Tieu luan chuyen vien chinh

Chính vì vậy, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở, góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và nhằm làm tăng tỷ lệ người dân tham gia các loại hình bảo hiểm y tế

TRƯỜNG CHÍNH TRỊ THÀNH PHỐ CẦN THƠ

TIỂU LUẬN CUỐI KHÓA

TÌNH HUỐNG:

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG KHÁM, CHỮA BỆNH TUYẾN Y

TẾ CƠ SỞ TẠI QUẬN Ô MÔN, THÀNH PHỐ CẦN THƠ

NĂM 2014

Học viên thực hiện: Nguyễn Việt Dũng

Lớp: Bồi dưỡng ngạch Chuyên viên chính, khóa 01/2014

Đơn vị công tác: Trung tâm Y tế dự phòng quận Ô Môn, Tp.CT

UBND THÀNH PHỐ CẦN THƠ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG CHÍNH TRỊ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

NHẬN XÉT TIỂU LUẬN

Học viên thực hiện: Nguyễn Việt Dũng

Lớp: Bồi dưỡng Ngạch chuyên viên chính, khóa 01/2014

Đơn vị công tác: Trung tâm Y tế dự phòng quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN ĐIỂM

Cần Thơ, ngày _tháng _năm _

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ CẦN THƠ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG

QUẬN Ô MÔN

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN, ĐƠN VỊ Ông/bà: Nguyễn Việt Dũng

Đơn vị công tác: Trung tâm Y tế dự phòng quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

Đã tham gia lớp bồi dưỡng ngạch chuyên viên chính, khóa 01/2014

Nội dung tiểu luận cuối khóa của ông Nguyễn Việt Dũng thực hiện tại cơ quan, đơn vị đang công tác, gắn với tình huống trong hoạt động chuyên môn theo chức năng, nhiệm vụ và thẩm quyền của cơ quan, đơn vị Qua xem xét, cơ quan, đơn vị có những nhận xét sau:

- Ưu điểm:

- Hạn chế:

- Ý kiến khác (nếu có):

Cần Thơ, ngày tháng năm 2014

THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ

(ký tên, đóng dấu)

MỤC LỤC

A Phần mở đầu

Phát triển mạng lưới y tế mà đặc biệt là mạng lưới y tế cơ sở (tuyến y tế xã/phường) là chủ trương nhất quán của Đảng, Nhà nước và Chính phủ Vấn đề này cũng là một trong những trọng tâm ưu tiên của ngành y tế Ở đây tuyến y tế

cơ sở là tuyến y tế gần dân nhất, là nơi đầu tiên cung cấp các dịch vụ y tế cơ bản cho người dân Các năm gần đây, Bộ Y tế đã có những tham mưu cho Chính phủ

và cũng có nhiều nỗ lực nhằm củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Điều này đã được cụ thể hóa bằng các chính sách quan trọng như chính sách định hướng chung của Đảng về củng cố mạng lưới y tế cơ sở, chính sách phát triển và chuẩn hóa các trạm Y tế như Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07 tháng

02 năm 2002 [2] và được thay thế bằng Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22 tháng 9 năm 2011 của Bộ Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 – 2020 [6]

Những năm gần đây, vấn đề quá tải ở bệnh viện là một chủ đề nóng của

xã hội và một trong những nguyên nhân gây nên quá tải bệnh viện đã được lãnh đạo Bộ Y tế xác định, đó là chất lượng khám chữa bệnh ở tuyến dưới còn thấp,

từ đó người dân thường có xu hướng vượt lên tuyến trên điều trị

Chính vì vậy, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở, góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và nhằm làm tăng tỷ lệ người dân tham gia các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện theo kế hoạch của UBND thành phố Cần Thơ [12] Ban lãnh đạo trung tâm Y tế dự phòng quận nhận thấy rằng cần phải nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tuyến y tế cơ sở mà ở đây chính là chất lượng khám chữa bệnh tại 07 trạm Y tế phường trên địa bàn quận

