Bài giảng theo dõi huyết động trong sốc nhiễm khuẩn BS ngô chí hiếu

THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG TRONGSỐC NHIỄM KHUẨN Bs..  Các rối loạn tuần hoàn  Giảm thể tích tuần hoàn:  thực sự: thoát quản, ứ đọng ở khoang thứ 3, mất nước ra ngoài cơ thể  tương đối: giãn

THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG TRONG

SỐC NHIỄM KHUẨN

Bs Ngô Chí Hiếu

SINH LÝ BỆNH

Hoạt hoá các hệ thống TB (đại thực bào, bạch cầu, tiểu

cầu, TB nội mạc) và dịch thể (bổ thể, hệ thống đông

máu, protease)  giải phóng các cytokines (TNF, IL-1)

 giải phóng các chất trung gian hoá học: NO, PAF,

IL-6, IL-8, interferons, các receptors hoà tan của TNF, IL-4, IL-10,

 Các rối loạn tuần hoàn

 Giảm thể tích tuần hoàn:

 thực sự: thoát quản, ứ đọng ở khoang thứ 3, mất nước ra ngoài cơ thể

 tương đối: giãn mạch ngoại biên

 Giãn động mạch và tĩnh mạch (liệt mạch)

 Suy giảm chức năng tâm thu (hồi phục được)

 Rối loạn phân bố lưu lượng máu  giảm tưới máu tổ chức,

RL vi tuần hoàn  RL chức năng các cơ quan

Độ co bóp cơ tim Tiền gánh

Tần số tim Thể tích tống máu

Cung lượng tim Sức cản mạch hệ thống

Huyết áp

Hậu gánh

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG

 Cung lượng tim = SV x f

CATHETER ĐM PHỔI (1970)

occlusion pressure) – Wedge

NGUYÊN LÝ

 Nguyên lý Fick:

 Chính xác khi CO thấp, chênh lệch O2 đm/tm

 PP dùng chất chỉ thị hòa loãng (indocyanine)

 PA - ĐMC: phức tạp, mẫu máu, tính toán do tái tuàn hoàn

 Pha loãng nhiệt (thermodilution)

 Các thông số đo được

 CVP: 4-10

 CVP 4-10 mmHg

 RA 2-6

 RVP: sys 20 - 30 dias 0-5 mean 2-6

 PA sys 20 - 30 dias 10-20 mean 10-15

 PCWP 4-12 mmHg

CÁC CHỈ SỐ TÍNH TOÁN

 CO 4-8 L/min

 CI (Cardiac Index) = CO/BSA = 2.5 - 4 (l/min/m2)

 SVR = (MAP – meanRAP/CO) x 80 : 900 - 1400 dynes/sec/cm -5 (hậu tải)

 PVR = (PAP-PAWP/CO) x 80: 37- 250 dynes/sec/cm -5

 DO2 = 700-1400 ml/O2/m2 (phân phối oxy)

 VO2 = 180-280 ml/O2/m2 - Oxy giải phóng = VO2/DO2

 CaO2 = 16-22vol%

CHỈ ĐỊNH

 Chẩn đoán tình trạng sốc

 Chẩn đoán TAĐMP tiên phát

 Chẩn đoán bệnh van tim, shunt, TDMNT, tắc mạch phổi

 TD và điều trị NMCT

 TD đáp ứng huyết động trong điều trị

 TD và điều trị suy đa tạng, bỏng nặng

 TD huyết động sau PT tim

 Gây tắc khí mạch phổi

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Van BL, van ĐMP nhân tạo

 Huyết khối, khối u tim phải

 Viêm nội tâm mạc

PAPO ET ZONES DE WEST

Zones de West

Haut

Bas

PAPO ET ZONES DE WEST

Hypervolémie

PAPO ET ZONES DE WEST

Hypovolémie

PAPO ET ZONES DE WEST

Hypovolémie + PEEP

 Nếu vẫn không có hiệu quả

 Adrenalin bắt đầu 0,1 g/kg/ph, tăng dần liều đến 0,5 – 5 g/kg/ph

CÁC BIỆN PHÁP THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG KHÁC

 Đánh giá CO qua Siêu âm

tim, SÂ qua TQ