Bài giảng sử dụng oxy liệu pháp an toàn cho trẻ sơ sinh

Mục ñích ñ ích của của việc việc cung cung cấp cấp oxy oxy • Điều trị tình trạng thiếu oxy/máu • Duy trì oxy/tế bào và các cơ quan chính yếu • Giảm công thở nhiệt, nhiễm khuẩn và sốc nhi

SỬ DUNG OXY

SỬ DUNG OXY LiỆU LiỆU PHÁP AN PHÁP AN

TOÀN CHO TRẺ SƠ SINH

Cathy Vickery Neonatal Nurse Practitioner

NICU JHCH

• HYPOXIA

– Nồng ñộ oxy trong máu thấp

Mục ñích ñ ích của của việc việc cung cung cấp cấp oxy oxy

• Điều trị tình trạng thiếu oxy/máu

• Duy trì oxy/tế bào và các cơ quan chính yếu

• Giảm công thở

nhiệt, nhiễm khuẩn và sốc

nhiệt, nhiễm khuẩn và sốc

• Điều trị nguyên nhân cơ bản

• Theo dõi và ñánh giá tiến triển tốt hay nặng

• Chỉ cung cấp oxy khi cĩ chỉ định

• Thở oxy qua ngạnh mũi & ống thơng mũi – họngnếu cĩ tắt nghẽn đường thở

• Dị tật tim bẫm sinh (được chẩn đốn của bác sĩ tim

HCMC HCMC 2015 2015

• Dị tật tim bẫm sinh (được chẩn đốn của bác sĩ timmạch)

• Oxy liệu pháp (sử dụng như THUỐC)

• Oxy giúp cải thiện tình trạng giảm oxy/máu

nhưng không giúp THÔNG KHÍ

• Oxy không thể ñiều trị nguyên nhân gốc của tình

• Oxy không thể ñiều trị nguyên nhân gốc của tìnhtrạng thiếu oxy

tiêu thụ oxy làm nặng hơn tình trạng thiếu oxy/máu

88-94% ở trẻ sơ sinh,

> 60% ở trẻ bệnh tim bẩm sinh có cơn tím tái

Chọn phương phương pháp pháp cung cung cấp cấp oxy oxy

• Cung cấp oxy theo yêu cầu và mục ñích ñiều trị

• Làm ẩm oxy trước khi cung cấp cho BN

• Người bệnh tự thở ñược

• Người bệnh thở máy

HCMC HCMC 2015 2015

• Người bệnh thở máy

Cung cấp cấp oxy oxy lưu lưu lượng lượng thấp thấp

Qua mở khí quản nối

với HME (swedish

nose – cung cấp lưu

lượng oxy < 4 lit

HCMC HCMC 2015 2015

lượng oxy < 4 lit

Cách ly (lồng ấp)

Partial Non-rebreathing bag

Cung cấp cấp oxy oxy lưu lưu lượng lượng cao cao

Cung cấp oxy lưu lượng cao qua ngạnh mũi

CPAP (thông mũi/mặt nạ, ống thông mũi – hầu

HCMC HCMC 2015 2015

• Qua NKQ

• Máy thở

Chăm sóc sóc –– theo theo dõi dõi

Kiểm tra các thiết bị cung cấp oxy hàng giờ

• Thiết lập hệ thống oxy tường nối với bệnhnhân

• Lưu lượng kế chính xác

• Lưu lượng Oxy chính xác

HCMC HCMC 2015 2015

• Lưu lượng Oxy chính xác

• Lỗ thông ở ñầu ống

• Mực nước làm ẩm oxy ñủ

• Mặt nạ/ống thông phải phù hợp với trẻ

– Công thở (mô tả kiểu thở

-chuyển ñộng các cơ hô hấp/phập phồng cánh mũi/thở rên)

