Bài giảng Suy thận cấp

03/11/15 3NGUYÊN NHÂN SUY THẬN TRƯỚC THẬN MẤT NƯỚC MẤT MÁU TĂNG KHÁNG LỰC MM THẬN SUY TIM - CHÈN ÉP TIM NMCT... SUY THẬN TẠI THẬNHOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP SUY THẬN TRƯỚC THẬN THUỐC ĐỘC THẬN H

03/11/15 1

SUY THẬN CẤP

TH S BS NG THY ANH

 CÓ THỂ HỒI PHỤC

 DIỄN TIẾN < 3 THÁNG

03/11/15 3

NGUYÊN NHÂN

SUY THẬN TRƯỚC THẬN

MẤT NƯỚC MẤT MÁU TĂNG KHÁNG LỰC MM THẬN

SUY TIM - CHÈN ÉP TIM NMCT

SUY THẬN TẠI THẬN

HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP

SUY THẬN TRƯỚC THẬN THUỐC ĐỘC THẬN

Hb Mb – Ca - ĐA U TỦY BỆNH CẦU THẬN

BỆNH MM THẬN

THA ÁC TÍNH – LẤP MM VIÊM MM – SẢN GIẬT HTP – HUS

BỆNH MÔ KẼ THẬN

DO QUÁ MẪN(KS-KVKS) NHIỄM TRÙNG

THÂM NHIỄM( K MÁU-K HẠCH)

03/11/15 5

SUY THẬN SAU THẬN

NGHẼN 2 NIỆU QUẢN

SỎI – U – XƠ HÓA SAU PM HẸP NQ SAU PT – XẠ TRỊ NGHẼN NIỆU ĐẠO

HẸP NĐ – PHÌ ĐẠI TLT

U BQ – BQ THẦN KINH

CƠ CHẾ SINH BỆNH

CO MẠCH

THOÁT NGƯỢC LỌC DỊCH

GIAI ĐOẠN KHỞI PHÁT

GIAI ĐOẠN DUY TRÌ

GIAI ĐOẠN PHỤC HỒI

GIẢM LỌC CẦU THẬN CẦU THẬN

ỐNG THẬN

03/11/15 7

TRIỆU CHỨNG (1 CA HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP)

 TIỂU ÍT < 500 ml/24G (<20ml/G)

 VÔ NIỆU < 100 ml/24G

 PHÂN TÍCH NT PHÂN BIỆT CÁC LOẠI SUY THẬN

SUY THẬN TRƯỚC THẬN TẠI THẬN SAU THẬN

PHÂN SUẤT THẢI Na < 1 > 1

CẶN LẮNG NT SÂCH TB BIỂU MÔ ỐNG

THẬN TRỤ TB TRỤ HẠT TRỤ HYALIN

ĐẠM (+)

HỒNG CẦU – TINH

THỂ

 CÁC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA

 TĂNG URÊ – CREATININ/ MÁU

 BUN 10 -20 mg/dl/ngày

 CREATININ 0.5 – 1.5 mg/dl/ngày

 BUN/ CREA # 10 – 12 : ST TẠI THẬN (HTÔTC)

