test chẩn đoán ngoại tâm thu

Trả lời: Test 10• NTT nhĩ nhịp đôi và tình trạng “ RP-dependent PR interval “ Khi RP càng ngắn khoảng PR tiếp theo càng dài và ngược lại : P’R của của NTT nhĩ dài hơn PR của nhát bóp xo

Trang 1

Test chÈn ®o¸n

NTT

Trang 2

ChÈn ®o¸n ®iÖn tim: Test 1 ?

Trang 3

Tr¶ lêi: Test 1

• Couplet

Trang 4

ChÈn ®o¸n ®iÖn tim- Test 2 ?

Trang 5

Tr¶ lêi: test 2

• NTT thÊt triplet

Trang 6

ChÈn ®o¸n ®iÖn tim Test 3 ?

Trang 7

Trả lời test 3:

• NTT nhịp đôi

Trang 8

ChÈn ®o¸n ®iÖn tim: Test 4 ?

Trang 9

Tr¶ lêi test 4:

• NTT thÊt ®a d¹ng

Trang 10

ChÈn ®o¸n ®iÖn tim.Test 5

Trang 11

Tr¶ lêi test 5:

• NTT thÊt mét æ

Trang 12

* ChÈn ®o¸n ®iÖn tim- test 6

Trang 13

Tr¶ lêi Test 6:

•Atrial bigeminy- every other beat is an APB

Trang 14

* ChÈn ®o¸n ®iÖn tim- Test 7

A

B

Trang 16

Trang 17

Tr¶ lêi – Test 8:

• NTT nhÜ kh«ng dÉn : Sau 3 nh¸t xoang , 1 NTT nhÜ (®îc ký hiÖu b»ng mòi tªn) xÈy ra qu¸ sím trong chu kú vµ kh«ng thÓ dÉn

truyÒn tíi thÊt

Trang 18

Trang 19

®îc c¾t nghÜa lµ do sãng P chång thªm vµo ’

g©y nªn

Trang 20

Trang 21

Trả lời: Test 10

• NTT nhĩ nhịp đôi và tình trạng “ RP-dependent

PR interval “ (Khi RP càng ngắn khoảng PR tiếp theo càng dài và ngược lại : P’R của của NTT nhĩ dài hơn PR của nhát bóp xoang bình thường

(Theo Henry JL Marriott: Pratical Electro-

cardiography 8 th Edition)

Trang 22

ChÈn ®o¸n ®iÖn tim- Test 11

Trang 24

Trang 25

Tr¶ lêi- test 12

Although most PAC's reset the sinus node producing an "incomplete

compensatory pause", this PAC, indicated by the black arrow, is

interpolated, i.e., sandwiched between two sinus beats Note that the

subsequent sinus P wave conducts with prolonged PR interval due to the relative refractoriness of the AV junction left by the PAC

Trang 26

Trang 27

Trả lời- test 13

A Nonconducted PAC Causes An Unexpected Pause

Tình trạng ngừng nhịp đột ngột có một số ng/n, ng/n thường gặp nhất là do một NTT nhĩ không dẫn gây nên Trong ví dụ trên, có thể thấy NTT nhĩ không dẫn rơi vào khúc ST của đoạn ngừng nhịp và gây biến đổi hình dạng của đoạn này khi so sánh với khúc ST khác trong đường ghi

Trang 28

Trang 29

Trong hình A: Nhịp tim chậm kiểu nhịp chậm xoang thực tế là do NTT nhĩ nhịp đôi không dẫn gây nên (sóng P’ rơi vào khúc ST)

Trong hình B : có một số NTT nhĩ với dẫn truyền lạc hướng dạng block nhánh trái và một số NTT nhĩ không dẫn

Trang 30

Trang 31

• NTT thÊt ®a æ ®i thµnh cÆp (couplet); chuçi ba (triplet)

Trang 32

Trang 33

• NTT nhÜ: Nh¸t bãp thø 4 lµ mét NTT nhÜ ®îc dÉn truyÒn víi kho¶ng PR kÐo dµi NTT nµy øc chÕ nót xoang víi hËu qu¶ g©y hai nh¸t tho¸t nhÜ

Trang 34

Trang 35

Trang 36

Trang 37

Trang 38

Trang 39

R on T

Trang 40

Trang 41

NTT thÊt ®a æ

Trang 42

Trang 43

What are those funny looking beats????