Ô Môn, thành phố Cần Thơ Do đó tôi chọn tình huống “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tuyến y tế cơ sở tại quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ năm 2014”

2

B Phần nội dung:

I Mô tả tình huống:

Quận Ô Môn có tổng dân số là 133.297 người và có tất cả 07 phường, gồm: phường Châu Văn Liêm, Thới Hòa, Thới An, Thới Long, Long Hưng, Phước Thới và Trường Lạc

Và đến cuối năm 2013, tất cả 07/07 trạm Y tế phường đạt chuẩn quốc gia

về y tế theo Bộ tiêu chí Quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 – 2020 và hiện tại có 04/07 trạm Y tế được xây dựng mới đạt chuẩn về thiết kế theo Quyết định số 2271/2002/QĐ-BYT, ngày 17 tháng 6 năm 2002, của Bộ Y tế, về việc Ban hành tiêu chuẩn thiết kế trạm y tế cơ sở – tiêu chuẩn ngành [3]; riêng về trang thiết bị các trạm Y tế mới được xây dựng được Ban quản lý dự án quận Ô Môn trang bị

đủ số lượng và danh mục trang thiết bị theo Quyết định số 1020/QĐ-BYT, ngày

22 tháng 03 năm 2004, của Bộ Y tế, về việc Ban hành sửa đổi danh mục trang thiết bị y tế trạm Y tế xã có bác sỹ vào danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm Y tế xã và túi y tế thôn bản ban hành kèm theo quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20 tháng 02 năm

2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế [4]

Về nhân lực tại 07 trạm Y tế gồm có tất cả là 59 cán bộ, công nhân viên Trong đó:

+ Y sỹ y học cổ truyền (đông y) : 14 ;

+ Điều dưỡng trung học : 02;

Hàng năm, Trung tâm Y tế dự phòng quận Ô Môn tham mưu lãnh đạo Sở Y

tế thành phố Cần Thơ, cử bác sỹ đến công tác tại 04 trạm chưa có bác sỹ theo đề án

1816 [5] Năm 2014, Trung tâm Y tế dự phòng quận Ô Môn điều động 03 bác sỹ thuộc trung tâm về công tác tại 03 trạm Y tế gồm: trạm Y tế phường Thới Long, Trường Lạc và Châu Văn Liêm; riêng Bệnh viện đa khoa quận Ô Môn hỗ trợ điều động 01 bác sỹ về công tác tại phường Thới An theo đề án 1816 của Bộ Y tế [5]

Và hiện tại có 03 trạm Y tế đang bị xuống cấp do đã được xây dựng và đưa vào sử dụng từ lâu, gồm: trạm Y tế phường Châu Văn Liêm, Phước Thới và Thới Long

Vấn đề đặt ra ở đây chính là làm sao phát huy nguồn lực về cán bộ, công nhân viên và trang thiết bị hiện có tại các trạm Y tế phường để phục vụ tốt công tác khám, chữa bệnh cho người dân tại tuyến y tế cơ sở mà ở đây chính là việc khám, chữa bệnh tại các trạm Y tế phường Và nhằm thực hiện đạt chỉ tiêu kế hoạch số 87/KH-UBND, ngày 05 tháng 9 năm 2013, của UBND thành phố Cần Thơ, về tỷ lệ người dân tham gia các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện đến năm

2020 [12] đạt tỷ lệ như sau:

Lộ trình bao phủ BHYT (%) Năm

2012

Năm

2013

Năm

2014

Năm

2015

Năm

2016

Năm

2017

Năm

2018

Năm

2019

Năm

2020

Để có thể thực hiện thắng lợi kế hoạch số 87/KH-UBND, ngày 05 tháng 9 năm 2013, của UBND thành phố Cần Thơ Ban lãnh đạo trung tâm Y tế dự phòng quận nhận định cần phải nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tại tuyến

y tế cơ sở đó là tại các trạm Y tế phường trên địa bàn quận Ô Môn thông qua một số phương án, giải pháp cụ thể

