BỆNH lý về cơ học VÙNG cột SỐNG

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG: là bệnh lý đĩa đệm gây ra do nhân nhầy thoát ra khỏi vành thớ chèn ép vào rễ thần kinh vùng thắt lưng đưa đến hậu quả đau thắt lưng và lan xuống chân... Rễ t

BỆNH LÝ VỀ CƠ HỌC VÙNG

CỘT SỐNG

 Tư thế quá tải

 Các bệnh lý về cơ

 "Hoạt động quá mức"

 Thoát vị đĩa đệm

 Rách đĩa đệm

Vành thớ phía sau

Tấm tận trên

Nhân nhầy

Vành thớ phía trước

Tấm tận dưới

CẤU TẠO ĐĨA ĐỆM

THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM

CẤU TẠO THẦN KINH

TỌA

Thần kinh tọa

TL4 TL5 TH1 TH2 TH3

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

THẮT LƯNG: là bệnh lý đĩa đệm gây ra do nhân nhầy thoát ra khỏi vành thớ chèn ép vào rễ thần kinh vùng thắt lưng đưa đến hậu quả đau thắt lưng và lan xuống chân

Rễ thần kinh

Đĩa lồi

Thoát vị đĩa đệm có mảnh

rời

Thoát vị đĩa đệm Rách vòng

xơ

VỊ TRÍ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

– THEO VỊ

TRÍ

Cạnh trung tâm Trung tâm

Ngoài lỗ liên hợp

BỆNH SỬ

 ĐAU THẮT LƯNG LAN XUỐNG CHÂN

 ĐAU THẮT LƯNG DỮ DỘI

 ĐAU LAN XUỐNG CHÂN

 CHỈ ĐAU Ở CHÂN

Đau tăng lên khi cố vận động, ngồi lâu hay đứng, ho hay nhảy mũi, vận động lưng nhiều Nằm nghỉ, đắp ấm, xoa bóp giảm đau

LÂM SÀNG

cứng, co thắt cơ cạnh sống

lúc cúi lưng, đi còng lưng hay gập người ra trước

Lasegue, Lasegue đối bên, dấu Bragard

TRIỆU CHỨNG THẦN KINH

VEÏO TÖ THEÁ

Nghiệm pháp căng rễ thần kinh

Nghiệm pháp Lasègue

Nghiệm pháp gập lưng bàn chân (Bragard)

Nghiệm pháp cho các rễ thần kinh thắt lưng cao

Nghiệm pháp lasègue đối bên (Lasègue-Moutaud-Martin)

Triệu chứng thần kinh

HÌNH ẢNH HỌC

X-QUANG THƯỜNG QUI

MYELOGRAPHY (CHỤP BAO RỄ CẢN QUANG)

CT - CTM (X QUANG ĐIỆN TOÁN CẮT LỚP, CÓ HOẶC KHÔNG CÓ CẢN QUANG)

MRI (CỘNG HƯỞNG TỪ)

X- QUANG

TAM CHỨNG BARR:

CẤU TRÚC BẤT THƯỜNG KHÁC

Gai đôi (15%) Thiêng hóa TL5 (15%)

TL hóa thiêng 1 hay

6 đốt sống TL (10%) Đĩa hẹp ± trượt bờ đs Trượt đs TL5/S1

Hẹp ống sống trước sau

CS vẹo sang bên Đĩa đệm há ra sau Giảm độ cong sinh lý

Thoát vị đĩa đệm gây đau thần kinh tọa: đau thắt lưng lan xuống chân

VẸO CỘT SỐNG

Forward bending test

Phân loại vẹo cột sống

King type III

Shows a thoracic curve where the lumbar curve does not cross the midline

The disadvantages of the King classification system:

The sagittal profile is not included in the evaluation

So-called ”double and triple major curves” (scoliosis forms with two or three major curves) are not

considered

King scoliosis classification is still widely used for evaluating scolioses A number of modifications with further subtypes have been introduced

Vẹo cột sống cấu trúc tự phát

VẸO CẤU TRÚC tự phát thể khởi phát sớm

VẸO CẤU TRÚC TỰ PHÁT

VẸO CỘT SỐNG TRONG HỘI CHỨNG

HỘI CHỨNG MARFAN BỆNH VON

RECKLINGHAUSEN

VẸO CỘT SỐNG

TRÊN BN LIỆT TỪ NHỎ

VẸO / GÙ BẨM SINH

KÈM BẤT THƯỜNG KHÁC:

 TỦY CHẺ ĐÔI

 RỖNG TỦY

 BƯỚU MỠ

 TỦY BÁM THẤP

 BỆNH CẢNH: BÀN CHÂN VÒM HOẶC BÀN

CHÂN KHOÈO, CHÊNH LỆCH CHIỀU DÀI HAI CHÂN, TIỂU KHÔNG TỰ CHỦ

VEÏO DO THAÀN KINH

2 nguyên nhân chính:

1 Tiến triển VCS lúc thiếu niên

2 Thóai hóa cs thắt lưng thường sau tuổi 50: do

đĩa thoái hóa hay do lõang xương Tuy nhiên trong hầu hất các ca thì không rõ

nguyên nhân

Vẹo cột sống thắt lưng ở người trưởng

thành

BỆNH CÒNG LƯNG THIẾU NIÊN SCHEUERMANN

• Bất thường của các cao nguyên thân sống

• Nốt Schmorl

• Giảm chiều cao đĩa đệm

• Các dấu chứng đi kèm nhưng không phải

tiêu chuẩn chẩn đoán

B nh Scheuermen ệ

LAO CỘT SỐNG

XUẤT ĐỘ

Theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật – Mỹ:

 Lao ngòai phổi chiếm 1/5 ca nhiễm mới

 Lao xương khớp: lao xương sống 50%,

 Cột sống ngực 50%, cổ 25%, thắt lưng 25%

Theo các tác giả khác:

 Lao ngòai phổi trẻ em > người lớn

 Trẻ em 1/3 lao ngòai phổi, lao cs cổ hiếm gặp

TUỔI – LÂM SÀNG

 Sốt, đau nơi gù, liệt: không khác biệt.

 Gù thường nặng hơn ở trẻ nhỏ 5/6 ca (3-5t), 2/3

ca (6-10t), 4/7 ca (11-15t).

TUỔI – ĐIỀU TRỊ

 Tổn thương mô khó nhận định lúc mổ ở trẻ nhỏ

 Phục hồi không khác biệt

 S Rajasekaran và tác giả khác: chỉ tổn thương

thân đốt, không tổn thương đĩa sụn tăng trưởng

 50% chỉnh được gù, đặc biệt < 5 tuổi

CA LAO CS NGỰC

Viêm thân sống đĩa đệm do lao

CT SCAN VÀ MRI

KẾT QUẢ – BÀN LUẬN

CT SCAN VÀ MRI

- Tổn thương nhiều đốt

- Tổn thương mô mềm

- Tổn thương phía sau

- Lan rộng

- Chèn ép tủy

Hoffman:

- Nguyên nhân chèn ép

- Hướng dẫn đường mổ

Hugh và Robert:

- Sang thương trong tủy sống, ngòai màng cứng