CCT 122 so cuu cap cuu bong

BV C R V S ăC Uăậ C PăC UăB NG TS.ăPh măTr nhăQu căKhanh KhoaăCh năth ngăch nhăhình-B ng B ngălƠăm tăt năth ngăngo iăkhoaăth ngăg pătrongăcu căs ngăhƠngăngƠy;ănh ngă ti năb ăv ăch măsó

BV

C

R

V

S ăC Uăậ C PăC UăB NG

TS.ăPh măTr nhăQu căKhanh KhoaăCh năth ngăch nhăhình-B ng

B ngălƠăm tăt năth ngăngo iăkhoaăth ngăg pătrongăcu căs ngăhƠngăngƠy;ănh ngă

ti năb ăv ăch măsócăb ngătrongă3ăth păk ăqua,ăđ căbi tălƠăcôngătácăs ăc uăvƠăc păc uă

b ng,ăđƣăc iăthi năch tăl ngăđi uătr ăb ngăvƠăgi măt ăl ăt ăvongăđ iăv iăcácătr ngăh pă

b ngăn ng

1 TỄCăNHỂNăGỂYăB NG:

1.1.ăăB ngădoănhi t: th ngăg pănh t,ăkho ngă90%ăcác t năth ngăb ng;ăđ iăđaăs ălƠă

b ngădoănhi tăđ ăcao;ăg mă2ănhóm:

1.1.1.B ngădoănhi tăđ ăcao:

a- B ngădoăs cănhi tăkhô:ăb ngădoăl aăcháyănhi tăđ ăcaoănh ăc iăg ăcháy,ăx ngăcháy,ă hóa ch tă cháyă (NH4NO3, C2H2, );ă b ngă doă tiaă l aă đi nă (3200-4800 0C);ă b ngă doă v tă nóngă nh ăkimă lo iănóngăch yă(1800-20000C);ăb ngădoăcácăch tă nóngădínhă nh ă nh aă

đ ngănóngăch yầ.Th ngăb ngăsơuăvƠăn ng

b- B ngădoăs cănhi tă t:ăănhi tăđ ăgơyăb ngăth ngăkhôngăcao,ăcóăth ădoăn căsôi,ă

th că nănóngăsôi,ăd uăm ăsôi,ăh iăn căt ăn iăápăsu tầ

c- C ăch ăb ngăc aăs cănhi t:ăkhiăt ăbƠoăb ănóngădoănhi tăs ăxu tăhi năcácăt năth ngă tùyăthu cănhi tăđ ăvƠăth iăgianăti păxúc

- N ă<430C:ăkhôngăgơyăt năth ngăt ăbƠo

- N ă44-500C:ăt ăbƠoăb ăđeăd a;ăn uăth iăgianăti păxúcătrênă6gi ,ăbi uăbìăs ăb

t năth ng,ăATPăc aăt ăbƠoăgi mă50%,ăt ăbƠoăbi uăbìăch tă ă470C.ăCh tănguyênăsinhăb ă

t năth ng,ănh ngăcóăth ăph căh iăđ c.ă

- N ă50-700C:ăproteinăb ăthóaiăbi năkhôngăph căh i,ăbi uăbìăb ăh yăho i.ăMôăt ă bƠoăb ăho iăt ,ăch tănguyênăsinhăb ăvónăc c;ăcollagenăb ăbi năch t

1.1.2.ăT năth ngădoănhi tăđ ăquáăth p:ălƠăt năth ngădoăcóngăl nhăgơyăra;ăc ăch ăch ă

y uălƠădoăt năth ngăm ngăl iăviătu năhoƠn

1.2.ăB ngădoălu ngăđi n: m căđ ăt năth ngăb ngătùyăthu căvƠoăđi năth ,ăđi măvƠoăvƠă

đi măraăc aălu ngăđi n,ăth iăgianăb ,ăkhuăv căc ăth ăch uă nhăh ngăc aălu ngăđi n.ă

