Autres dermatoses Porphyrie cutanée tardive page: 30211.28 Porphyrie cutanée tardive Les lésions de porphyrie cutanée tardive se localisent préférentiellement dans les régions exposées à
Trang 1particulier aux pieds.
Cette affection apparaît préférentiellement au cours de diabètes compliqués quel que soit leur type
Bulles
Non spécifiques
Trang 2Autres dermatoses Porphyrie cutanée tardive page: 302
11.28 Porphyrie cutanée tardive
Les lésions de porphyrie cutanée tardive se localisent
préférentiellement dans les régions exposées à la lumière comme le dos des mains et le visage L'affection se caractérise au dos des mains par plusieurs symptômes liés à une hyperfragilité cutanée : bulles séreuses ou hémorragiques, érosions après des traumatismes divers, grains de milium Au visage, l'affection se caractérise
essentiellement par une hypertrichose des régions malaires
et une pigmentation brunâtre diffuse
Bulles; Ulcérations
Facteurs mécaniques; Soleil, Ultraviolets
Trang 3Eruption érythémato-vésiculeuse
ou bulleuse reproduisant le dessin d'une herbe ou d'une feuille Soleil, humidité et le contact avec la plante sont les trois conditions requises pour l'apparition de cette dermatose
Vésicules; Bulles
Soleil, Ultraviolets;
Agents chimiques
Trang 4confluentes Elle est souvent associée à de la séborrhée Les comédons ne sont jamais absents
Papules dermiques; Pustules
Non spécifiques
Trang 5abcédations qui, en se tarissant, laissent des cicatrices indurées, déprimées ou rétractiles.
Nodules; Cicatrice
Non spécifiques
Trang 6Cette forme d'acné atteint classiquement le visage et le tronc, mais peut également s'étendre aux bras et aux régions fessières
Nodules; Pustules; Ulcérations;
Cicatrice Non spécifiques
Trang 7La forme couperosique comporte
un érythème et des télangiectasies affectant le nez, les joues, parfois
le front et le menton Des rougeurs paroxystiques ("flushes")
apparaissent dans diverses circonstances : stress, changement
de température ambiante, ingestion d'alcool, de boissons ou d'aliments chauds
Macule érythémateuse
Chaleur
Trang 8Macule érythémateuse;
Papules dermiques; Pustules Non spécifiques
Trang 9maculo-Eruption caractérisée par des taches cutanées congestives rouge sombre Celles-ci sont de taille variée et confluent en nappes Deux particularités marquantes sont la symétrie habituelle des lésions et leur caractère prurigineux.
Dans le cas présent, il s'agit d'un exanthème à l'ampicilline
Macule érythémateuse
Agents chimiques
Trang 10L'image clinique est assez proche
de celle du lichen plan Néanmoins, les lésions sont souvent plus rougeâtres et squameuses
La distribution des lésions est symétrique et plus diffuse que dans
la majorité des lichens plans
Papules dermo-épidermiques;
Squames Agents chimiques
Trang 11Eruption phototoxique médicamenteuse, liée à la prise d'une tétracycline Lésions érythémateuses, oedémateuses dont la topographie correspond de manière stricte aux territoires cutanés soumis à une irradiation solaire Les limites des lésions sont comme “coupées au couteau".
Macule érythémateuse
Soleil, Ultraviolets;
Agents chimiques
Trang 12Cette éruption médicamenteuse est liée dans le cas présent à des injections intramusculaires de vitamine B 12.
Elle est monomorphe sur le plan clinique, c'est-à-dire qu'elle est caractérisée par la présence de papules et de pustules et par l'absence de comédons
Papules dermiques; Pustules
Agents chimiques
Trang 13Lupus médicamenteux induit
Le lupus induit prend habituellement l'aspect d'un lupus subaigu ou lupus systémique Il est réversible à l'arrêt du traitement et récidive en cas de réintroduction
Le médicament incriminé dans ce cas est un anticonvulsivant
Macule érythémateuse
Agents chimiques
Trang 14Réactions très particulières à la prise de médicaments bromés ou iodés; les bromides et les iodides se présentent comme des placards et des macarons infiltrés et végétants, parfois couverts de pustules et de crỏtes L'illustration est celle d'une bromide par bromazépam.
Nodules; Pustules; Crỏtes
Agents chimiques
Trang 15(tempes et front), mais respectant
la bordure du cuir chevelu Elle est généralement bilatérale, mais jamais parfaitement symétrique Sa couleur varie du brun clair au brun foncé Le chloasma survient lors de
la grossesse ou de traitements contraceptifs hormonaux
Il s'accentue durant l'été, et l'influence aggravante d'une exposition aux rayons ultraviolets est manifeste
Macules pigmentées
Soleil, Ultraviolets;
Agents chimiques
Trang 16en particulier le visage (front, nez, pommettes), les régions rétro-auriculaires, le décolleté et la face d'extension des membres
L'éruption apparaît au printemps dans plus de 70% des cas
Le contexte d'une exposition inhabituelle au soleil n'est requis L’affection apparaît dans le
contexte de la vie quotidienne, que
le temps soit clair ou nuageux
Macule érythémateuse;
Papules dermiques Soleil, Ultraviolets
Trang 18Dans certains cas, la pelade peut être généralisée : on parle de pelade décalvante et universelle totale.
