Rối loạn nhịp chậm pdf

ΡΟℑΙ ΛΟΑ∉Ν ΝΗΠ ΧΗΑ⊗Μ

Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ

Ρο〈ι λοαν νη∫π τιµ χηαµ λα µοτ χα〈π χυ ρο〈ι λοαν νη∫π τηνγ γαπ νηα〈τ  τρε

εµ Χο τηε∑ βιε∑υ ηιεν τ νηε κηονγ τριευ χηνγ 〉ε〈ν νανγ γαψ ρα τηιε〈υ µαυ να⌡ο, τιµ ϖα χαχ χ θυαν κηαχ, χο τηε∑ δαν 〉ε〈ν τ ϖονγ Νγυψεν νηαν χο τηε∑ δο βα∑µ σινη ηαψ µαχ πηαι: βαχη ηα◊υ; ϖιεµ χ τιµ δο σιευ ϖι, δο ϖι τρυνγ ηοαχ δο βενη λψ µιεν δ∫χη; νγο 〉οχ τηυο〈χ, 〉οχ το〈 τηχ αν, τηιε〈υ οξψ, ξαψ ρα σαυ τηυ τηυατ πηα∑υ τηυατ τιµ , τανγ απ λχ νοι σο

ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:

1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:

α) Ηοι βενη:

! Τηι γιαν ξυα〈τ ηιεν τριευ χηνγ: χα〈π ηαψ µα⌡ν τνη

! Χν νγα〈τ: βαο νηιευ λα◊ν? ξυα〈τ ηιεν τ νηιεν ηαψ γανγ σχ? κεο δαι βαο λαυ? χο κεµ χο γιατ ηαψ κηονγ?

! Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: νανγ νγχ, µετ, χηονγ µατ, ηοα µατ, ϖα⌡ µο◊ ηοι, λανη ταψ χηαν, τιε∑υ τ, βο βυ, θυα〈ψ κηοχ, ηοαχ λι β

! Τριευ χηνγ βενη βαχη ηα◊υ, ηαψ τριευ χηνγ ϖιεµ λονγ τρχ 〉ο: σο〈τ,

ηο σο∑ µυ⌡ι; τριευ χηνγ τανγ απ λχ νοι σο

! Ηοι τµ βενη χανη µιεν δ∫χη ϖι το∑ν τηνγ 〉α χ θυαν

! Χο δυνγ τηυο〈χ λαµ χηαµ νη∫π τιµ νη: χ χηε〈 βετα, χ χηε〈 χαλχι,

∆ιγοξιν, Αµιοδαρονε; ηαψ τηυο〈χ νηο µυ⌡ι χο Ναπτηαζολινε

! Χο αν τηχ αν γ τρχ 〉ο: χα νοχ, χοχ…

! Τιε◊ν χαν πηα∑υ τηυατ, τηονγ τιµ

β) Κηαµ λαµ σανγ:

! ∇ανη για δα〈υ ηιευ σινη το◊ν: µαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, τρι γιαχ

! ∆α λανη νιεµ ται νητ, ϖα νηιε◊υ µο◊ ηοι

! Νγηε τιµ: νη∫π χηαµ 〉ε◊υ ηοαχ κηονγ 〉ε◊υ Χνγ 〉ο Τ1 τηαψ 〉ο∑ι, αµ τηο∑ι ταµ τηυ  ο∑ ϖαν ∇ΜΧ, ∇ΜΠ

! Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ συψ τιµ

! Κηαµ τµ βενη χανη χαν νγυψεν

! Νε〈υ χο χαο ηυψε〈τ απ χα◊ν σοι 〉αψ µατ ϖα τµ δα〈υ ηιευ τανγ απ λχ νοι σο

χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ:

Ξετ νγηιεµ τηνγ θυψ:

! ΕΧΓ

! Ξ θυανγ τιµ πηο∑ι

! Ιον 〉ο◊ µαυ

! Σιευ αµ τιµ

Ξετ νγηιεµ τµ νγυψεν νηαν:

