Slide biến chứng nội soi

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

BiÕn chøng néi sä

do tai

Ts Phạm thị Bích Đào

3 Tr×nh bµy hư íng xö trÝ c¸c BCNS do tai

4 Nªu c¸c nguyªn t¾c phßng tr¸nh BCNS do tai

4 Phèi hîp (30%) 2 hoÆc 3 biÕn chøng.

6- TØ lÖ tö vong cao nhÊt trong cÊp cøu TMH

Nguyên nhân- bệnh sinh

* Có thể gặp trong mọi chảy mủ tai

* Chủ yếu gặp trong VTXC mủ mạn có Cholesteatome

* Có thể gặp trong VTXC cấp ở trẻ em

* Bệnh tích từ tai x ơng chũm → nội sọ

+ Theo bệnh tích x ương: VTXC có Cholesteatome+ Theo nội dịch của tai trong (qua viêm mê nhĩ)

+ Theo đ ường máu

+ Theo khớp trai đá (đặc biệt ở trẻ em )

Nguyªn nh©n- bÖnh sinh

- TiÒn sö ch¶y mñ tai thèi

- C¬ n¨ng: ch¶y mñ, ®au tai, ï tai, nghe kÐm

viªm mµng n·o do tai

Giai ®o¹n khëi ph¸t

viªm mµng n·o do tai

Giai ®o¹n toµn ph¸t

viêm màng não do tai

Giai đoạn toàn phát

2 Cận lâm sàng :Dịch não tủy

+ Dịch đục, áp lực tăng

+ Albumin tăng, đ ờng giảm

+ Tế bào tăng chủ yếu là bạch cầu đa nhân thoái hóa

• VMN do tai đơn thuần th ường không điển hình

• Nếu VMN điển hình th ường kèm ápxe não

áp xe não do tai

* áp xe não(AXN) do tai gồm

-ápxe đại não (AXDN)

-ápxe tiểu não (AXTN)

*AXN do tai chiếm 50% các AXN nói chung

¸p xe n·o do tai

Giai ®o¹n khëi ph¸t

* Lµ giai ®o¹n håi viªm cña VTXC

*TriÖu chøng cña AXN nghÌo nµn:

-Nhøc ®Çu, trÝ nhí gi¶m, khã tËp trung

áp xe não do tai

Hội chứng tăng áp lực nội sọ

• Nhức đầu: luôn có, liên tục

• Tinh thần trì trệ, ngủ gà, lĩnh hội chậm, lẫn lộn

• Mạch chậm, không đều d ới

• Phù gai thị: 50%, AXTN gặp nhiều hơn AXĐN

¸p xe n·o do tai

Héi chøng nhiÔm trïng

* Gµy sót lµ triÖu chøng chñ yÕu, gµy nhanh vµ gµy

nhiÒu nhÊt lµ trong AXTN

*B¹ch cÇu t¨ng chñ yÕu lµ ®a nh©n

*Sèt lµ triÖu chøng thø yÕu, thư êng kh«ng sèt cao

*Rối loạn vận động chủ động +Quá tầm

+Mất liên động *Rối loạn vận động thụ động + Phản xạ gân bánh chè kéo dài

*Hội chứng tiền đình trung ơng + Chóng mặt

+ Động mắt

Chẩn đoán áp xe não do tai

*Dịch tễ học: AXN do tai

chiếm 50% các AXN

*Tập chứng Bergmann

*CT Scanner : vai trò

quyết định

viêm tĩnh mạch bên do tai

2 Giai đoạn toàn phát

2.1 Toàn thân: Hội chứng nhiễm khuẩn huyết

+ Các cơn rét run tái diễn

+ Sốt cao dao động: biểu đồ giống hình tháp chuông + Bộ mặt nhiễm trùng rõ rệt

2.2 Thực thể

+Triệu chứng của VTXC mạn tính hồi viêm

+ Phản ứng x ơng chũm (+) nhất là ở bờ sau

+ Da vùng tĩnh mạch thoát phù nề và đóng bánh

viªm tÜnh m¹ch bªn do tai

2.3 CËn l©m sµng

- C«ng thøc m¸u: b¹ch cÇu t¨ng

- CÊy m¸u trong c¬n sèt cao rÐt run cã thÓ thÊy vi khuÈn

- NghiÖm ph¸p Quickensted -Stokey: §Ì bÑp tÜnh m¹ch c¶nh trong bªn bÖnh ¸p lùc dÞch n·o tñy kh«ng t¨ng

- DÞch n·o tñy b×nh th êng hoÆc cã ph¶n øng mµng n·o -Phim Schuler:

+ H×nh ¶nh Cholesteatoma

+ BÖnh tÝch x ¬ng bê tr íc tÜnh m¹ch bªn

Chẩn đoán viêm tĩnh mạch bên do tai

*VTXC mạn tính hồi viêm

*Hội chứng nhiễm khuẩn huyết

* Phản ứng x ơng chũm (+) nhất là ở bờ sau

→Tr ước bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có dấu hiệu

hồi viêm của VTXC phải nghĩ đến VTMB

Nguyªn t¾c ®iÒu trÞ

1 Ph¸t hiÖn sím:

* VTXC håi viªm

* Chôp CT Scanner

2.PhÉu thuËt cÊp cøu: lÊy bÖnh tÝch, béc lé, dÉn l u.

3.Phèi hîp ®iÒu trÞ néi sau khi phÉu thuËt

-Kh¸ng sinh liÒu cao, phèi hîp, chèng vi khuÈn kÞ khÝ -Chèng phï n·o

-N©ng cao thÓ tr¹ng

4 Theo dâi vµ xö trÝ biÕn chøng vµ tai biÕn

Chăm sóc sức khỏe ban đầu

1 Cộng đồng

-Điều trị tốt nhiễm khuẩn đ ường hô hấp trên

-Điều trị triệt để chảy mủ tai ở trẻ nhỏ

-Nếu có dấu hiệu của hồi viêm phải khám ngay.

2 Y tế cơ sở

-Điều trị tích cực chảy mủ tai

-Phát hiện sớm VTXC mạn tính hồi viêm

3 Y tế chuyên khoa

-Phẫu thuật VTXC nguy hiểm sớm

- Phẫu thuật cấp cứu VTXC mạn tính hồi viêm

- Phát hiện và xử trí sớm BCNS