Roi loan nhip.pdf

Chia sẻ kiến thức bổ ích về y học.

RỐI LOẠN NHỊP

TỔNG QUAN NGOẠI TÂM THU CON NHỊP NHANH CNN VỚI QRS HẸP CNN VỚI QRS DÃN RỘNG NHANH THẤT &TRÊN THẤT

RỐI LOẠN NHỊP CHẬM

TS.BS LÊ THANH

LIÊM

TK TIM MẠCH

BV CHỢ RẪY

TỔÅNG QUAN

• Không chỉ dùng 1 đạo trình

• Sử dụng đạo trình rõ nhất

• Đo 1 đoạn dài >60cm

• Tốt nhất nên dùng máy 3 - 6 cần

• Sử dụng các đạo trình đặc biệt MCL S5

• Không nên quên tìm nguyên nhân

• Khảo sát kỹ QRS,tìm sóng P,tìm mối liên quan giữa chúng

• Xác định rõ đâu là NN đâu là Hậu quả

MCL1

8 RỐI LOẠN NHỊP THƯỜNG GẶP

6 Nhịp đi thành nhóm (group beat)

7 Loạn nhịp hòan toàn

8 Nhịp đều nhưng không phải xoang

NHỊP ĐẾN SỚM

1 Ngoại tâm thu

2 Phó tâm thu (parasystole)

3 Nhát bắt được (capture beat)

4 Nhịp phản hồi (Reciprocal beat)

Nhịp ngưng

1 NTT nhĩ không dẫn

2 Bloc NT độ II Type I II

3 Bloc XN Độ II type I II

4 Dẫn truyền ẩn

NHỊP CHẬM

1 Nhịp chậm xoang

2 Nhịp đôi nhĩ không dẫn

3 Bloc XN độ II và III

4 Bloc NT độ II và III

Loạn nhịp

1 Rung nhĩ

2 Cuồng nhĩ dẫn truyền NT thay đổi

3 Nhịp nhĩ đa ổ

4 Nhịp lang thang (wandering PM)

5 NTT thất nhiều ổ

6 Phó tâm thu

7 Dạng phối hợp

NHỊP ĐỀU

1 Nhịp xoang

2 Nhịp Nút gia tốc

3 Nhịp Thất gia tốc

4 Cuồng nhĩ

5 Nhịp xoang hoặc NNTT với bloc

6 Nhịp nhanh thất với exit bloc

NGOẠI TÂM THU

• [NTT XEN KẺ,NHỊP THOÁT,DẪN TRUYỀN

NGƯỢC ỨC CHẾ XOANG

• RL NHỊP XOANG, CẶP NTT NHĨ 1 KHÔNG DẪN]

THANG ĐIỂM LOWN

• ĐỘ DẠNG NTT THẤT

NHỊP <150L/P NHỊP XOANG

RL HUYẾT ĐỘNG

CHOC ĐIỆN ĐỒNG BỘ THẤP

DILTIAZEM BETA BLOC DIGOXIN

VERAPAMIL 2.5-10mg IV

BT /CAO HA

ADENOSINE 6-12mg bolus XOA XOANG CẢNH

KHÔNG RL HUYẾT ĐỘNG

CNN TRÊN THẤT

DILTIAZEM BETA BLOC DIGOXIN

RUNG CUỒNG NHĨ

CNN VỚI QRS DÃN RỘNG

CHOC ĐIỆN ĐỒNG BỘ

RL HUYẾT ĐỘNG

CHOC ĐIỆN

PROCAINAMIDE BRETYLIUM AMIODARONE ADENOSINE

LIDOCAINE 0.5-0.75mg q5-10p [max 3mg/kg]

+PIV 2-4MG/P

LIDOCAINE 1-1.5mg bolus KHÔNG RL HUYẾT ĐỘNG

QRS DÃN RỘNG

PHÂN BIỆT CNN THẤT & TRÊN

THẤT VỚI QRS DÃN RỘNG

• RL HUYẾT ĐỘNG

• PHÂN LY N-T

• NHỊP ĐỀU

• CAPTURE &FUSION BEAT

• TRỤC ĐIỆN TIM

• QRS >=0.14sec

• HÌNH DẠNG QRS

• CONCORDANCE

RỐI LOẠN NHỊP CHẬM

BLOC N-T độ II Type II/

BLOC N-T độ III

KHÔNG TRIỆU CHỨNG LS

NHỊP CHẬM

Đánh giá ABCs

O 2 & Đường truyền TM

Đo ECG 12 chuyển đạo

1 E.M Antman, Cardiovascular Therapeutics, 2nd edit, 2002

2 E Braunwald, Heart Disease, 6th edit, 2009

3.S Saksena, A.J.Camm, Electrophysiological Disorders of the Heart, 2005

4.C Foster, The Washington Manual of Medical Therapeutics 33th edit, 2010

5 E.R.Giuliani, Mayo Clinic Practice of Cardiology, 3rd edit, 1996

6 Hurst’s , The Heart, 12th edit, 2008

7 L.H.Opie, Drugs for the Heart, 7th edit, 2009

8 Leo Shamroth, The Disorders of Cardiac Rhythm, 2nd Edit, 1971