! Πηε〈τ ηονγ σοι τµ ϖι τρυνγ δανγ βαχη ηα◊υ

! ςΣ, ΧΡΠ, ΑΣΟ νε〈υ νγη⌠ δο τηα〈π τιµ

! ΧΚ, Τροπονινε Ι νε〈υ νγη⌠ δο ϖιεµ χ τιµ, βενη χ τιµ

! ∇ο νο◊νγ 〉ο ∆ιγοξιν τρονγ µαυ νε〈υ νγηι νγ νγο 〉οχ ∆ιγοξιν

! Νγηιεµ πηαπ 〉ανη για χηχ νανγ νυτ ξοανγ

! ΜΕΧΗΟ να⌡ο νε〈υ νγηι νγ τανγ απ λχ νοι σο ΧΤ σχαν σο να⌡ο νε〈υ χο τηε∑

2 Χηα∑ν 〉οαν:

2.1 Χηα∑ν 〉οαν νη∫π χηαµ:

Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ Νη∫π χηαµ

ξοανγ

Βλοχκ Α−ς

Ι

Μοβιτζ

ΙΙ

Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο

Βλοχκ Α−ς

〉ο ΙΙΙ

! 2τ

ΝΤ < 90 λ/π

! <11τ

ΝΤ < 80 λ/π

! >11τ

ΝΤ < 60 λ/π

! Π (+)  ∆Ι,ΙΙ, αςΦ

! <12τη

ΠΡ > 0.14σ

! <12τ

ΠΡ > 0.16σ

! >12τ

ΠΡ > 0.18σ

! ΠΡ δαι δα◊ν 〉ε〈ν κηι ΘΡΣ µα〈τ

! ΘΡΣ µα〈τ 〉οτ νγοτ

! ΠΡ βνη τηνγ ηοαχ δαι

! Μοβιτζ ΙΙ ϖι τψ λε

2:1;3:1;

4:1

! Πηαν λψ νη⌠ τηα〈τ

! Νη∫π νη⌠ ΒΤ

! Νη∫π τηα〈τ 40−50 λ/π ΝΤ: νη∫π τιµ; Χ∇: χηυψε∑ν 〉αο; ΒΤ: βνη τηνγ

2.2 Πηαν 〉ο νανγ:

Τρυνγ βνη Νανγ Ρα〈τ νανγ Κηονγ τριευ χηνγ Χο τριευ χηνγ γιαµ τι Συψ τιµ συνγ ηυψε〈τ Ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ ο∑ν 〉∫νη µαυ να⌡ο, µαχη ϖανη Σο〈χ τιµ

Νη∫π τιµ > 45 λ/π ηοαχ νη∫π τηα〈τ < 50 λ/π Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ

ϖα νη∫π νη⌠ >140 λ/π ηοαχ Νη∫π τηα〈τ < 45 λ/π

ηοαχ ΘΡΣ ρονγ Τρονγ χαχ λοαι νη∫π χηαµ τρεν τη:

! Νη∫π χηαµ ξοανγ, Βλοχ Α−ς 〉ο Ι, 〉ο ΙΙ Μοβιτζ Ι διεν τιε〈ν λανη τνη τηνγ κηονγ χα◊ν χαν τηιεπ 〉ιε◊υ τρ∫

! Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο ηαψ Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ διεν τιε〈ν νανγ, τηνγ χα◊ν χαν τηιεπ 〉ιε◊υ τρ∫

2.3 Νγυψεν νηαν:

α) Γιαµ οξψ µαυ, γιαµ τηαν νηιετ

β) Βενη τιµ µαχη:

Σαυ πηαυ τηυατ τιµ, Συψ γιαµ χηχ νανγ νυτ ξοανγ, νυτ νη⌠ τηα〈τ, ηε τηο〈νγ Ηισ−Πυρκινϕε βα∑µ σινη ηοαχ µαχ πηαι, Β∫νη χ τιµ (∆υχηεννε), βενη τιµ βα∑µ σινη

χ) Νγο 〉οχ: Τηυο〈χ χ χηε〈 βετα, χ χηε〈 κενη χαλχι, ∆ιγοξιν, Αµιοδαρονε, τηυο〈χ νηο µυ⌡ι, τηχ αν (χοχ, χα νοχ…)

δ) Τανγ απ λχ νοι σο.