T năth ngăt iăch ăth ngăsơuăt iăgơnăc ,ăx ngăkh p,ăm chămáu,ăth năkinhầ.ăT ăl ă

b nhănhơn t ăvongăkháăcao.ăB ngădoăđi năcóă3ăc ăch :ăb ngădoălu ngăđi n,ăb ngădoătiaă

l aăđi n,ăb ngăv aădoălu ng đi năv aădoătiaăl aăđi n.ăB ngăđi năth ngăchiaăthƠnhă2ă

lo i:ă

- Hi uăth ăth pă(<1000↑):ăth ngăcóădi nătíchăb ngăchungăd iă40%,ăđaăs ăl ă gơnăvƠăx ngăkh pănh ă

- Hi uăth ăcaoă(>1000↑):ăth ngăcóădi nătíchăăb ngăchungăl n,ăcóăth ă>90%ă

di nă tíchă c ă th ;ă th ngă cóă nhi uă bi nă ch ngă (ch yă máuă th ă phát,ă suyă th nă c pă doă myohemoglobinăni uầ),ăt ăl ăt ăvongăcao

C ăch ăgơyăb ng:ădoănhi tăl ngăt aăraătheoăcôngăth căQ=0,24RI2t,ăRălƠăđi nă

tr ămô.ăHo iăt ăt ăbƠoămu nădoăhìnhăthƠnhăcácăhuy tăkh iăt căm ch.ăB ngădoă tiaăl aă

đi nălƠălo iăb ngănhi tăkhô

BV

C

R

V

1.3 B ngădoăhóa ch t: baoăg măcácăch tăoxyăhóa,ăch tăkh ăoxy,ăch tă nămòn,ăch tăgơyă

đ căchoănguyênăsinhăch t,ăăch tălƠmăkhô,ăch tălƠmăr păda,ăcácăch tăki măm nh

M căđ ăt năth ngăb ngăph ăthu călo iă hóa ch t,ăn ngăđ vƠăth iăgianăti pă xúcăc aăhóa ch tăđóătrênădaăvƠăniêmăm c

B ngădoăaxítăth ngăcóăđ ăr ngăgi iăh n,ănh ngăt năth ngăsơu.ăB ngăki mă

th ngăsơu,ăti păt căti nătri n,ăvƠătr mătr ngăh năb ngăaxít

C ăch ăgơyăb ng:ăt oă m tăph nă ngă hóa h căv iăproteinămôăt bƠoălƠmăt nă

th ngămôăt ăbƠo:ăđóngăvón,ălƠmăkhô,ăg mămòn,ăgơyăđ c,ăoxyăkh ,ăoxyă hóa,ăho iăt ă

1.4.ăB ngădoăb căx :

B ngădoătiaăh ngăngo i

B ngădoătiaăRôngen,ătiaălaser

B ng do tia gamma, h tăc ăb n bêta

B ngădoăn ngăm tătr iăc ngălƠălo iăb ngădoăb căx ăánhăsáng

C ăch ăgơyăb ng:ădoănhi tăl ngăc aătiaăx ,ădoăph nă ngăquangăhóa h c,ălƠmă khôăgơyăb căh iăn c,ădoăionăhóa gơyăb căx ăxuyênầ

1.5.ăCácăt năth ngăgi ngăb ng:ăm tăs ăb nhălỦăgơyăph ngăda,ătrócăv yăvƠăho iăt ădaă

n ngăs ăcóăt năth ngăgi ngăb ng

T năkhuy tădaădoătaiăn n:ăsinhăho t,ăgiaoăthông,ălaoăđ ng

T năth ngădaădoăd ă ng:ăbanăđ ,ăh iăch ngăStevenăJohnson,ăho iăt ădaănhi mă

đ c

Loétădoătìăđè

T năth ngădoăcônătrùngăc nầ

2 CH Nă OỄNăT NăTH NGăB NG: baoăg măch năđoánăđ ăsơuăvƠăm căđ ăr ng

c aăt năth ngăb ng

2.1 ăsơu: Ch năcáchăphơnălo iăc aătácăgi ăMONCRIEF,ăchiaălƠmă3ăđ ,

 ă1:ăviêmăc pădaădoăb ng.ăDaăkhôăđ ă,ăđauărát

 ă2:

 ă2ănông:ăb ngăth ngăbì.ăCóăcácăn tăph ng,ăđáyăn tăph ngămƠuăh ngă

mă t

 ă2ăsơu:ăb ngătrungăbì.ăCácăn tăph ngăcóăđáyăđ ,ă t,ăt ngăc măgiácă đau;ăho căđáyăn tăph ngăcóăch ătr ngăcóăch ăh ngănh t,ăgi măc măgiácăđau

 ă3:ăb ngătoƠnăb ăl păda.ăBi uăhi năb ngăđámădaăho iă tă(daătr ngăb chă

ho căđ ăxámăho căch ătr ngăch ăxám)ăho căb ngăđámădaăho iăt ăkhôă(đámădaăch c,ă khô,ămƠuăđenăho căđ )

B ngănôngăg măb ngăđ ă1ăvƠă2;ăb ngăsơuăg măb ngăđ ă3

2.2.ă ă r ng:ă Theoă Côngă th că s ă 9ă c aă →ALLACEă (1951)ă đ ă că l ngă di nă tíchă

b ngătrongăs ăc uăb nhănhơn:

 Phiáătr căthơnă(ng c,ăb ng): 9% x 2

 Phiáăsauăthơnă(l ng,ămông): 9% x 2

 B ăph năsinhăd căvƠăt ngăsinhămôn: 1%

2.3.ăCh ăđ nhăđiêuătr ăn iătrú: ápăd ngăcôngăth c 5-10-20ăc aăHi păh iăB ngăHoaăk :

BV

C

R

V

 Di nătíchăb ngă>ă20%

 Di nătíchăb ngă>ă10%ăđ iiăv iăb nhănhơn giƠăho cătr ăem

 Di nătíchăb ngăsơuă>ă5%

 NgoƠiăra,ăb tăbu cănh păvi năkhôngăc nătínhăđ nădi nătíchăb ngăđ iăv iăcácă

tr ngăh păsau:

 B ngăbƠnătay,ăbƠnăchơn,ăm t,ăt ngăsinhămôn

 B ngăm tăho cătai

 Nghiăăng ăt năth ngădoăhít

 B ngăđi năvƠăb ngăhóa ch t

 B nh nhân suyăki t

 B nhănhơn cóăt năth ngăkhácăkèmătheo

3 TIểNăL NG:

D aăvƠoănhi uăy uăt :ătu i,ăgi i,ăv ătríăb ng,ădi nătíchăb ng,ăđ ăsơu,ătácănhơnăgơyă

b ng,ăt năth ngăk tăh p.ă

3.1.ăT ăl ăs căb ng: d aăvƠoădi nătíchăb ngănôngăvƠăsơu,ăchúngătôiăápăd ngăch ăs ă

Frank:

1%ădi nătíchăb ngănôngă=ă1ăđ năv 1%ădi nătíchăb ngăsơuă=ă3ăđ năv

Ch ăs ăFrank T ăl ăs căb ng

B ngă3.1.ăT ăl ăs căb ngătheoăFrank 3.2.ăM căđ ăn ng:ăătheoăBULLăvƠăFISCHER:

S ăđi mă=ă%ăb ngă+ă%ăb ngăsơuăx3 Thíăd :ăb ngă50%,ă20%ăb ngăsơu

S ăđi mă=ă50ă+ă20x3ă=ă110

Ch ăs ăBULLăvƠăFISCHER M căđ ăn ng

>ă150ădi m R tăn ng

B ngă3.2.ă ánhăgiáăm căđ ăn ngătheoăBullăvƠăFischer

4 I UăTR :

4.1 S ăc păc uăb nhănhơn b ng:ă

4.1.1.ăM căđíchăc aăs ăc păc uăb ng:

- Nhanhăchóngălo iătr ătácănhơnăgơyăb ngăraăkh iăc ăth

- Gi iăquy tăkh năc pănh ngătìnhătr ngă nhăh ngăđ nătínhăm ng:ăs cădoăđi n,ă

ng tăth ầ

BV

C

R

V

- H năch ăôănhi măt năth ngăb ng,ăb ngăbóăt năth ngăb ng,ăv năchuy năđ nă

c ăs ăyăt

4.1.2.ăYêuăc uăc aăcôngătácăs ăc păc uăb ng:

- Ti năhƠnhăcƠngăs măcƠngăt t

- măb oăanătoƠnăchoăn nănhơnăvƠăng iăthamăgiaăc păc u

- măb oăanătoƠnăchoăn nănhơnătrênăđ ngăv năchuy năđ năc ăs ăyăt 4.1.3.ăCácăb căti năhƠnhăs ăc păc uăb ng:

4.1.3.1.ă iăv iăb ngănhi t:

 B că1: Cáchălyăn nănhơnăkh iătácănhơnăgơyăb ngăcƠngăs măcƠngăt t.ă

Nhanhăchóngăc iăb ăqu năáoăb ăcháy

Cácăv tăd ngănh ănh n,ăđ ngăh ,ăn ătrang,ăth tăl ngăc ngăph iătháoăb ăvìăcóăth ă chúngăcònănóngăvƠăcóăth ăt oăraăh uăq aăgi ngănh ăgarôăgơyăthi uămáuăc căb ăchi,ăđ uă ngón

Ti năhƠnhăc păc uătoƠnăthơnăkhiăcóăng ngăhôăh p,ătu năhoƠn,ăđaăch năth ngầ

 B că2: LƠmămátăph năc ăth ăb ăb ng,ăcóătácăd ng:

o Hòaăloƣng,ăr aătrôiătác nhơnăgơyăb ngăcònăbámătrênăda.ă

o LƠmăh ănhi tăđ ăvùngădaăb ng,ăt ăđóăgi măđ ăsơuăb ng

o Gi măđau,ăgópăph nălƠmăgi măcácăr iălo nătoƠnăthơn

o Gi măphùăn ,ăquaăđóăgi măti tăd chăt iăv tăth ng.ă

+Th iăđi măngơmăr aăcƠngăs măcƠngăt t,ăt tănh tălƠătrongă30’ăđ u sauăb ng;ăsauă kho ngă th iă giană đó,ă vi că ngơmă r aă s ă ítă cóă giáă tr ă Th iă giană ngơmă r aă 15-30-45’,ă

th ngălƠăt iăkhiăh tăđauărát

+Nhi tăđ ăn căngơmăr aălỦăt ngălƠăt ă16-200.ătránhăn căquáăl nhăvìăcóăth ă gơyăh ăthơnănhi tăkèmătheoărungănh ăho căvôătơmăthu

 B că 3: Cheă ph ă t mă th iă v tă b ng:ă b ngă épă v aă ph iă v tă b ngă b ngă b ngă vôă khu n,ăkhôngăbôiăm tăch tăgìăkhácăvƠoăvùngăb ng.ă ăvùngăm tăvƠăt ngăsinhămônăch ă

c năph ăb ngăl păg căvôăkhu n.ăN uăb ngăcóăv tăth ngăkèmătheo,ăph iăb ngăbóăl iădùă

ăv ătríănƠo

 B că4: Bùăn căđi năgi i:ăn uăb nhănhơn khôngănôn,ăkhôngăch ngăb ng,ăt nhă táo; cho b nhănhơn u ngăOresol,ătrƠăđ ng,ăcháoăloƣngầ

 B că5: Nhanhăchóngăchuy năn nănhơnăđ năc ăs ăyăt ăg nănh tăđ ăđ căch măsócă chuyênămôn.ăChúăỦătrongătr ngăh pătaiăn n,ăn nănhơnăc năđ căn păc ăđ nhăvùngăc ă vƠăv năchuy năn nănhơnăgi ngănh ăcóăch năth ngăc tăs ng

4.1.3.2.ă iăv iăb ngăhóa ch t:ăcôngătácăs ăc păc uăc ăb năgi ngăb ngănhi tă

- Nhanhăchóngăc iăb ăqu năáoăb ădínhăhóa ch t.ăPh iăs chăcácăhóa ch tăd ngăb tă dính trênăda.ăT iăr aăliênăt căv iăn căs chăn uăhóa ch tăd ngăl ng;ăc năcôăl păvùngă

t iăr aăđ ătránhălƠmălanăhóa ch tăt iănh ngăvùngăkhôngăb ăt năth ng;ăvi căt iăr aă

