cập nhật cấp cứu NGỪNG TUẦN HOÀN

Mất ý thức, ngừng thở hoặc thở ngáp Hoạt hóa hệ thống cấp cứu Ép tim nhanh, mạnh, thả hết: ép > 100 l/ph, lún ngực 5 cm Lấy máy sốc điện Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Trang 2

2

=

“2010 ACLS Guidelines = 2015 ACLS

Guidelines”

Trang 3

 Nam 74 tuổi

 TS: COPD

Cách vào viện 10 phút bệnh nhân đang ngồi

ăn đột ngột ngã xuống, người nhà gọi không biết BN được đưa đến bệnh viện cấp cứu bằng xe taxi, không được sơ cứu gì

CA LÂM SÀNG

Trang 5

 Ép tim liên tục 100 lần/ phút

 Ép tim/ bóp bóng: 30/2

Trang 6

 Sau ép tim 45 phút, thấy mạch cảnh đập

trở lại, trên điện tim có hình ảnh rung thất

Bệnh nhân hôn mê

Mạch nhỏ khó bắt

HA 70/30

ECG: nhịp nhanh thất 140ck/p

Trang 8

HỒI SINH TIM PHỔI

 Excellent cardiopulmonary

resuscitation (CPR) and early

defibrillation for treatable arrhythmias remain the cornerstones of basic and advanced cardiac life support (ACLS)

Trang 9

HSTP CƠ BẢN

“Ép tim nhanh, ép tim mạnh, hạn chế việc phải ngừng ép; đảm bảo ngực được nở tối đa sau mỗi lần ép, và không thông khí quá mức”

Trang 10

10

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Thời gian ngừng tuần hoàn (phút)

Pha Tuần hoàn

SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG

Trang 11

Mất ý thức, ngừng thở hoặc thở ngáp

Hoạt hóa hệ thống cấp cứu

Ép tim (nhanh, mạnh, thả hết: ép

> 100 l/ph, lún ngực 5 cm)

Lấy máy sốc điện

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareAdult Basic Life

Support: 2010 American Heart Association Guidelines

2 phút

Kiểm tra nhịp Dành cho người

chưa được đào tạo

Trang 12

1 lần/m

ỗi 6s

5-Khai thông đường thở

Cardiopulmonary Resuscitation and

Emergency Cardiovascular CareAdult

Basic Life Support: 2010 American Heart

Trang 13

Tái lập tuần hoàn càng sớm càng tốt

Hồi sức tích cực hỗ trợ để đảm bảo tiên lượng tốt

nhất cho bệnh nhân

American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Circulation 2010;122:S729-S767

Trang 14

Nguyên lý (tiếp 1)

Ép tim chất lượng cao, hạn chế ngừng ép tim; tiếp tục

ép tim trong lúc sạc điện

Sốc điện từng lần một (không sốc liên tiếp), sốc điện một chuỗi có thể tiến hành nếu người chứng kiến là

nhân viên y tế trong lúc can thiệp mạch, hoặc mổ tim

Không đấm vào ngực sau sốc điện như cũ

Tiêm thuốc tĩnh mạch hoặc đường xương (không qua ống nội khí quản như cách cũ)

Trang 15

Chiến lược sốc điện đơn

Sốc điện đơn tiếp tục được khuyến cáo vì hạn chế việc gián đoạn ép tim

 Monophasic 360J / Biphasic 200 J (lớn)

Monophasic / Biphasic 4J/kg (trẻ em)

Ngoại trừ người chứng kiến là nhân viên y tế thành thạo làm sốc điện cho RT/NNT

 Sốc 3 lần liên tiếp (Mono 360J / Biphasic 200J; kiểm tra mạch sau mỗi lần sốc)

 Sau đó tiếp tục HSTP cơ bản và sốc điện đơn nếu chưa có hiệu quả

Trang 16

Adrenaline 1mg cho bệnh nhân VF/VT sau sốc điện lần

2, khi ép tim và nhắc lại mỗi 3-5 phút

Amiodarone 300mg sau lần sốc thứ 3

Atropine không còn được khuyến cáo một cách thường qui cho bệnh nhân vô tâm thu hoặc hoạt động điện vô mạch

Giảm quan tâm cho việc đặt nội khí quản sớm

Đo nồng độ CO2 trong khí thở ra trong theo dõi vị trí

của ống nội khí quản, theo dõi chất lượng HSTP, tiên lượng tái lập tuần hoàn sớm

Nguyên lý (tiếp 2)

Trang 17

MASK THANH QUẢN

 Khởi đầu HSTP cơ bản quan trọng hơn đường

thở

 Đặt thiết bị hỗ trợ đường thở (mask thanh

quản) nếu đặt nội khí quản “khó”

Trang 18

MASK THANH QUẢN

Khoa Cấp cứu &HSTC, BV ĐHY Hà Nội

Trang 19

ĐO CO2 KHÍ THỞ RA

 Độ nhạy và độ đặc hiệu 100%, khi đặt ống NKQ

 Giúp xác định số lần thổi ngạt mỗi phút 8-10 lần

 Giá trị tiên lượng

Trang 20

KHÔNG Atropin

VÔ TÂM THU VÀ HĐ ĐIỆN VÔ MẠCH

 “Bằng chứng nghiên cứu hiện nay gợi ý rằng

Atropin không còn được dùng thường qui cho bệnh nhân hoạt động điện vô mạch hoặc vô tâm thu”

Trang 21

Máy tạo nhịp

 Can thiệp xâm nhập!

 Không tốt hơn thuốc

Trang 22

5.Tamponade

Trang 23

THUỐC CO MẠCH

tim – cho thêm thuốc vận mạch

chứng minh được hiệu quả tiên lượng xa

Trang 24

Hoạt động điện vô mạch –

Siêu âm 4 buồng tim

 Dịch màng tim + Ép thất phải = Ép tim

 Ép thất phải = Ép thất trái = Thiếu thể tích

 Thất phải giãn + Nhĩ phải giãn vs Thất trái xẹp

= Tắc động mạch phổi

 Giảm co bóp toàn bộ cơ tim = sốc tim

 Bình thường = Siêu âm màng phổi

Trang 25

HỒI SỨC SAU NTH

khoa can thiệp có định hướng

Làm tối ưu hoá chức năng tim phổi và tưới máu mô

Trang 26

HỒI SỨC SAU NTH

Cải hiện tiên lượng sống sau tái lập tuần hoàn

Tránh thông khí quá mức – duy trì Sa02 94-98%

Can thiệp mạch vành thì đầu cho bệnh nhân tái lập

Trang 27

 Mask thanh quản thay cho nội khí quản

 Tìm nguyên nhân có thể điều trị

 Chăm sóc sau ngừng tuần hoàn

Trang 28

28

2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Circulation 2010;122:S729-S767

Charles N Pozner, MD

Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School; Advanced

cardiac life support (ACLS) in adults, This topic last updated: Apr 24,

2014

Định dạng
Số trang	28
Dung lượng	2,3 MB