Bài Giảng Bệnh Lý Của Gan

VIÊM GAN SIÊU VI VGSVVGSV A Lây truyền qua đường tiêu hóa T/gian ủ bệnh: 2-6tuần VGSV E Lây truyền như VGSV A VGSV D Chỉ xảy ra khi bệnh nhân có nhiễm HBsAg Có thể gây viêm gan tối cấp V

CÁC HẠ PHÂN THÙY CỦA GAN

MÔ HỌC CỦA GAN

Xoang gan Tiểu quản mật

VIÊM GAN SIÊU VI (VGSV)

VGSV A

Lây truyền qua đường tiêu hóa

T/gian ủ bệnh: 2-6tuần

VGSV E

Lây truyền như VGSV A

VGSV D

Chỉ xảy ra khi bệnh nhân có nhiễm HBsAg

Có thể gây viêm gan tối cấp

Viêm mạn tính thường nặng hơn các loại VGSV khác

VIEÂM GAN SIEÂU VI (VGSV)

VIÊM GAN SIÊU VI (VGSV)

VGSV C

Cách lây truyền giống như VGSV B, thường gặp là truyền máu

TGUB: 7-8 tuần

Ít có bệnh cảnh viêm gan cấp, hoặc tối cấp

40-70% chuyển viêm gan mạn, trong đó 10-25% chuyển xơ gan

76,2% bn ung thư gan: Anti-HCV (+)

CÁC THỂ BỆNH VGSV

VIÊM GAN CẤP

TB gan phồng to

Xoang gan: TB Kupffer tăng sản

Khoảng cửa (KC): limphô bào, BC nhân múi

Vùng 3: TB gan hoại tử (bào tương co cụm, vón cục, nhân tan: thể Councilman)

VIEÂM GAN SIEÂU VI CAÁP

CÁC THỂ BỆNH VGSV

VIÊM GAN HOẠI TỬ BÁN CẤP

Gan teo nhỏ, mặt cắt có nhiều hạt

Hoại tử bắc cầu: Vùng TB gan hoại tử nối liền vùng 3-KC

CÁC THỂ BỆNH VGSV

VIÊM GAN HOẠI TỬ TOÀN BỘ

Hoại tử, xuất huyết lan rộng: gan mềm

Xoang gan sung huyết, nhiều xác TB

Các KC gần nhau hơn do hệ lưới nội mô bị hưKC: nhiều BC đơn nhân

Tỉ lệ tử vong cao

TB gan tái tạo (nếu bn sống sót)

HOẠI TỬ LAN RỘNG TRONG VIÊM GAN SIÊU VI CẤP

CÁC THỂ BỆNH VGSV

VIÊM GAN MẠN TẤN CÔNG

Hoại tử từng mảng TB gan nơi giáp với mô liên kếtNhiều limphô bào, tương bào ở KC, vách sợi

Hoại tử tới đâu, xơ hóa tới đó, dãy xơ nối các KC

CÁC THỂ BỆNH VGSV

VIÊM GAN MẠN TỒN TẠI

Chỉ có thấm nhập TB viêm mạn tính ở KC

Đôi khi có hoại tử đốm (khu trú trong tiểu thùy)Không diễn tiến thành xơ gan

VIÊM GAN SIÊU VI MẠN

HOẠI TỬ ĐỐM TRONG VIÊM GAN SIÊU VI MẠN

HOẠI TỬ VÀ XƠ HÓA TRONG VIÊM GAN SIÊU VI MẠN

XƠ GAN

Thuật ngữ: Kirrkos (Gre) – Cirrhosis – Màu vàng

WHO: Tăng sản sợi  biến đổi cấu trúc  các cục bất

thường

Đặc điểm: Hoại tử và tăng sản TB gan

Tăng sản sợi lan tỏa Biến đổi cấu trúc tiểu thùy gan

SUY GAN TĂNG ÁP TM CỬA

XƠ GAN

XƠ GAN DO NGHIỆN RƯỢU

Xơ gan cửa, xơ gan dinh dưỡng, xơ gan Laennec

Chiếm 50% nguyên nhân gây xơ gan

Các quá trình:

XƠ CỨNG QUANH TM TRUNG TÂM

TB gan thoái hóa, hoại tử

Thấm nhập BCNM

Nốt đầu đinh

XƠ GAN: TB GAN THOÁI HÓA MỠ

XƠ GAN: TB GAN THOÁI HÓA MỠ

XƠ GAN: TB GAN THOÁI HÓA MỠ

XƠ GAN

XƠ GAN DO NGHIỆN RƯỢU

Vi thể:

