ung thư phế quản ts hoàng hồng thái

TRIệU CHứNGTràn dịch MP, xâm nhập màng phổi, trung thất, màng ngoài timdịch máu không đông,nhiều,tái phát nhanh Xâm nhập hạch -Trung thất -Th ợng đòn Xâm nhập nội tạng khác •Gan,thận,x

Ung th phÕ qu¶n

TS.BS Hoµng Hång Th¸i

Bé m«n Néi §¹i Häc Y Hµ néi

định nghĩa

•Là bệnh ác tính xuất phát từ biểu mô niêm

mạc khí phế quản, tiểu PQ tận, phế nang và các tuyến của PQ

Lâm sàng

• Giai đoạn tiềm tàng:

a, Triệu chứng PQ

+ Ho khan

+ Khạc đờm kéo dài mặc dù điều trị bằng thuốc

+ Ho máu: gặp trên 50%,có khi chỉ lẫn với đờm ,về sáng

+ Có Wheezing

B-Hội chứng PQ phổi cấp

L©m sµng

2-Giai ®o¹n ung th tiÒm tµng

- Cã khi kh«ng cã tr/c

- Cã khi chØ cã triÖu chøng trªn XQUANG

2-Giai ®o¹n ung th lan to¶

-§au ngùc ( ©m û,cã khi nh ®au thÇn kinh liªn s ên)

- HC Pancoast-Tobias:chÌn Ðp thÇn kinh c¸nh tay

Gi¶I phÉu trung thÊt

pHï ¸O KHO¸C

chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn

TRIệU CHứNG

Tràn dịch MP, xâm nhập màng phổi, trung thất, màng ngoài tim(dịch máu không đông,nhiều,tái phát nhanh)

Xâm nhập hạch

-Trung thất -Th ợng đòn

Xâm nhập nội tạng khác

•Gan,thận,x ơng(x s ờn,cột sống,x chậu)

TRIÖU CHøNG

4-DÊu hiÖu ngoµi phæi

•Gµy nhanh

•Sèt cao hoÆc sèt võa,kÐo dµI

•DÊu hiÖu thÇn kinh,néi tiÕt

Hc: Pierre Marie:

HC: Cushing

HC: Schwart-Barter

Vó to nam giíi

H×NH ¶NH HC PIERre MARIE

MãNG TAY KHUM NGãN TAY H×NH

DïI TRèNG

H×NH ¶NH Vó TO ë NAM

cận lâm sàng

•Chụp Xquang chuẩn: thấy tổn th ơng đám mờ đồng đều,có

hình ảnh xẹp phổi có kéo các tạng xung quanh(khí phế

quản,cơ hoành,khoang liêns ờn)

•Chup CT ngực: phát hiện xâm nhập ung th vào hạch trung

thất,x ơng s ờn,xẹp phổi

•Soi phế quản (chẩn đoán mô bệnh tế bào)

•St phổi xuyên thành ngực vào khối u

•STMP:

•XN dịch màng phổi tìm tế bào ung th

•Định l ợng chất chỉ thị U (NSE,CEA)

H×NH ¶NH XQ

UNG TH¦ §ØNH PHæI PH¶I

H×NH ¶NH XQ

U phæi phÝa sau thuú trªn phæi ph¶i

H×NH ¶NH XQ

U phæi : phæi tr¸i

H×NH ¶NH XQ

U phæi Pancoast( phæi tr¸i)

:Tobias-H×NH ¶NH XQ

U phæi : Pancoast

Tobias-(h×nh ¶nh CTngùc)

H×NH ¶NH XQ

U phæi thuú trªn phæi tr¸i (CTngùc)

H×NH ¶NH XQ

U phæi thuú d íi phæi ph¶I

(h×nh ¶nh xÑp phæi)

H×NH ¶NH XQ

UNG TH¦ §ØNH PHæI PH¶I

H×NH ¶NH XQ

U phæi : phæi tr¸i

H×NH ¶NH XQ

U phæi phÝa sau thuú trªn phæi ph¶i

U phæi

U trung thÊt tr íc

U phæi

Phình tách động mạch chủ

H×NH ¶NH XQ

U phæi thuú d íi phæi ph¶I

(h×nh ¶nh xÑp phæi)

H×NH ¶NH XQ

U phæi thuú trªn phæi tr¸i (CTngùc)

Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n

•ChÈn ®o¸n chñ yÕu dùa vµo:

Chẩn đoán phân biệt

• 1-Viêm phổi

•-Lúc đầu VP rất dễ nhầm với UTPQ trên xquang

•Khác của UTPQ:đIều trị kháng sinh đúng, khối u rộng

ra,chèn ép các tạng xung quanh

•Cần xét nghiệm mô bệnh học qua SPQ chẩn đoán xác

định

• 2-Ap xe phổi: dễ nhầm với UTPQ hoại tử

•Cần theo dõi diễn biến điều trị( khối u nham nhở xâm

lấn.SPQ,xét nghiệm mô bệnh tế bào thấy tế bào ung

th )

Chẩn đoán phân biệt

• Tràn dịch màng phổi

+Tràn máu hoặc vàng đậm, máu đen

+ TáI phát nhanh,dịch nhiều

+ Chẩn đoán phân biệt dựa vào xét nghiệm

dịch(LDH,TB) STMP

• HPQ: Có ran rít,ngáy th ờng xuyên,tăng dần,ít đáp

ứng với các thuốc giãn PQ

•Soi phế quản: có thể phát hiện tổn th ơng

H×NH ¶NH néi soi

Khèi u lÊp kÝn lßng KPQ

HìNH ảNH XQ

Khối u đè ép từ ngoài vào, lấp kín lòng KPQ

U Cã CH¶Y M¸U BÒ MÆT

H×NH ¶NH NéI SOI

H×NH ¶NH NéI SOI

+UTPQ lo¹i tÕ bµo nhá

VÒ ®iÒu trÞ,tiªn l îng cã kh¸c nhau

®IÒu trÞ

A-TriÖu chøng:

1-Ho: Gi¶m ho : terpincodein 4 v/ngµy/chia 2 lÇn

2- §au ngùc:

t¸ trµng)

tiªm b¾p

•Oxy qua èng th«ng mòi

•Thuèc gi·n PQ( Salbutamol,Bricanyl)

4-Ho m¸u:

•Transamin g/g tÜnh m¹ch

•Morphin 10 mg tiªm d íi da

®iÒu trÞ

a §èi víi K tÕ bµo nhá:

- KÕt hîp 2 hoÆc nhiÒu thuèc

điều trị

•b Đối với K không phải tế bào nhỏ:

• K tế bào vảy, K dạng tuyến

• Iphosphamid hoặc Adriamycin +

Cyclophosphanmide

Hiệu quả đối với K dạng tuyến đạt 3 lần, với K tế bào vảy đạt 2 lần kém hơn so với điều trị K tế bào nhỏ

Hiệu quả chỉ đạt đ ợc 25 – 30%

C¾t bá ph©n thuú hoÆc thuú phæi

C¾t bá toµn bé mét phæi.

Tuy nhiªn, cßn phô thuéc vµo giai ®o¹n c¸c typ GPB cña ung th phæi.

TiÕn triÓn –biÕn chøng