đ căti năhƠnhăliênăt căt ăkhiăs ăc uăchoăđ năkhiănh păvi n,ăth iăgianăngơmăr aăkéoădƠiă

h năsoăv iăb ngănhi tă30-60’ă

- Khôngănênăc ăg ngădùngăhóa ch tătrungăhòaăm nhăvìăph nă ngătrungăhoƠăs ăt oă nhi tălƠmăn ngăthêmăt năth ngăb ng

4.1.3.3.ă iăv iăb ngăđi n:ă

- Bìnhăt nh,ănhanhăchóngăt tăngu năđi năho cădùngăv tăd ngăcáchăđi năđ ăcáchălyă

n nănhơnăkh iăngu năđi n.ăChúăỦăkhôngăđ cădùngătayătr n ch m tr căti p vƠoăng iă

BV

C

R

V

n nănhơnăchoăđ năkhiăc tăđ căngu năđi n

- Ngayăsauăđóăki mătraăm ch,ănh păth ăc aăn nănhơn.ăKhiăphátăhi năng ngătim,ă

ng ngă th ,ă ti nă hƠnhă c pă c uă ngayă l pă t că t iă n iă x yă ra taiă n n,ă khôngă đ că v nă chuy năn nănhơn

- Chuy năn nănhơnăđ năc ăs ăyăt ăg nănh tăđ ătheoădõi,ăx ălỦăv tăth ngăkhiăsinhă

hi uă năđ nh.ăChúăỦ,ăkhiăn nănhơnăđƣăt ăth ăvƠătimăđ pătr ăl i,ătìnhătr ngăng ngătimă

ng ngăth ăv năcóăth ăx yăraătrongăquáătrìnhăv n chuy n.ă

4.1.3.4.ăB ngăđ ngăhôăh p:

20-30%ăcácătr ngăh păb ngăn ngăkèmătheoăt năth ngădoăhítălƠmăt ngăt ăl ăt ă vong lên 25-50%

80%ăcácătr ngăh păb nhănhơn b ngăt ăvongăngoƠiănguyênănhơnăb ngăcònădoă hítăcácăs năph măđ cădoăcháy,ăcácăhóa ch tăđ căh i hi nădi nătrongăkhóiăcùngătácăđ ngă lƠmăt ngăt ăl ăt ăvong.ăCácăhóa ch tănƠyăch ăy uălƠăcarbonămonoxideă(CO),ăhydrogenă cyanideă(HCN);ăchúngălƠmăgi măoxyămô,ănhi mătoan,ălƠmăgi măh păth ăvƠăchuy năhóa oxyă ănƣo.ăNgoƠiăraăcònăcóăcácăch tăkhácănh ăhydrogenăchloride, nitrogen oxide, các aldehydes;ăchúngăgơyăraăphùăph i,ăviêmăph iădoăhóa ch t,ătìnhătr ngăkíchăthíchăhôăh p

- C năph iăngh ăđ năb ngăđ ngăhôăh păn uăn nănhơnăcóăti păxúcăv iăkhóiătrongă

bu ngăkín,ăn nănhơnăb ăb ngăvùngăm t,ălôngăm iăb ăcháy

- S ăc păc u:ă

+ă aăngayăn nănhơnăraăch ăthóangăkhí,ălƠmăhôăh pănhơnăt oăn uăn nănhơnă

ng ngăth ă

+ă ăn nănhơnăn măb tăđ ngăđ ăgi măyêuăc uătiêuăth ăoxy.ă

+ăChoăth ăoxyăngayă(n uăcóătrangăb ăbìnhăoxy)ăvƠăduyătrìăth ăoxyă40-60’ăho că

h n

4.2.ăC păc u: c năđánhăgiáăl iăvƠăkhámătoƠnătr ngăb nhănhơn đ ăcóăth ăphátăhi năcácă

t năth ngăk tăh păvƠăđ ăcóăđi uătr ăthíchăh p

 Phòngăng aăt căngh năđ ngăth :ă

L ngăng căb nhănhơn c năđ căđ ătr năđ ăcóăth ăđánhăgiáătìnhătr ngăhôăh pă

c aăb nhănhơn

T tăc ăb nhănhơn đ uăph iăđ căchoăth ăoxyă mă100%ăm cădùăkhôngăcóăd uă

hi uăr iălo năhôăh păvìătìnhătr ngăt căngh năđ ngăhôăh pătrênăcóăth ăti nătri nănhanhă chóngăsauăt năth ng.ă

