BỆNH lý TIM TRUNG THẤT

BỆNH LÝ TIM-TRUNG THẤT1.PHÂN CHIA TRUNG THẤT • Bình diện thẳng: Trung thất là hình mờ nằm giữa hai trường phổi, được giới hạn bởi phế mạc trung thất hai bên.. • Bình diện nghiêng: Đượ

BỆNH LÝ TIM-TRUNG THẤT

1.PHÂN CHIA TRUNG THẤT

•  Bình diện thẳng:

Trung thất là hình mờ nằm giữa hai

trường phổi, được giới hạn bởi phế mạc

trung thất hai bên Được chia làm 3 tầng

(trên, giữa và dưới) bằng hai mặt phẳng

qua bờ trên quai động mạch chủ và

qua bờ dưới ngã ba khí phế quản

• Bình diện nghiêng:

Được phân chia theo sơ đồ của Felson :

- Trung thất trước: Từ mặt sau xương

ức tới bờ trước khí quản (hoặc bờ sau

tim)

- Trung thất giữa: Tiếp theo trung thất

trước tới sau bờ trước cột sống ngực

khoảng 1cm

- Trung thất sau: Tiếp theo trung thất

giữa tới hết máng sườn cột sống

2.Bệnh lý trung thất

2.1 Đặc điểm chung của hình mờ

trung thất:khối u có mật độ dịch,thường đồng nhất;có bờ ngoài rõ,liên tục,bờ trong không rõ;lồi về phía phổi,tạo một góc tù với trung thất.

-Dấu hiệu co kéo thực quản

-Dấu hiệu đường vào-đường ra

• Hình mờ trung thất bên phải xóa bờ tim,tim thuộc trung thất trước nên đây

-Terrible lymphoma:ung thư hạch khổng lồ

2.4 Dấu hiệu hình ảnh liên quan

-Dấu hiệu hình nhẫn quanh động mạch -Dấu hiệu vòm hoành liên tục

-Dấu hiệu băng qua đường giữa

-Dấu hiệu đường vào đường ra

Co thắt tâm vị-achalasia

Dấu hiệu đuôi củ cải

Dấu hiệu đường vào đường ra

• Abcess trung thất

hiếm gặp biểu hiện dưới dạng hình u ở phía sau trên,đôi khi

có hình mức nước hơi nhưng khó nhìn thấy rõ.Trên phim

thẳng nó không làm thay đổi vị trí của khí quản,ngược lại với bướu giáp thòng ở phía sau

1.Vôi hóa dạng vỏ trứng hạch rốn phổi(silicosis) kèm vôi hóa cung động mạch chủ

2.Vôi hóa màng ngoài tim

3 Vôi hóa phình thất trái

1

2

3

Động mạch phổi bình thường

TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI PHẢI

3.1 Bệnh tim bẩm sinh hay gặp

Đảo quai động mạch chủ đơn độc-ca lâm sàng bệnh viện Bạch Mai

Thông liên thất

(canxi hóa ống động mạch)

( tim hình chiếc giày )

quai đmc qua phải

3

3.1 Bệnh tim mắc phải

Dấu hiệu đường vào đường ra

Bóng tim to Phù phổi cấp

• Hội chứng Dressler

Gặp từ 3 - 4% trường hợp, xuất

hiện từ 1 - 4 tuần sau khi bệnh khởi phát Biểu hiện lâm sàng là hội chứng viêm màng ngoài tim: đau sau xương ức, đau tăng lên khi thở sâu, khi ho, khi vận động, giảm bớt khi ngồi hoặc cúi về đằng trước Nghe có thể phát hiện tiếng cọ màng ngoài tim Tràn dịch màng phổi, thâm nhiễm phổi

Chụp Xquang lồng ngực: hình ảnh tràn dịch màng ngoài tim và màng phổi,đông đặc phổi.Điện tâm đồ: không có dấu hiệu hoại tử lan rộng và tái phát (dùng để chẩn đoán phân biệt với NMCT)

Xét nghiệm máu: bạch cầu tăng, đa nhân trung tính tăng, tốc độ máu lắng tăng Điều trị bằng corticoid có thể khỏi nhanh hơn Tuy nhiên hội chứng dễ tái phát và khi tái phát nhiều sẽ trở nên rất phiền phức cho người bệnh

Trong hình bên,ta thấy 4 tuần sau nhồi máu cơ tim,xquang có tràn dịch màng tim,tràn dịch màng phổi,đông đặc đáy phối trái

Bóng tim to đối xứng

Giảm tuần hoàn phổi

Xóa góc tâm hoành

to,chụp CT

Tim hình bầu rượu

Đây là những đường song song ở góc sườn hoành hai bên trên phim thẳng sau- trước, vuông góc với màng phổi, chiều dài < 1 cm Khi các mạch bạch huyết ở khoảng liên thùy hấp thu nhiều dịch nên giãn nở làm khoảng liên thùy giãn nở theo, lúc này ta nhận thấy được trên phim X-Quang các đường Kerley B Đường Kerley B thường thấy trong bệnh suy tim và bệnh phổi mô kẽ.

Xquang nhồi máu phổi

• Hình ảnh phim chụp Xquang phổi bình

thường có thể gặp trong tất cả các dạng tắc mạch phổi (16-34%) nên không thể dùng biện pháp này để xác định hoặc loại trừ tắc mạch phổi lớn Dù không đặc hiệu, chụp Xquang phổi cũng giúp chẩn đoán tắc mạch phổi lớn nhờ loại trừ các bệnh giống tắc mạch phổi (viêm phổi, tràn khí màng phổi, suy tim trái, u, gãy xương sườn, tràn dịch màng phổi nhiều, xẹp phổi thùy), xác định những tổn thương nghi ngờ cần thăm

dò tiếp và cho phép ước lượng độ nặng của bệnh đồng thời cũng cần có phim chụp Xquang

để đánh giá đầy đủ phim chụp xạ hình phổi Hình ảnh xẹp phổi, tràn dịch màng phổi số

lượng ít, cơ hoành nâng cao là những dấu hiệu

có độ nhậy thấp Dấu bướu của Hamptons (nốt

mờ ngoại vi hình chữ V hoặc bán nguyệt, nằm dọc cạnh màng phổi, hướng về rốn phổi, hay ở góc sườn hoành), dấu Westermark (vùng phổi bị giảm tưới máu khu trú) hoặc phồng đoạn gần động mạch phổi hay gặp ở bệnh nhân tắc mạch phổi diện rộng