Cấp cứu tràn dịch màng ngoài tim có ép tim

Các yếu tố gây ép tim Hậu quả của ép tim do TDMT Tốc độ của TDMT Thể tích dịch trong khoang MNT Độ giãn của màng ngoài tim... Chọc hút dẫn lưu dịch MNT  Chỉ định: Khi có dấu hiệu ép

CẤP CỨU TRÀN DỊCH MÀNG TIM GÂY ÉP TIM

ThS.BS Hoàng Việt Anh Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai

Màng ngoài tim – Giải phẫu

Màng ngoài tim – Chức năng

1) Đối với các buồng tim

buồng tim

các buồng tim

2) Đối với cả quả tim

Tràn dịch màng ngoài tim

 HIV, bacterial (incl mycobacterial), viral, fungal

 CA - Esp lung, breast, Hodgkin’s, mesothelioma

 Radiation tx

 Meds - Hydralazine, Procainamide, INH, Minoxidil

 Post-MI (free wall ventricular rupture, Dressler’s syndrome)

 Connective tissue dzs – SLE, RA, Dermatomyositis

 Uremia

 Trauma

 Iatrogenic – (eg, from TLC / PA Cath / TV pacemaker insertion, coronary

dissection & perforation, sternal bx, pericardiocentesis, GE jnx surgeries)

 Other - Pneumopericardium (d/t mech ventilation or gastropericardial fistula), Pleural effusions

 Idiopathic

Các nguyên nhân gây TDMT

Các yếu tố gây ép tim

Hậu quả của ép tim do TDMT

Tốc độ của TDMT Thể tích dịch trong khoang MNT

Độ giãn của màng ngoài tim

Braunwald E Atlas of Heart Diseases Vol 2 1994: pp 13.9

Thay đổi tại tim theo hô hấp trong ép tim

EXPIRATION INSPIRATION EXPIRATION

Time: hours, days, weeks, months

Increasing Pericardial Effusion

Grade

Pericardial

Volume (mL)

Cardiac Index MAP CVP HR Beck's Triad

I <200 Normal or ↑ Normal ↑ ↑ usually not present

II ≥200 ↓ Normal

or ↓

↑ (≥12 cm H2O) ↑ May or may not be

Thay đổi các thông số tim theo số lượng DMNT

Thay đổi dòng chảy qua van tim theo hô hấp

trong tim bình thường

Thay đổi dòng chảy qua van tim theo hô hấp

trong tim có TDMNT

Tăng áp lực TM

Giảm huyết áp

Điện tâm đồ trong TDMT có ép tim

Dấu hiệu luân phiên điện học

XQ tim phổi

Nikita Joshi MD

Ép thất phải đầu tâm trương

Ép nhĩ phải cuối tâm trương

Siêu âm tim trong TDMT có ép tim

TDMNT có ép tim

Chọc hút dẫn lưu MNT là điều trị duy nhất và cần thực hiện nhanh chóng

Chọc dẫn lưu DMNT trong ép tim

ATLS 8 th Edition

• Acute cardiac tamponade

due to trauma is best

Chọc hút dẫn lưu dịch MNT

 Chỉ định:

Khi có dấu hiệu ép tim trên lâm sàng (tam chứng BECK)

 Chống chỉ đinh:

CCĐ tuyệt đối: không có

CCĐ tương đối: rối loạn đông máu, TDMNT do chấn thương

Essential equipment includes the following:

Antiseptic solution

Sterile drapes, gown, and mask

Local anesthetic (eg, lidocaine 1%)

Syringes, 10 mL and 60 mL

Scalpel, No 11

Needles, 18 ga, 1.5 in; 25 ga, 5/8 in

Spinal needle, 18 ga, 7.5-12 cm

Recommended equipment includes the following:

Commercially produced pericardiocentesis kit

Nasogastric tube

Ultrasound machine

Sterile ultrasound probe cover

machine

Chọc hút dẫn lưu dịch MNT

- Chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ cấp cứu, sẵn sàng trong tầm tay

- Đặt đường truyền tĩnh mạch cho BN

- Monitor theo dõi: ĐTĐ, SpO2…

- Có thể gây mê (ở bệnh nhân kích thích…)

- Atropin được tiêm cho BN

- Siêu âm kiểm tra ngay trước khi chọc dịch MNT

- Đặt sonde dạ dày nếu dạ dày chướng hơi

- Sát trùng vùng chọc bằng Povidine 10%

- Gây tê vùng chọc bằng Lidocaine 1%

Dụng cụ chọc dịch MNT

Tư thế lý tưởng để chọc dịch MNT

Bệnh nhân nằm tư thế Fowler (45 độ so với phương ngang)

Các điểm mốc chọc dịch MNT

Các điểm mốc chọc dịch MNT

Chọc dịch MNT có hướng dẫn ĐTĐ

Biến đổi ĐTĐ khi chọc vào tim

ST chênh lên kiểu tổn thương màng ngoài tim

Biến đổi ĐTĐ khi chọc vào tim

Chọc dịch MNT có hướng dẫn SÂT

From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123

Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan

Xác định điểm mốc

chọc

From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123

Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan

Sau khi hút được

máu không đông:

kiểm tra xem đầu

kim nằm trong

không bằng cách

tiêm dung dịch cản

âm có soi SÂ

Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan

From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123

Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan

Luồn dây dẫn

From Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123

Quy trình chọc hút DMNT đường Marfan

KẾT LUẬN

• Tràn dịch màng tim gây ép tim là tình trạng bệnh cấp

mờ

• Chọc hút dẫn lưu màng ngoài tim là phương pháp

điều trị tích cực, cần tiến hành nhanh chóng và đúng

kỹ thuật, đảm bảo cứu sống bệnh nhân, giảm thiểu biến cố

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!!