> 20 : ST TRƯỚC THẬN – DỊ HOÁ ĐẠM - XHTH

 Na H2O : PHÙ + HẠ Na

 TĂNG KALI : 0.3mEq/l/ngày – LOẠN NHỊP

 P – Ca – URIC ACID

 TOAN MÁU : HCO3 GIẢM 1 mEq/l/ngày  THỞ

KUSMAUL

03/11/15 9

 CÁC BIẾN CHỨNG/ HC URÊ HUYẾT CAO

03/11/15 11

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

 BỆNH SỬ : DIỄN TIẾN CẤP – NGỘ ĐỘC

THUỐC

 HUYẾT ĐỘNG : HA – THỂ TÍCH

 THÔNG TIỂU + V NT + TPTNT TRƯỚC KHI DÙNG THUỐC LỢI TIỂU

 XN MÁU : BUN CREATININ ION ĐỒ

 TEST DỊCH TRUYỀN + FUROSEMIDE

 XN HÌNH ẢNH

 SINH THIẾT THẬN

BAN XUAÁT HUYEÁT HENOCH SCHONLEIN

03/11/15 13

PHÙ MẠCH ( ANGIOEDEMA ) - TRƯỜNG HỢP KHU TRÚ Ở MẶT

H1- PHÙ ĐỘT NGỘT TRONG VÀI GIỜ, CÓ THỂ CÓ CÁC TRIỆU

CHỨNG KHÁC CỦA QUÁ MẪN NHƯ TỤT HUYẾT ÁP, KHÓ THỞ

H2- CHÂN DUNG BÌNH THƯỜNG CỦA BN TRONG H1 KHI CHƯA BỆNH

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 SUY THẬN MẠN

 THIẾU MÁU – CAO HA – LOẠN DƯỠNG XƯƠNG

 ÍT TC LÂM SÀNG DÙ CN THẬN GIẢM NẶNG

 2 THẬN TEO NHỎ/ SIÊU ÂM

 ST TRƯỚC THẬN – ST TẠI THẬN – ST SAU THẬN

 PHÂN TÍCH NT – BUN/CREA – SIÊU ÂM

 KHẢ NĂNG PHỤC HỒI

 TÙY BỆNH NGUYÊN – CƠ ĐỊA

 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

 PHÒNG BỆNH

SUY THẬN MẠN

03/11/15 17

ĐỊNH NGHĨA

 SUY GIẢM CN THẬN

 DẦN DẦN > 3 THÁNG – 6 THÁNG

 CREATININ ↑ / NHIỀU THÁNG NHIỀU NĂM

 ST TIẾN TRIỂN NHANH CREATININ ↑ TỪNG TUẦN

 KHÔNG HỒI PHỤC

 CẢ 2 CN : ĐIỀU HÒA NGUYÊN TRẠNG & NỘI TIẾT

 CẢ 2 THẬN

NGUYÊN NHÂN

 BỆNH CẦU THẬN

MẠN TÍNH - NGUYÊN PHÁT – THỨ PHÁT

 BỆNH MÔ KẼ THẬN

 BỆNH MẠCH MÁU THẬN

BỆNH TĂNG HA

 BỆNH BẨM SINH DI TRUYỀN - BỆNH THẬN

ĐA NANG – DỊ TRƯỞNG THẬN

MÔ KẼ THẬN GÂY VIÊM ỐNG THẬN MÔ KẼ MANÏ TÍNH  1 NGUYÊN NHÂN CỦA SUY THẬN MẠN

HỒNG BAN CÁNH BƯỚM

LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG

SANG THƯƠNG MÀU ĐỎ

HỒNG, HƠI PHÙ NỀ, BỜ GIỚI

HẠN RÕ Ở GÒ MÁ, NGANG

MŨI, TRÁN VÀ CẰM

THƯỜNG GẬP Ở PHỤ NỮ TRẺ

03/11/15 21

BỆNH NGUYÊN

GÂY TỔN THƯƠNG THẬN

YẾU TỐ THÚC ĐẨY ST TIẾN TRIỂN

TĂNG HA TĂNG ÁP LỰC MM CẦU THẬN

TIỂU ĐẠM

CƠ CHẾ SINH BỆNH

LỌC DỊCH CỦA CƠ THỂ

TRIỆU CHỨNG

 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA

 H2O – Na – K – HCO3 – P – Ca – ↑ bun - ↑ creatinin

03/11/15 23

ÁP LƯC TĨNH MẠCH

ĐO KHOẢNG CÁCH TỪ GÓC LOUIS ĐẾN ĐỈNH CỦA TĨNH MẠCH CỔ Ở

TƯ THẾ NẰM ĐẦU CAO 30 ĐỘ

SAU ĐÓ CỘNG THÊM 5 cm SẼ TÍNH PHỎNG ĐƯỢC ÁP LƯC TĨNH MẠCH

(5 cmLÀ KHOẢNG CÁCH TỪ NHĨ PHẢI ĐẾN GÓC LOUIS)

5 cm

NHĨ PHẢI GÓC LOUIS

LẮNG ĐỌNG CALCI DƯỚI

DA

HOẠI THƯ BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG / Đ T Đ LÀ 1 NG NHÂN QUAN TRỌNG CỦA STM

 TIÊN LƯỢNG – ĐIỀU TRỊ

BÊNH THẬN MẠN