II Phân tích tình huống và xác định mục tiêu xử lý tình huống

1 Phân tích tình huống: nhận định vấn đề, phân tích nguyên nhân, đưa ra các nội dung cần giải quyết găn chuyên môn thẩm quyền

Vấn đề đặt ra trong việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tuyến y tế

cơ sở tại quận Ô Môn gồm có những nguyên nhân thuộc nguyên nhân khách quan và một số nguyên nhân chủ quan như sau:

4

- Cơ sở hạ tầng một số trạm Y tế đã bị xuống cấp do được xây dựng từ lâu

- Trang thiết bị tại các trạm Y tế bị xuống cấp cũng một phần bị hư hỏng trong quá trình phục vụ và không đủ thiết bị cần thiết để thực hiện một số kỹ thuật tại trạm Y tế

- Tại 04 trạm Y tế mới được xây dựng từ 2012 đến 2013, mặc dù được trang bị đầy đủ trang thiết bị theo Quyết định số 1020/QĐ-BYT [4], nhưng không có cán bộ đủ trình độ để có thể sử dụng và phát huy hết số trang thiết bị

đã được trang bị

- Tuy được trang bị trang thiết bị theo Quyết định số 1020/QĐ-BYT [4], nhưng do ban quản lý dự án quận Ô Môn đã mua không đủ số lượng theo Quyết định 1020/QĐ-BYT [4] nên còn gặp khó khăn trong quá trình sử dụng và trong quá trình xây dựng 10 tiêu chí quốc gia về y tế xã [6]

- Đôi khi trong quá trình tiếp xúc với người bệnh, cán bộ, công nhân viên tại trạm Y tế còn chưa thực hiện đúng theo tinh thần Thông tư số 07/2014/TT-BYT [7]

- Nhìn chung, trình độ cán bộ, công nhân viên của trạm Y tế phường chưa đạt theo yêu cầu

- Vẫn còn 04/07 trạm Y tế chưa có bác sỹ làm việc thường xuyên tại trạm,

mà trung tâm cần phải điều động 04 bác sỹ (03 bác sỹ của trung tâm Y tế dự phòng quận và 01 bác sỹ thuộc bệnh viện đa khoa quận) hỗ trợ theo đề án 1816

- Tăng cường pháp chế xã hội chủ nghĩa, thực hiện nghiêm những quy định của Nhà nước, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tuyến cơ sở theo những quy định của Chính phủ và Bộ Y tế Văn bản pháp luật cần được tuyên truyền, quán triệt sâu rộng đến từng cán bộ, công nhân viên tại các trạm Y tế Phát huy quyền làm chủ của tập thể nhưng phải tuân thủ sự lãnh đạo của Đảng, quản lý của Nhà nước

2 Mục tiêu giải quyết

Lựa chọn phương án tối ưu, có tính khả thi bảo đảm thực hiện thắng lợi việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tuyến cơ sở tại quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

III Xây dựng và lựa chọn phương án giải quyết tình huống

1 Xây dựng phương án, giải pháp và cơ sở pháp lý

Từ yêu cầu trên và mục tiêu là cần thực hiện thắng lợi việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tuyến y tế cơ sở tại quận Ô Môn, tôi đề xuất một số phương án giải quyết như sau:

1.1 Phương án 1

Chấn chỉnh việc chấp hành những quy định của Thông tư số 07/2014/TT-BYT, ngày 25 tháng 02 năm 2014, của Bộ Y tế, quy định về quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người lao động làm việc tại các cơ sở y

tế [7] và tăng cường kiểm tra việc thực hiện 12 điều Y đức [1] của cán bộ, viên chức làm việc tại trạm Y tế phường

Căn cứ theo Thông tư số 07/2014/TT-BYT, ngày 25 tháng 02 năm 2014, của Bộ Y tế [7] Quy định công chức, viên chức, người làm việc tại các cơ sở y

tế cần phải thực hiện:

* Ứng xử của công chức, viên chức y tế trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

