Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán: a Lâm Sàng: • Cơ Năng: -Cơn đau thắt ngực:đau như bóp nghẹt sau xương ức -Có thể có khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn • Thực Thể: -HA có thể tăng hoặc giảm, hoặc có
Trang 1Chương I
BỆNH NỘI KHOA
NHỒI MÁU CƠ TIM
1 Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán:
a) Lâm Sàng:
• Cơ Năng:
-Cơn đau thắt ngực:đau như bóp nghẹt sau xương ức
-Có thể có khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn
• Thực Thể:
-HA có thể tăng hoặc giảm, hoặc có biểu hiện sốc
-Nghe tim có thể nhịp nhanh,tiếng tim mờ,ngoại tâm thu…
b) Cận Lâm Sàng:
-Điện tim:
+NMCT vùng sau dưới (vùng hoành):sóng Q bệnh lý,ST chênh lên,T âm ở DII DIII aVF
+NMCT vùng trươc vách:QS, ST chênh lên từ V1, V2,V3 +NMCT trước rộng:QS, ST chênh lên từ V1-V6
+NMCT thành bên:sóng Q,ST chênh lên DI,aVL,V5, V6 -Xét nghiệm men tim:
+Troponin T tăng >0,01ng/ml,nếu >1ng/ml(sau mẫu đầu 12h) có giá trị xác định
+CK, CK-MB, LDH tăng cao
-CPR tăng cao,có thể đường máu tăng,công thức
máu:bạchcầu,tốc độ máu lắng tăng
-Nước tiểu có thể protein (+)
Trang 2-Siêu âm tim tại giường:nếu có suy tim hoặc phù phổi
cấp,rối loạn vận động vách tim có thể giãn các buồng tim…
EF giảm
-XQ phổi ứ huyết
2 Điều Trị:phương pháp điều trị:
a Nội khoa:
Chỉ định thuốc:
-Thở oxy 3-6 lít/phút
-Giảm đau:morphin sunphat 2-4mg tiêm TM,có thể lặp lại sau 5-10 phút
Nitroglycerin 1-2 nhát xịt dưới lưỡi,có thể lặp lại sau 30 phút,chông chỉ định nếu HA<90mmHg, NMCT thất
phải(vùng sau dưới)
-Chống đông:Heparine 5000đv tiêm TM/4h hoặc Heparin trọng lượng phân tử thấp như:
Nadroparin(Fraxiparine)0,3ml x 2-3 ống/ngày,tiêm dưới da trong 7-10 ngày
Aspirin 81-325mg/ngày hoặc Clopidogrel(Plavix) 75mg x 4 viên/ngày đầu, sau 1 viên/ngày
-Chẹn beta giao cảm:Bisoprolol (Concor)5mg x ½-2
viên/ngày.Hoặc Propranolol 40mg x 1-2 viên/ngày,chống chỉ định khi có sốc, nhịp chậm
-Chống loạn nhịp tim nếu có:nếu ngoại tâm thu thất
cho:Xylocain 2% tiêm TM 50-100mg,có thể nhắc lại sau 15 phút, không quá 2g/24h
-Chông sốc nếu có:Truyền dịch (trong nhồi máu cơ tim thất phải) dùng Dobutamin hoặc Dopamin chuyển khoa hồi sức đtrị tiếp
-Nhịp chậm<50 ck/phút có thể cho Atropin 0,5mg tiêm TM -Điều trị bệnh kèm theo nếu có:tăng HA, suy tim, đái
đường theo phác đồ
Trang 3-Thuốc chống rối loạn lipit máu:Simvastatin
10-20mg/ngày
-Thuốc nhuận tràng:Forlax 2goi/ngày chia 2 lần sáng chiều -Qua cơn cấp đtrị bằng thuốc: chống đông, bảo vệ tế bào cơ tim, Trimetazidine(Vastarel) 35mg x 2 viên/ngày,ức chế men chuyển (Enalapril hoặc Perindopril hoặc
Imidapril),chẹn beta giao cảm duy trì mạch 50-60
lần/phút,đtrị bệnh kem theo nếu có
b Can Thiệp:
Chuyển tuyến trên can thiệp động mạch vành:sau 2-3 ngày nếu qua khỏi sốc HA ổn định chuyển tuyến trên can thiệp động mạch vành