phồng cánh mũi/thở rên) – Độ bão hòa oxy/lưu lượng &

FiO2

• Tình trạng tri giác của trẻ

– Tỉnh táo

• Tuần hoàn

– Nhịp tim– Tưới máu– Mạch

HCMC HCMC 2015 2015

– Mạch– Màu sắc da

Theo dõi – thời gian theo dõi tùy thuộc vào tình

trạng bệnh nhi Thông thường là mỗi giờ

– Theo dõi vị trí ño ñộ bão hòa oxy mỗi 4 giờ/lần

– Cân nhắc thử khí máu ñộng mạch

Mời bác sĩ nếu tình trạng lâm sàng xấu ñi hoặc yêu cầu Mời bác sĩ nếu tình trạng lâm sàng xấu ñi hoặc yêu cầu tăng lưu lượng oxy

RETINOPATHY OF PREMATURITY-Bệnh lý

võng mạc (ROP)-yếu tố nguy cơ cao nhất của ROP

là trẻ non tháng và nồng ñộ oxy trong máu ñộng

mạch cao

HCMC HCMC 2015 2015

Làm thế nào ñể ngăn ngừa ñộc

tính của oxy

tính của oxy ñối ñối với với trẻ trẻ

• Trẻ < 32 tuần

tới khi trẻ ñược 36 tuần tuổi

• Cài ñặt mức báo ñộng là 85-96

HCMC HCMC 2015 2015

• Cài ñặt mức báo ñộng là 85-96

• Mục tiêu có thể khác nhau ở ñối với nhữngtrẻ có tăng huyết áp phổi/bệnh tim

An

Oxy không dễ cháy nhưng thúc ñẩy sự cháy (cháy rất nhanh)

• Không hút thuốc GẦN hệ thống oxy

• Không sử dụng bình xịt nước hoa GẦN hệ thống

oxy

• Không sử dụng bình xịt nước hoa GẦN hệ thống

oxy

• Không bao giờ ñể các ống thông mũi hoặc mặt

nạ bên dưới hay trên tấm trải giường hoặc nệm

trong khi oxy ñang mở

An

An toàn toàn khi khi sử sử dụng dụng oxy oxy

• Bình oxy cần ñược bảo vệ một cách an toàn ñể tránh va chạm

• Không ñược trữ bình oxygen trong những nơi

quá nóng

• Giữ hệ thống oxy ngoài tầm tay trẻ em

HCMC HCMC 2015 2015

• Giữ hệ thống oxy ngoài tầm tay trẻ em

• Không sử dụng bất kỳ sản phẩm như xăng,

dầu/jelly /Vaseline khi ñang sử dụng oxy

Questions

HCMC HCMC 2015 2015

Optimal oxygenation of extremely low birth weight infants: a meta-analysis and

systematic review of the oxygen saturation target studies Saugstad OD1 , Aune D

Neonatology 2014;105(1):55-63 doi: 10.1159/000356561 Epub 2013 Nov 15.

Oxygen saturation and outcomes in preterm infants N Engl J Med 2013 May

30;368(22):2094-104 doi: 10.1056/NEJMoa1302298 Epub 2013 May

BOOST II United Kingdom Collaborative Group ; BOOST II Australia Collaborative Group ; BOOST II New Zealand

Collaborative Group , Stenson BJ , Tarnow-Mordi WO , Darlow BA , Simes J , Juszczak E , Askie L , Battin M , Bowler U ,

Broadbent R , Cairns P , Davis PG , Deshpande S , Donoghoe M , Doyle L , Fleck BW , Ghadge A , Hague W , Halliday HL , Hewson

M , King A , Kirby A , Marlow N , Meyer M , Morley C , Simmer K , Tin W , Wardle SP , Brocklehurst P

Restricted versus liberal oxygen exposure for preventing morbidity and mortality in preterm or low birth weight infants Askie LM, Henderson-Smart DJ, Ko H Cochrane

Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1 Art No.: CD001077 DOI:

10.1002/14651858.CD001077.pub2

Pathogenesis and clinical features of bronchopulmonary dysplasia, :