ε) Πηαν ξα γιαο χαµ: 〉ατ νοι κη θυαν, σονδε δα δαψ, ηυτ 〉αµ νητ φ) ςιεµ χ τιµ δο: σιευ ϖι, ϖι τρυνγ (βαχη ηα◊υ, τηνγ ηαν…), βενη λψ µιεν δ∫χη

γ) Ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι: τανγ καλι µαυ

ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:

1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:

! ∆υνγ τηυο〈χ λαµ τανγ νη∫π τιµ

! ∇ατ µαψ ταο νη∫π κηι χο χη 〉∫νη

! ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν

2 ∆υνγ τηυο〈χ λαµ τανγ νη∫π τιµ:

Χη 〉∫νη δυνγ τηυο〈χ κηι νη∫π χηαµ χο ανη ηνγ 〉ε〈ν ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ, 〉ο〈ι ϖι βλοχκ Ας τηνγ χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ Βλοχκ Ας 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, ηαψ Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο, Βλοχκ Ας 〉ο ΙΙΙ Χαχ βχ 〉ιε◊υ τρ∫ βαο γο◊µ:

α) Τη οξψ

β) Ατροπινε 0.02 µγ/κγ λιε◊υ τιεµ µαχη χηαµ

! Κηοανγ τηι γιαν χηο πηεπ λαπ λαι τηαψ 〉ο∑ι τ 3−5 πηυτ Κηοανγ τηι γιαν ναψ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τνη τρανγ ϖα χ 〉∫α βενη νηαν

! ∇οι κηι κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ − Μοβιτζ ΙΙ (χαο 〉ο) ϖα βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ Νγχ λαι νο χο τηε∑ γαψ τανγ βλοχκ Α−ς, γιαµ 〉απ νγ τηα〈τ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ

χ) Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ, δυνγ Επινεπηρινε 1∀γ/κγ τιεµ µαχη, σαυ 〉ο:

! Επινεπηρινε τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη λιεν τυχ λιε◊υ βατ 〉α◊υ 0.1 ∀γ/κγ/πηυτ

! ηαψ Ισοπροτερενολ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη λιεν τυχ λιε◊υ βατ 〉α◊υ 0.1 ∀γ/κγ/ πηυτ

3 ∇ατ µαψ ταο νη∫π:

! Χη 〉∫νη 〉ατ µαψ ταο νη∫π:

Τηυνγ 〉ατ ρα 〉ο〈ι ϖι Βλοχ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ χαο 〉ο (2:1; 3:1; ηαψ 4:1), Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ

! Χη 〉∫νη 〉ατ µαψ ταµ τηι:

Νη∫π χηαµ χο τριευ χηνγ νανγ ανη ηνγ 〉ε〈ν τνη µανγ: χν νγα〈τ ξαψ ρα νηιε◊υ λα◊ν, χν νγα〈τ κεµ ρο〈ι λοαν ψ τηχ νανγ κεο δαι, συψ τιµ  ηυψε〈τ, σο〈χ τιµ κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ Τηνγ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ χα〈π χυ ϖα νγυψεν νηαν χο τηε∑ γιαι θυψε〈τ

〉χ, ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ κηα∑ν χα〈π χο ρο〈ι λοαν ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ 〉ανγ χη 〉ι 〉ατ µαψ ταο νη∫π ϖ⌠νη ϖιεν

! Χη 〉∫νη 〉ατ µαψ ϖ⌠νη ϖιεν:

− Νη∫π χηαµ νανγ: <55 λ/π  τρε <12 τηανγ; 50 λ/π  τρε > 12 τηανγ; <

40 λ/π  τρε > 12 τυο∑ι χηα χο τριευ χηνγ

− Χο τριευ χηνγ: χν νγα〈τ, χηονγ µατ, ηαν χηε〈 σινη ηοατ, τιµ λν δα◊ν χο δα〈υ ηιευ συψ τιµ, ηαψ γιαι 〉οαν ϖο ταµ τηυ τρεν ΕΧΓ δαι > 3σ Τηνγ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ µα⌡ν τνη δο νγυψεν νηαν βα∑µ σινη

4 ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν: τυψ τηεο νγυψεν νηαν σε⌡ χο 〉ιε◊υ τρ∫ χυ τηε∑

Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΝΗΠ ΧΗΑ⊗Μ

ΝΗΠ ΤΙΜ ΧΗΑ⊗Μ

!Χηαµ τυψετ 〉ο〈ι : νη∫π τιµ < 60 λα◊ν/ πηυτ

!Χηαµ τνγ 〉ο〈ι : νη∫π τιµ χηαµ κηονγ τνγ ξνγ ϖι τνη τρανγ βενη λψ ηοαχ τυο∑ι ηοαχ νγυψεν νηαν γαψ βενη

∇ανη για βαν 〉α◊υ τηεο τη τ ΑΒΧ

! ∇ανη για 〉νγ τη, ηο ηα〈π, τυα◊ν ηοαν

! Βαο 〉αµ τηονγ κη αν τοαν

! Χηυα∑ν β∫ µαψ µονιτορ τηεο δο⌡ι ΕΧΓ + µαψ πηα ρυνγ

∇ανη για κε〈 τιε〈π τηεο τη τ ΑΒΧ

! Βενη νηαν χο χα◊ν γιυπ τη κηονγ?

! Χηο τη Ο 2 – τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν ΤΜ – γαν µονιτορ – τρυψε◊ν δ∫χη

! ∇ανη για δα〈υ ηιευ σινη το◊ν, ΣπΟ 2 , τηεο δο⌡ι ηυψε〈τ απ

! ∇ο ΕΧΓ 12 〉αο τρνη

! Ξ θυανγ νγχ τηανγ ται γινγ

! Ηοι βενη σ – Κηαµ λαµ σανγ

! Τµ νγυψεν νηαν (χαχ χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ)

Χο νγυψ χ ϖο ταµ τηυ κηονγ?

! Τιε◊ν χαν χο β∫ ϖο ταµ τηυ

! Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ – Μοβιτζ ΙΙ

! Νγνγ τιµ > 3 γιαψ

! Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ, ΘΡΣ δα⌡ν ρονγ

Ατροπιν 2 Ις : 0,02 µγ/ κγ

! Το〈ι τηιε∑υ : 0,1 µγ/ λιε◊υ

! Το〈ι 〉α : 0,5 µγ/ λιε◊υ (τρε εµ)

1 µγ/ λιε◊υ (τηιε〈υ νιεν)

! Χο τηε∑ λαπ λαι µοι 3−5 πηυτ

! Το∑νγ λιε◊υ # 0,04 µγ/ κγ (τρε εµ) # 3 µγ (τηιε〈υ νιεν)

Χο δα〈υ ηιευ ηοαχ τριευ χηνγ νγυψ ηιε∑µ?

