sa sinh dục ths nguyễn văn diễn

ĐẠI CƯƠNG SSD là hiện tượng TC sa xuống thấp trong ÂĐ hoặc sa hẳn ra ngoài ÂH, thường kèm theo sa thành trước ÂĐ và BQ hoặc sa thành sau ÂĐ và trực tràng... CƠ CHẾ BỆNH SINHDo sự thay đ

SA SINH DỤC

Th.s NGUYỄN VĂN DIỄN

ĐẠI CƯƠNG

 SSD là hiện tượng TC sa xuống thấp trong ÂĐ hoặc sa hẳn ra ngoài ÂH, thường kèm theo sa thành trước ÂĐ và BQ hoặc sa thành sau ÂĐ và trực tràng

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Do sự thay đổi tư thế TC

* Bình thường tư thế TC trong hố chậu là

gập trước, đổ trước - thân TC gập với CTC một góc 120o , CTC gập với trục ÂĐ một

góc 90o

* Các trường hợp TC đổ sau, hay TC trung gian là yếu tố làm dễ SSD

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Do tổ chức liên kết và dây chằng

* Đó là các d/c - TC - Cùng, d/c tròn, d/c rộng Các trường hợp giãn d/c đều gây

SSD

* Tổ chức liên kết dưới phúc mạc và trên cơ nâng hậu môn kết hợp thành những vách ràng buộc các tạng, với thành chậu,

đáy chậu Khi các tổ chức này bị tổn thương hoặc lỏng lẻo cũng góp phần vào SSD

NGUYÊN NHÂN

- Lao động quá nặng

Lao động quá nặng hay quá sớm sau đẻ

- Rối loạn dinh dưỡng

Thường gặp những người bị bệnh mãn tính, suy dinh dưỡng, lớn tuổi

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

Ở những người chưa đẻ thường là sa CTC đơn thuần CTC dài sa ra ngoài âm

hộ, thành ÂĐ không sa

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

SSD ở người đẻ nhiều lần :

Trước hết là sa thành trước hay sa thành sau ÂĐ sau đó kéo TC sa theo

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

Triệu chứng trên chỉ xuất hiện khi bệnh sa lâu, mức độ cao

TRIỆU CHỨNG

Thực thể

Thường gặp 3 độ như trên, nếu sa

độ II hay độ III bệnh nhân có thế thấy một khối sa ra ngoài âm hộ

CTC thường viêm trợt do sa ra ngoài, cọ Xát và do thiểu năng nội tiết

ĐIỀU TRỊ

Điều trị nội khoa

 Ở những bệnh nhân già yếu, mắc các

bệnh mãn tính, không có điều kiện phẫu thuật

 Vệ sinh hằng ngày, hạn chế lao động, có thể dùng các thuốc đông y nhưng kết

quả không được như mong muốn

- Vòng nâng đặt trong âm đạo

- Estrogen (ovestin, colpotrophin)

ĐIỀU TRỊ

Điều trị ngoại khoa

Là phương pháp chủ yếu trong điều trị sa sinh dục

Mục đích: Phục hồi hệ thống nâng đỡ TC, nâng BQ, làm lại thành trước, thành sau âm đạo, khâu cơ nâng hậu môn và tái tạo TSM

Ngoài cắt TC đơn thuần, nó còn tái tạo lại các thành âm đạo Đây là ưu điểm chủ yếu mà phẫu thuật đường bụng không thể thực hiện được

ĐIỀU TRỊ

Điều trị ngoại khoa

Các yếu tố có liên quan đến lựa chọn phương pháp PT:

 Tuổi và khả năng sinh đẻ sau khi PT

 Khả năng sinh lý tình dục

 Thể trạng chung của bệnh nhân

 Mức độ SSD

ĐIỀU TRỊ

Phương pháp Manchester

Chỉ định:

một cuộc PT lớn

- Phục hồi CTC bằng các mũi Sturmdorft

- Làm lại thành sau âm đạo

ĐIỀU TRỊ

Phương pháp Lefort

Đây là phương pháp đơn giản áp dụng cho người già, không còn quan hệ sinh lý, âm đạo cổ

tử cung không viêm nhiễm

Kỹ thuật: khâu kín âm đạo Nếu áp dụng phương pháp này ở PN vẫn còn tử cung, cần phải để hai rãnh nhỏ trong âm đạo để thoát dịch trong tử cung ra.

- Các tổn thường đường sinh dục phải được phục hồi đúng kỹ thuật.

- Sau đẻ không nên lao động quá sớm và quá