Bài giảng cai thở máy BS ngô chí hiếu

Ngô Chí Hiếu... PHƯƠNG THỨC SIMV... áp lực đường thởThời gian Mức CPAP đặt 0... PHƯƠNG THỨC BIPAP...  Hoạt động trung tâm hh bất thường Luôn tiềm ẩn nguy cơ SDD, nhiễm trùng, RL đIện

CAI THỞ MÁY

Bs Ngô Chí Hiếu

TRIỆU CHỨNG BÁO HIỆU THẤT BẠI TRONG

CTM

 RL ý thức

 Co kéo cơ HH, di động bụng nghịch thường

 f tăng > 30 l/p (Dấu hiệu sớm của mệt cơ hô hấp là tăng f

TIÊU CHUẨN ỔN ĐỊNH TRONG CTM

 Dễ chịu

 Nhịp thở không tăng, nếu ↑ thì < 30/ph

 Nhịp tim không tăng quá 15nhịp/ph so với ban đầu

 Không vã mồ hôi, co kéo cơ hh, bụng nghịch thường

 SpO 2 ổn định và >= 92 %

 Nếu nghi ngờ thì KT ABG không thấy tăng PaCO 2 và giảm PaO 2

T-PIECE

PHƯƠNG THỨC SIMV

Đặt ban đầu

 Đặt Vt như mode A/C trước đó

 Đặt tần số luc bắt đầu = TS của A/C

 Trigger nên đặt loại dòng (- 0.5 đến - 1 cmH 2 O)

Theo dõi và điều chỉnh

 Mỗi 2 giờ nếu ổn thì giảm đi 2 nhịp SIMV

 Cho đến khi nhịp SIMV đến 4 mà vấn ổn thì bỏ máy

 Tăng thêm 2 nhịp SIMV vào ban đêm

CPAP + BIPAP

 Khó thở TB-nặng, sử dụng cơ HH phụ, di động bụng nghịch thường

 Toan hô hấp vừa (pH 7,3-7,35) và PaCO 2

45-60mmHg

 Tần số thở > 25 l/ph

áp lực đường thở

Thời gian

Mức CPAP đặt

0

CPAP

TIẾN HÀNH

 Bật máy, đặt mức CPAP đầu tiên 5cmH 2 O, 4 ≤ CPAP ≤ 8

 Giữ, cố định mặt nạ

 Tăng mỗi lần 1cm để BN dễ chịu nhất, tìm được

độ CPAP tối ưu

 Đặt sonde dd nếu chướng bụng

 Nghỉ ngắt quãng để vỗ rung, cho ăn

PHƯƠNG THỨC BIPAP

 Đặt ban đầu

 Mức CPAP 3-5 cmH 2 O

 Đặt mức PS để có Vte bằng mức Vte khi còn ở

mode A/C (hoặc Vte = 8-10 ml/kg)

 Trigger, PF và FIO 2 đặt như trước đó

 TD và đIều chỉnh

 Mỗi 2h nếu ổn thì giảm 2-3 cmH 2 O PS

 Cho đến khi PS còn 6-8 cmH 2 O thì bỏ máy

CAI THỞ MÁY THẤT BẠI

 TC CTM đã đủ ?

 Có auto-PEEP ?

 Có suy tim ?

 Thừa nước ở phổi (Total lung water)?

 Vai trò của yếu tố tinh thần?

 Phương thức cai thở máy không thích hợp

 Theo dõi kém?

 Hoạt động trung tâm hh bất thường

 Luôn tiềm ẩn nguy cơ SDD, nhiễm trùng, RL

đIện giải

 PhảI có PT TM phù hợp trước đó

Phổi của

BN COPD

 Khống chế nn gây ra đợt cấp

 Cần lưu ý chức năng tim, dinh dưỡng, đIện giải

 Cần tôn trọng t/g để bn nghỉ - ngủ

Xin trân trọng cảm

ơn !