Non spécifiques
Non spécifiques
Trang 19lésions élémentaires:
causes:
"géographiques", nets ou flous
La plage alopécique peut être entièrement glabre ou parsemée de touffes de cheveux cassés, de longueur très différente Elle est soit lisse, soit couverte ici et là de petites excoriations ou de
crỏtelles dues au grattage du cuir chevelu Des lésions similaires peuvent apparaỵtre aux ongles (onychotillomanie)
Non spécifiques
Facteurs mécaniques
Trang 20Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 338
Aphtes, aphtose, maladie de Behçet
Petites ulcérations buccales, à l'emporte-pièce, caractérisées par
un fond jaunâtre rappelant la couleur du “beurre frais" et par un halo inflammatoire, érythémateux
Ulcérations
Non spécifiques
Trang 21lésions élémentaires:
causes:
Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 340
Pustules
Non spécifiques
Trang 22douloureuses (glossodynie).
Non spécifiques
Non spécifiques
Trang 23Dermatologie topographique Cheilites page: 344
Eczéma de contact allergique lié à l'application d'un stick à lèvres contenant du baume du Pérou
L'atteinte eczémateuse déborde largement les limites de la semi-muqueuse de la lèvre pour s'étaler sur la peau avoisinante
Macule érythémateuse; Squames
Agents chimiques
Trang 24Dermatologie topographique Divers page: 346
Il existe des lésions caractéristiques des ongles
0n constate l'existence de multiples petites papules kératosiques brun grisâtre, sèches, très adhérentes Ces papules peuvent confluer pour former de vastes placards brunâtres Ces lésions ont une tendance très nette
à l'augmentation pendant les mois ensoleillés
Papules épidermiques; Kératoses
Soleil, Ultraviolets
Trang 25parsemé de petites squames sèches, d'abondance variable
L'amélioration pendant les mois ensoleillés est classique
Une ichtyose acquise doit évoquer
en principe un syndrome paranéoplasique (maladie de Hodgkin sous-jacente par exemple)
Squames
Soleil, Ultraviolets
Trang 27Pityriasis rubra pilaire
Association d'une kératodermie palmoplantaire diffuse jaune orangée, parcourue de petites fissures et de papules cornées folliculaires réalisant un quadrillage cutané A la palpation,
il existe une sensation de râpe ("papier émeri")
Kératoses
Non spécifiques
Trang 28Dermatose extrêmement fréquente, entourée d'un fin liseré érythémateux, caractérisée par une petite
hyperkératose des ostiums folliculaires Cette "affection" est transmise sur le mode autosomique dominant et s'observe habituellement sur les joues
et les tempes Chez l'adulte, les faces extérieures des bras et antérieures des cuisses sont le plus fréquemment atteintes A la palpation, il existe une sensation de râpe Les périodes ensoleillées atténuent l'affection
Kératoses
Soleil, Ultraviolets
Trang 29Vastes lésions annulaires des bras avec aspect de guérison centrale
Les bords érythémateux nettement infiltrés s'étendent lentement de façon centrifuge
Apparue brutalement, cette affection est devenue chronique, chaque anneau évoluant en plusieurs semaines à la "vitesse" de
2 à 3 mm par semaine Il faut remarquer que lorsque deux anneaux se rejoignent, ils ne
"chevauchent" jamais
Le prurit est absent
Macule érythémateuse
Non spécifiques
Trang 30Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 358
Vaste ulcération à bords souples et
à contours variables d'un cas à l'autre Le fond de l'ulcère est bourgeonnant en certains endroits
et est sanieux et nécrotique en d'autres Des troubles trophiques
de voisinage sont évidents : dermite ocre, atrophie blanche
Ce type d'ulcère peut être la conséquence d'une maladie variqueuse ou d'un syndrome postphlébitique
Ulcérations; Atrophie
Non spécifiques
Trang 31de la malléole Il n'existe pas de trouble trophique associé.
Le pouls pédieux est difficilement perceptible Les ulcères d'origine artérielle sont rapides d'évolution
et provoquent d'intenses douleurs souvent accentuées par le
décubitus Ils sont beaucoup moins fréquents que les ulcères d'origine veineuse et peuvent se rencontrer
au cours du diabète, de l'artériosclérose ou de la maladie
de Buerger
Crỏtes; Ulcérations
Non spécifiques
Trang 32spontanée Les douleurs sont quasi absentes Un diabète à composante neuropathique majeure est associé dans le cas présent D'autres affections neurologiques peuvent
en être la cause (syringomyélie par exemple)
Ulcérations
Non spécifiques