%)

Cao huyết áp (50-90%): HA cao có thể

dan đên biên chứng tim mạch (suy tim,phủ phôi câp), hoặc bệnh não do cao HÀ

Tần suất các biểu hiện lâm sàng VCTC

<1%

(Nissenson et al, 1979)

CHAN DOAN VCTC HẬU NHIÊM

LIÊN CÂU

Tìm bằng chứng nhiễm liên câu:

‹ Tiên sử có bị viêm họng, viêm da trước đó

2-3 tuan

° Phêt họng hay da có liên câu trùng

* XN mau tim khang thé kháng liên câu:

ASO, anti DNAse B

+ Dinh luong bo the: C3 giam, trở lại bình

thường sau 8 tuan, C4 binh thường

Dap ứng huyết thanh học với các

CHAN DOAN VCTC HAU

NHIEM LIEN CAU

a B)(-Ten CaP

-Trong vong 1-2 tuan: hét phu, tiéu nhiéu,

HÀ vê binh thường, ure, creatinin máu

giảm

-Tiéu mau dai thé hét trong 2-3 tuân

- C3 bình thường sau 6-8 tuân

-Tiéu dam hét trong vòng 3-6 tháng

- Tiểu máu vi thê hết trong vòng 1 năm

Cac chi dinh sinh thiét

thận của một bệnh nhân

viêm cầu thận cấp là gì 2

Cac chi dinh sinh thiét than

I1 Không có bằng chứng nhiễm

DIEU TRI

Nguyén tac diéu tri:

* Chua co diéu trị đặc hiệu cho VCTC hau nhiễm liên câu

„ Chủ yêu là điều trị hạ áp phòng không đề

biên chứng xảy ra

- Ăn lạt trong giai đoạn cấp

+ Khang sinh: PNC V hay Erythromycin dé

diệt các liên câu còn sót lại

Sinh bệnh học: Viêm cầu thận gây ra sự ứ muối và nước

J Aldosterone ngoại bào

Tăng urê máu

(Uremia)

FeNa<1%

U/P Cr>40 RFI<1

Xử trí viêm cầu thận cấp

* Tăng Kai mầu

Hạn chế K trong thức ăn Chất trao đối ion

Tiên lượng lâu dài viêm cau thận cấp

hậu nhiễm Streptococcus

Nghiên cứu Theo doi(nam) ABN (%) |STM

Perlman et al, 1965 10 (dịch) 18.3 LiF |

Travis et al, 1973 2-5 (ca lẻ) 19.6 1/54

Baldwin et al, 1974, 1980 2-17 (ca le) 60.0 6/176

Lien et al, 1979 2-14 (ca lẻ) 26.3 0/57

Potter et al, 1978, 1982 12-17 (dịch và ea) 1/534

ca lẻ)

Rodriguez-Iturbe et al, 11-12 (dich) 12.6 1/71

1976, 1981

Pinto et al, 2001 2 (dịch) 42.0 20/67

PHONG BENH

Phòng bệnh: phòng bệnh bằng cách đừng

đề nhiêm liên câu:

° Vệ sinh tốt: nâng mức sông,kinh tê, y tê

,văn hóa, cải thiện môi trường sông

¢ Nang cao thé trang

¢ Điêu trị viêm họng, viêm da sớm bằng KS

PHONG BENH

T190 ,Sï© cân được theo dõi tại cơ sở y

tê đê phòng ngừa vả điêu trị biên chứng

TT TT