sinh lý hệ niệu

“Nang Bowman và màng lọc cầu thận”... CẤU TẠO CỦA MÀNG LỌC CẦU THẬN:Electron micrograph of the glomerular filtration membrane Basement membraneCapillary endothelium Foot processes... Quy

SL BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU

ĐẠI CƯƠNG

♦ Nephron ♦ Vasa recta

“Nang Bowman và màng lọc cầu thận”

CẤU TẠO CỦA MÀNG LỌC CẦU THẬN:

Electron micrograph of the glomerular filtration membrane

Basement membraneCapillary endothelium

Foot processes

Quy trình tạo nước tiểu của nephron

LỌC CẦU THẬN

1 Mô tả vai trò của vi cầu thận trong việc lọc

MỤC TIÊU:

2 Giải thích thuật ngữ thanh trừ xuất

Ứng dụng đo chỉ số lọc cầu thận.

3 Trình bày các yếu tố ảnh hưởng và sự

điều hoà lọc ở cầu thận.

❖ ĐỘNG HỌC LỌC CẦU THẬN

❖ ĐỘNG HỌC LỌC CẦU THẬN

THÀNH PHẦN CỦA DỊCH LỌC:

• Giống thành phần của plasma nhưng:

- 0,03% protein /plasma

- Không có tế bào máu

- Ca++, acid béo không được lọc tự do ở cầu thận

(chúng k.hợp với protein/plasma)

- Cl- và HCO3- > plasma khoảng 5%

- Na+, K+ < plasma khoảng 5%

U

⊥ ≥ 500ml/ 24h

• Tiêu chuẩn chất dùng đo GFR

Amount Excreted = Amount Filtered

ĐIỀU HOÀ HĐ LỌC Ở CẦU THẬN:

“Td/ ANP”

The renin- angiotensin system helps maintain

normal blood pressure and extracellular

fluidvolume

Decreased effective Arterial blood volume

↑ H2O reabsorption

Endotheliu m

PG Nitric oxide VASODILATION

hệ Σ

NA

Tanatril(-)

TUBULAR REABSORPTION

AND SECRETION

1 Trình bày cơ chế và Fs ảh đến sự vc các chất trên từng phần của nephron.

2 Tbày cơ chế tăng nồng độ ngược dòng ở quay

Henle tủy và trao đổi ngược dòng ở vasa recta

MỤC TIÊU:

3 Trên cơ sở hđ/ nephrone gi.thích cơ chế đhòa

pH và huyết áp/ thận

❖ TÁI HẤP THU GLUCOSE

G/

Galactose

Proximal tubular cell

Peritubular space

Lumen

❖ TÁI HẤP THU GLUCOSE

“ Plasma G concentration - Glucose filtered, Reabsorbed and Excreted”

Glucose threshold

❖ GLUCOSE

1.3 1.4 1.5

⊥ ≥ 500ml/ 24 h

❖ TÁI HẤP THU URE Góp phần cô đặc urine

< 500 ml/ 24 h

Thiểu niệu

❖ TÁI HẤP THU URIC ACID

- Là sfẩm cuối cùng / ch.hóa purine

- Btiết 10% lượng được lọc

CHẤT DINH DƯỠNG VÀ SẢN PHẨM CH HÓA

Cl

-❖ TÁI HẤP THU Na+ - Cl

-1 2

3

❖ TÁI HẤP THU Na+ - Cl

-15%

5%

Thiazid (-) Furosemide

9%

“ĐIỀU HÒA H.THU Na + BỞI ALD Ở ỐNG GÓP”

(9%)

(-) Spironolactona (Aldacton) Triamterene

❖ TÁI HẤP THU Na + - Cl - ❖ BÀI TiẾT K +

♦ CÁC Fs ẢH BTIẾT K+

- Ald – Na+K+ ATPase

Na+ đến OLX càng nhiều K+ btiết càng ↑

Ăn nhạt kéo dài ↑ K+ máu

- Trạng thái toan kiềm

- Tốc độ dòng chảy/ dịch lọc (1ml/ phút)

❖ TÁI HẤP THU BICARBONATE

≈ 90% / OLG

≈ 5% / Henle

≈ 3% / OLX

≈ 1 - 2% / OG

ATP ADP+ Pi

H2O+

H2 CO3

H+HCO3-

Na+

K+

Renal

inter-stitial fluid

Proximal tubular cell Tubular lumen

“TÁI HẤP THU HCO 3 - Ở ỐNG THẬN”

≈ 90%

❖ TÁI HẤP THU BICARBONATE

(-) Acetazolamid (Diamox)

Giảm HCO3

-Máu:

tăng bài tiết HCO3

(-) Acetazolamid (Diamox)

⊥ pH = 7,4 ± 0,05 (7,0 – 7,7)

New

❖ BÀI TIẾT H+

ATP ADP+ Pi

2

NH4Cl

H2O+

-“H + KẾT HỢP VỚI HỆ ĐỆM NH 3

(new)

⊥ NH3 = 10- 80 µg/ dL

ATP ADP+ Pi

H2O+

H2 CO3

HCO3HCO3-

CA

Na+

Renal

inter-stitial fluid Tubular cell Tubular lumen

“ BÀI TIẾT CHỦ ĐỘNG ION H + “

+ hệ đệm

K+

K+(new)

pH urine thấp I (pH= 4,5)

(>900 lần)

+ + + + (>140 lần/ plasma)

TÁI HẤP THU NƯỚC

- 65-70% ở OLG

- 10% ở nhánh xuống quai Henle

- 10%/ OLX và 9%/OG do ADH điều hòa

- Td /ADH

ĐIỀU HÒA TOAN KIỀM / THẬN

KHẢ NĂNG ĐIỀU CHỈNH HCO 3 - / ECF:Qua các

❖ BÀI TIẾT H+/ ⊥

- [CO2] / ECF là yếu tố điều hòa bài tiết H+ ở thận

- pH= 7,4 thì [CO2] / ECF là 1,2 mmol/L

H+ btiết là 3.5mmol/’ HCO3- tái hthu: 3,49 mmol/’

#

-Tăng t.h.thu HCO3- -Giảm t.h.thu HCO3-

HIỆU QUẢ ĐIỀU HÒA TOAN KIỀM CỦA THẬN

- Khi pH 7.0:

- Khi pH 7.6:

- pH 7.0 -7.7:

⊥ thận có thể thải 500 mmol acid hay kiềm/d

Thận hấp thu 2,3 mmol HCO3-/’

Thận lấy đi 2,3 mmol HCO3-/’

Thận ± ↕ 1000 ml chất đệm/

body đưa pH ⊥ sau 2- 3 ngày

Good health

Good health