! ∇αυ νγχ, τη γα〈π, ρο〈ι λοαν τρι γιαχ

! ΗΑ τηα〈π 1 , σο〈χ,  ηυψε〈τ πηο∑ι, συψ τιµ

! Νη∫π τιµ < 40 λα◊ν/ πηυτ

! Λοαν νη∫π τηα〈τ

Ατροπιν 2 Ις : 0,02 µγ/ κγ

! Το〈ι τηιε∑υ: 0,1 µγ/ λιε◊υ

! Το〈ι 〉α: 0,5 µγ/ λιε◊υ (τρε εµ)

1 µγ/ λιε◊υ (τηιε〈υ νιεν)

! Χο τηε∑ λαπ λαι µοι 3−5 πηυτ

! Το∑νγ λιε◊υ # 0,04 µγ/ κγ (τρε εµ)

# 3 µγ (τηιε〈υ νιεν)

ΗΟ⊗Ι ΧΗΑ⊕Ν ΤΙΜ ΜΑ∉ΧΗ

∇Α∧Π √∧ΝΓ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ

Ηο◊ι σχ νοι κηοα

! ∆οπαµιν 3 ΤΤΜ: 5−20∀γ/κη/πηυτ

! Επινεπηρινε4 ΤΤΜ: 0.01−0.03 ∀γ/κη/πηυτ

! Ισοπροτερενολ 5 ΤΤΜ: 0.01−0.1 ∀γ/κη/πηυτ

∇ατ µαψ ταο νη∫π θυα δα

∇ατ µαψ ταο νη∫π ταµ τηι θυα ΤΜ 6

ΗΟ⊗Ι ΧΗΑ⊕Ν ΤΙΜ ΜΑ∉ΧΗ

Τηεο δο⌡ι

ΧΟ∧

ΚΗΟℜΝΓ

ΧΟ∧

ΚΗΟℜΝΓ

ΧΟ∧

ΚΗΟℜΝΓ

1 Ηυψε〈τ απ τηα〈π 〉χ κε〈τ λυαν δα τρεν βανγ χηυα∑ν ηυψε〈τ απ τηεο τυο∑ι

2 Ατροπιν

! Κηοανγ τηι γιαν χηο πηεπ λαπ λαι τηαψ 〉ο∑ι τ 3−5 πηυτ Κηοανγ τηι γιαν ναψ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τνη τρανγ ϖα χ 〉∫α βενη νηαν

! ∇οι κηι κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ − Μοβιτζ ΙΙ (χαο 〉ο) ϖα βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ Νγχ λαι νο χο τηε∑ γαψ τανγ βλοχκ Α−ς, γιαµ 〉απ νγ τηα〈τ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ

3 ∆οπαµιν πηαι 〉χ βατ 〉α◊υ  λιε◊υ 5∀γ/ κγ/ πηυτ, χο ταχ δυνγ ∃ ϖα %1

αδρενεργιχ

4 Επινεπηρινε πηαι 〉χ βατ 〉α◊υ νγαψ, τηαψ χηο ∆οπαµιν, νε〈υ νη∫π τιµ θυα

χηαµ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ

5 Ισοπροτερενολ πηαι 〉χ σ δυνγ ηε〈τ σχ χα∑ν τηαν Πηαι χαν νηαχ γι⌡α λι ϖα

ηαι Νο λαµ τανγ νη∫π τιµ νηνγ χο τηε∑ γαψ τανγ τιευ τηυ οξψ χ τιµ ϖα δα⌡ν µαχη νγοαι βιεν ∆ο 〉ο Ισοπροτερενολ σε⌡ :

! Χη 〉∫νη τρονγ : νη∫π τιµ χηαµ κηονγ χο τριευ χηνγ

! Χηο〈νγ χη 〉∫νη τυψετ 〉ο〈ι τρονγ : νγνγ τιµ

! Χηο〈νγ χη 〉∫νη τνγ 〉ο〈ι τρονγ : νη∫π τιµ χηαµ χο τριευ χηνγ κεµ τυτ ηυψε〈τ απ

Χηυ ψ : Κηι χηα 〉ατ µαψ ταο νη∫π, κηονγ 〉χ δυνγ Λιδοχαινε χηο νη⌡νγ

τρνγ ηπ βλοχκ νη⌠ τηα〈τ 〉ο ΙΙ, ΙΙΙ χο νη∫π τηα〈τ τηοατ νυτ