- Thực hiện nghiêm túc 12 điều Y đức ban hành kèm theo Quyết định số 2088/QĐ-BYT, ngày 06 tháng 11 năm 1996, của Bộ trưởng Bộ Y tế

- Những việc phải làm đối với người đến khám bệnh:

+ Niềm nở đón tiếp, tận tình hướng dẫn các thủ tục cần thiết;

+ Sơ bộ phân loại người bệnh, sắp xếp khám bệnh theo thứ tự và đối tượng ưu tiên theo quy định;

+ Bảo đảm kín đáo, tôn trọng người bệnh khi khám bệnh; thông báo

và giải thích tình hình sức khỏe hay tình trạng bệnh cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh biết;

+ Khám bệnh, chỉ định xét nghiệm, kê đơn phù hợp với tình trạng bệnh và khả năng chi trả của người bệnh;

+ Hướng dẫn, dặn dò người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh về sử dụng thuốc theo đơn, chế độ chăm sóc, theo dõi diễn biến bệnh và hẹn khám lại khi cần thiết đối với người bệnh điều trị ngoại trú;

6

+ Hỗ trợ người bệnh nhanh chóng hoàn thiện các thủ tục nhập viện khi có chỉ định

- Những việc phải làm đối với người bệnh điều trị nội trú:

+ Khẩn trương tiếp đón, bố trí giường cho người bệnh, hướng dẫn

và giải thích nội quy, qui định của bệnh viện và của khoa;

+ Thăm khám, tìm hiểu, phát hiện những diễn biến bất thường và giải quyết những nhu cầu cần thiết của người bệnh; giải thích kịp thời những đề nghị, thắc mắc của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;

+ Tư vấn giáo dục sức khoẻ và hướng dẫn người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh thực hiện chế độ điều trị và chăm sóc;

+ Giải quyết khẩn trương các yêu cầu chuyên môn; có mặt kịp thời khi người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh yêu cầu;

+ Đối với người bệnh có chỉ định phẫu thuật phải thông báo, giải thích trước cho người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh về tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật, khả năng rủi ro có thể xảy ra và thực hiện đầy đủ công tác chuẩn bị theo quy định Phải giải thích rõ lý do cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh khi phải hoãn hoặc tạm ngừng phẫu thuật

- Những việc phải làm đối với người bệnh ra viện hoặc chuyển tuyến: + Thông báo và dặn dò người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh những điều cần thực hiện sau khi ra viện Trường hợp chuyển tuyến cần giải thích lý do cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;

+ Công khai chi tiết từng khoản chi phí trong phiếu thanh toán giá dịch vụ y tế mà người bệnh phải thanh toán; giải thích đầy đủ khi người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh có yêu cầu;

+ Khẩn trương thực hiện các thủ tục cho người bệnh ra viện hoặc chuyển tuyến theo quy định;

+ Tiếp thu ý kiến góp ý của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh khi người bệnh ra viện hoặc chuyển tuyến

- Những việc không được làm:

+ Không tuân thủ quy chế chuyên môn khi thi hành nhiệm vụ;

+ Lạm dụng nghề nghiệp để thu lợi trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh;

+ Gây khó khăn, thờ ơ đối với người bệnh, người đại diện hợp pháp của người bệnh

- Triển khai thực hiện kế hoạch số 1626/KH-SYT, ngày 16 tháng 6 năm

2014, của Sở Y tế thành phố Cần Thơ [9] và kế hoạch số 215/KH-YTDP, ngày

05 tháng 8 năm 2014, của Trung tâm Y tế dự phòng quận Ô Môn [10] về việc triển khai thực hiện Thông tư quy định về Quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người làm việc tại các cơ sở y tế

- Tăng cường kiểm tra việc thực hiện 12 điều Y đức theo quyết định số 2088/BYT-QĐ, ngày 06 tháng 11 năm 1996 [1] và có biện pháp xử lý đối với những trường hợp thực hiện không đúng theo tiêu chuẩn đạo đức của người làm công tác y tế

Phương án này có những ưu điểm và những hạn chế sau:

* Ưu điểm:

- Giáo dục ý thức và ứng xử của cán bộ, viên chức làm việc tại các trạm Y tế trong việc ứng xử đối với người dân và đồng nghiệp theo đúng quy định của ngành

- Cán bộ, viên chức làm việc tại trạm Y tế thực hiện tốt tiêu chuẩn đạo đức cử người làm công tác y tế

* Hạn chế:

Phương án này chỉ mới giải quyết được vấn đề thực hiện 12 điều Y đức và cách ứng xử phù hợp của cán bộ, viên chức làm việc tại trạm Y tế chứ không giải quyết được vấn đề trình độ chuyên môn chưa đáp ứng và vấn đề xuống cấp của cơ sở hạ tầng và việc thiếu hụt trang thiết bị theo quy định

1.2 Phương án 2

Tham mưu Ủy ban nhân dân quận tiến hành đầu tư xây dựng mới các trạm Y tế theo đúng quyết định số 2271/2002/QĐ-BYT [3] và trang bị

đủ số lượng và chủng loại trang thiết bị theo quyết định 1020/QĐ-BYT [4] cho các trạm Y tế phường bị xuống cấp và những trạm Y tế còn thiếu số lượng, chủng loại trang thiết bị

8

Tham mưu Ủy ban nhân dân quận tiến hành xây dựng mới trạm Y tế phường phải dựa theo tiêu chuẩn 52 CN-CTYT 0001:2002 (ban hành kèm theo quyết định số 2271/2002/QĐ-BYT, ngày 17 tháng 6 năm 2002, của Bộ Y tế [3]) Trạm Y tế xây dựng mới ở ở nông thôn phải có tối thiểu 10 gồm: (1) sảnh tiếp đón, (2) phòng đa năng, (3) phòng khám chữa bệnh tây y, (4) phòng khám chữa bệnh theo phương pháp y học cổ truyền, (5) phòng đẻ, (6) phòng thực hiện các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ), (7) phòng rửa, tiệt trùng dụng cụ, (8) phòng lưu bệnh, (9) phòng vệ sinh chung, (10) kho dụng cụ, (11) phòng bếp nấu, (12) quầy thuốc Khi tiến hành thiết kế bản vẽ trạm Y tế và trong quá trình xây dựng cần có sự giám sát của lãnh đạo trung tâm và lãnh đạo trạm Y tế thu hưởng

dự án xây dựng để có thể góp ý trong quá trình xây dựng cho phù hợp

Tham mưu Ủy ban nhân dân quận trong việc trang bị trang thiết bị y tế cần thiết cho trạm Y tế theo đúng yêu cầu của quyết định 1020/QĐ-BYT [4], gồm có:

* Đối với trạm Y tế đã được xây dựng mới nhưng thiếu trang thiết bị:

tham mưu Ủy ban nhân dân quận xin nguồn kinh phí hỗ trợ trang bị đầy đủ số lượng những danh mục thiết bị còn thiếu so với quy định của quyết định 1020/QĐ-BYT [4]

* Đối với trạm Y tế xây dựng mới hoàn toàn: tham mưu Ủy ban nhân dân

quận trang bị đầy đủ số lượng và danh mục thiết bị đúng quy định của quyết định 1020/QĐ-BYT [4]

Song song, Trung tâm Y tế dự phòng quận cũng cử cán bộ kiểm tra theo dõi việc trang bị các trang thiết bị tại trạm Y tế cho phù hợp với bảng chiết tính ban đầu của dự án xây dựng

Phương án này có những ưu điểm và những hạn chế sau:

* Ưu điểm:

- Xây dựng cơ sở hạ tầng đồng bộ và phù hợp theo tiêu chuẩn 52 CN-CTYT 0001:2002 (ban hành kèm theo quyết định số 2271/2002/QĐ-BYT, ngày 17 tháng 6 năm 2002, của Bộ Y tế [3]) cho 04 trạm Y tế phường bị xuống cấp trên địa bàn quận Ô Môn