KhƠnăgi ngălƠăd uăhi uăđeăd aăt căngh năđ ngăth ,ăkhiăđóăc năđ tăn iăkhíă

q anăngayăl păt cătru căkhiăphùăn ălƠmăm tăc uătrúcăgi iăph uăvùngănƠy

C năthi tăđ tăn iăkhíăq anăđ iăv iăb nhănhơn hôn mê, b nhănhơn b ăb ngăvùngă

m tăvƠăc ă

 Phòngăng aăs căb ng:ă

 B oăđ măth ătíchătu năh n:ăcácăb nhănhơn cóăch ăs ăFRANKă>ă30ăho căch ăs ă BULLă>ă50ăđi m;ănênăđ tăt iăthi uă2ăđ ngătruy n;ătùyăđi uăki năcóăth ăápăd ngă1ătrongă cácăcôngăth căsauăđơy:

- Dungăd chăRinggerălactate:ă2-4ml/kg/%ădi nătíchăb ng/24gi ă

- iăv iătr ăemăcóăth ădùngăcôngăth c:ă

Qă=ă5000ml/m2/%ădi nătíchăb ng/24gi ă+

2000ml dextrose 5%/m2/di nătíchăc ăth /24gi

BV

C

R

V

T ngăth ătíchăd chătruy năđ căphơnăphóaiătruy nănh ăsau:

Q/2ătrongă8gi ăđ u.ă

Q/2ăcònăl iătrongă16ăgi ăsau

 Gi măđauătoƠnăthơn

 Phòngă ng aă nhi mă trùngă u nă vánă vƠă nhi mă trùngă khác:ăSATă vƠă khángă sinhă toƠnă thơnăph ăr ng

 Phòngăng aăh iăch ngăchènăépăkhoang:ăr chăgi iăápă(r chăl păv ăc ng,ăcóăth ăc nă

r chăc ăcơn);ăchúăỦăvùngăc ăng căb ngăvƠăt ăchi

 Phòngăng aăbi năch ngăđ ngătiêuăhóa:ăxu tăhuy tătiêuăhóa lƠăbi năch ngăn ngăhayă

g pătrongăb ng;ăcóăth ălƠăch yămáuăt ă ăloétăcóătr căho căloétătr t,ăviêmăniêmăm că

đ ngă tiêuă hóa.ă ă phòngă ng aă cóă th ă dùngă thu că khángă H2,ă thu că că ch ă b mă protonầ

 Cácătr ngăh păđ căbi t:ănênăph iăh păv iăcácăbácăs ăchuyênăkhoa

 B ngăđ ngăhôăh p:ă

 i uătr ăt năth ngăđ ngăhôăh p:ăkhángăsinh,ăkhángăviêm, giƣnăph ăq an,ă

th ăoxy,ăth ămáyầ.ă

 i uătr ătìnhătr ngănhi măcácăkhíăđ căoxytăăcacbon,ăx ng,ăchìătrongăx ng,ăcácă khíăđ căkhác.ă

 B ngăđi n:ăchúăỦătìnhătr ngătimăm ch

 B ngăhóa ch t:ăti păt căr aăvùngăb ng,ădùngăhóaăch tătrungăhòa

4.3.ăV năchuy năb nhănhơn đ nătrungătơmăđi uătr ăchuyênăkhoa:ă

Tr căkhiăchuy năb nhănhơn đ năcácătrungătơmăđi uătr ăchuyênăkhoaăc năb oă

đ mătìnhătrangăb nhănhơn t mă năđ nh:

- ƣăthi tăl pă2ăđ ngătruy n

- ƣăđ tăthôngăti uătheoădõi

- ƣăđ tăthôngăd ădƠy

- Duy trì thân nhi tă38-390C

- Khôngăchoăthu căanăth n

- iăv iăcácăn nănhơnăb ăb ngă<24gi ,ăch ădùngădungăd chăRinger