Mô sợi tăng sản, tạo tiểu thùy giả

Khoảng cửa: Tăng sản sợi

Thấm nhập nhiều limphô bào Tăng sản ống mật

XƠ GAN: TĂNG SẢN SỢI (TIỂU THÙY GIẢ) – THẤM NHẬP VIÊM – TB GAN THOÁI HÓA MỠ

XƠ GAN: TĂNG SẢN SỢI – THẤM NHẬP VIÊM – TB GAN THOÁI HÓA MỠ – TĂNG SẢN ỐNG MẬT

XƠ GAN: THẤM NHẬP VIÊM –TĂNG SẢN ỐNG MẬT

XƠ GAN

XƠ GAN DO NGUYÊN NHÂN KHÁC

Xơ gan sau hoại tử (VGSV)

Xơ gan trong bệnh Wilson (Cu 2+)

Xơ gan mật

Xơ gan sắc tố

Xơ gan tim (suy tim P)

Xơ gan do giang mai

Xơ gan do KST

XƠ HÓA TRONG VIÊM GAN SIÊU VI MẠN

U LÀNH TÍNH CỦA GAN

1 TĂNG SẢN CỤC

2 U TUYẾN TB GAN

3 U MẠCH MÁU

TĂNG SẢN CỤC

TĂNG SẢN CỤC

U TUYEÁN TB GAN

CARCINOMA TẾ BÀO GAN

(Hepatocellular carcinoma: HCC)

Dịch tễ:

- Một trong các u ác phổ biến nhất ·

- Chiếm 85-90% u ác tính ở gan

- Trẻ em: 30-40% u ác tính ở gan

- China, Africa, Nhật: chết do HCC: 20-40% chết do ung thư

- Nam : Nữ = 3:1 - 6:1

•Vuøng taàn xuaát thaáp: 6–7th decade

•Vuøng taàn xuaát cao: 3rd–4th decade

Lâm sàng:

•- 85% đau bụng, đầy bụng, khối ở bụng

•- 3-5% có di căn hoặc lan rộng tại chỗ: xương, đường tiêu hóa, da, hốc miệng, tinh hoàn,…

•- HCC chiếm 70% các u ác xảy ra trên gan xơ

•- Hiếm: HCC xảy ra trên gan bình thường

AFP/ máu

- AFP taêng trong 70 – 80% HCC

- AFP > 200ng/ml:

- AFP tăng cao (có thể > 1000ng/ml):

·  ♦ Carcinom tế bào gan

♦ Hepatoblastoma

♦ U mầm bào có thành phần túi noãn hoàng

· - AFP phụ thuộc Lectin: đặc hiệu cho HCC hơn.

Đại thể:

· - Khối u mềm, nâu xám, xanh lá cây có xuất huyết, hoại tử

· - 2 dạng: nốt và lan tỏa

· - Đại thể phụ thuộc:

♦ Gan có bị xơ ?

♦ Huyết khối tĩnh mạch cửa

♦ Có vỏ bao?

CARCINOÂM TB GAN

CARCINOÂM TB GAN

CARCINOÂM TB GAN

Y03-2881-CARCINOM TẾ BÀO GAN

Y03-2645-CARCINOM TẾ BÀO GAN

Vi thể:

· Tế bào gan ung thư có thể lớn hoặc nhỏ hơn tế bào gan bình thường

Tế bào gan ung thư:

- Đa diện, màng tế bào rõ

- Bào tương chứa hạt màu eosin

- Nhân tròn, chất nhiễm sắc thô

- Tỉ lệ nhân/bào tương tăng

- Hạt nhân rõ khi điển hình

- Thể vùi trong nhân, nhưng không đặc hiệu.

Tổ chức Y tế Thế giới:

- 5 loại cấu trúc

- 4 loại hình ảnh tế bào

5 loại cấu trúc:

- Dạng bè

- Dạng ống tuyến giả

- Dạng đặc

- Dạng phiến sợi

- Dạng xơ ẩn

4 hình thái tế bào:

- Tế bào khổng lồ

- Tế bào sáng

- Tế bào hình thoi

- Tế bào dạng phồng bào

Y03-2881-2-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Dạng bè x 200

Y03-2881-2-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Dạng ống tuyến giả x 200

Y03-2881-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Dạng ống tuyến giả x 100

Y03-2881-4-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Dạng ống tuyến giả x 100

Y03-2881-3-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Dạng ống tuyến giả x 400

Y03-2881-II-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Dạng tế bào sáng x 100

Y03-2881-4-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Dạng tế bào khổng lồ x 100

Y03-2881-II-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Xơ hóa x 40

Y03-2881-4-CARCINOM TẾ BÀO GAN: Xâm lấn vỏ bao và mạch máu x 100

Tiên lượng

- Chỉ sống vài tháng sau khi chẩn đoán.

- Chết do suy kiệt, xuất huyết tiêu hóa, suy gan

- Hạch cuống gan, phổi: di căn nhất

UNG THƯ GAN DI CĂN TỪ CARCINÔM TUYẾN ĐẠI TRÀNG

UNG THƯ GAN DI CĂN TỪ MELANÔM

UNG THƯ GAN DI CĂN TỪ CARCINÔM ĐỆM NUÔI

UNG THƯ GAN DI CĂN TỪ SARCÔM CƠ TRƠN