Chẩn đoán phân biệt các nhát bóp “funny-looking” chủ yếu là xác

định đó là nhát bóp nguồn gốc trên thất với dẫn truyền lạc hướng hay nhát bóp nguồn gốc thất Trong ví dụ trên có thể dễ dàng nhìn thấy các sóng P’ đi trước QRS vì vậy đây là các nhát NTT trên(?)

thất với dẫn truyền thất lạc hướng.

Trang 44

Trang 45

H×nh th¸i ®iÓn h×nh cña NTT thÊt tr¸i (d¹ng block nh¸nh ph¶i) chó ý tíi d¹ng qR ë V1 víi dÊu hiÖu gîi ý ‘left taller rabbit-ear’

Trang 46

Trang 47

NTT thất nhịp đôi

Trang 48

Trang 50

NTT thÊt nhÞp ba

Test 25: Mçi nh¸t xoang ®îc ®i theo b»ng 2 NTT thÊt liªn tiÕp

Test 26: Mçi nh¸t bãp thø 3 lµ NTT thÊt – mét d¹ng kh¸c cña nhÞp ba

Trang 51

Trang 53

Trang 54

NTT được theo sau bằng sóng P’ dẫn truyền ngược

Trang 55

Trang 56

Các NTT bộ nối xẩy ra đơn lẻ hay thành cặp Nghỉ sau NTT là nghỉ bù hoàn toàn chứng tỏ không có dẫn truyền ngược lên nhĩ gây ảnh hưởng đến tình trạng phát xung của nút xoang

Trang 57

Trang 58

NTT thÊt xuÊt hiÖn ngay sau sãng P xoang v× vËy thuéc lo¹i “ end diastolic” extrasystole

Trang 59

Trang 60

Rung nhĩ với các NTT thất có khoảng ghép thay đổi (multiform hay multifocal) kiểu nhịp đôi

Trang 61

Trang 62

NTT thÊt ®a æ (xÈy ra muén) víi c¸c nh¸t bãp hçn hîp (fusion beat)

Trang 63

Trang 64

Trang 65

Trang 66

Nhịp xoang với NTT thất xẩy ra thường xuyên; NTT nhịp

ba ở phần đầu và cơn nhịp nhanh thất loại không bền bỉ

Trang 67

Trang 68

NTT thất

Nhát bóp thứ 3 d n rộng và có hình dạng kì quái Thời ã gian nghỉ sau NTT là nghỉ bù hoàn toàn do nhịp xoang không bị thay đổi (sóng P xoang kế tiếp được chỉ dẫn bằng mũi tên)

Trang 69

Trang 70

NTT thÊt

Phøc bé thø 4 lµ mét nh¸t NTT thÊt xen kÏ; phøc bé nµy

bÞ kÑp gi÷a hai nh¸t bãp xoang kÕ tiÕp

Trang 71

Trang 72

Trung tâm chủ nhịp lưu động và các nhát NTT nhĩ

The Wandering atrial pacemaker is shown in this strip, the

P-wave morphology varies from positive to flat , then negative with the pacemaker site, especially obvious in lead II and III, which represent pacemaker site shifts from the sinus node into the

atrial tissues The rate of P wave is 107 bmp,

Two premature P waves are hidden in the T waves of the

preceding beats in this ECG, they are occurs earlier than

expected followed by a incomplete compensatory pause the QRS complexes following the P wave are wide in shape which mean aberrant ventricular conduction

Trang 73

Trang 74

While in general the presumption is correct that wide complex tachycardia is

VT until proven otherwise in a patient with prior infarction.

Let's look carefully at the premature beats The red arrow marks a deflection that precedes the first premature QRS Is this a P wave or T wave? While the timing of this deflection suggests it could be a T wave, its absence following the other

normally conducted QRS complexes excludes this possibility Thus, this is a

premature atrial complex (PAC); PAC's are frequently conducted with aberrancy What about the three beat salvo? Same situation; the green arrow marks the

initiating PAC And the subsequent beats in the salvo? The blue arrows mark what are likely P waves or flutter waves (atrial rate about 300 BPM) The pattern of

aberrancy is right bundle branch block (RBBB); the axis is difficult to assess, but might be rightward.

Trang 75

Trang 77

• The basic rhythm of the strip is sinus rhythm with

variation The rate of P wave is 75 bmp, The PR

intervals are 0.18 sec , QRS axis is +78, QRS duration

is 0.08 sec and QT intervals are 0.36 sec

• Premature QRS complexes are shown in this ECG

• They are

occur earlier than normal

broad

are followed by a full compensatory pause

T wave oriented opposite QRS

Trang 78

Trang 79

Trang 80