HỘI CHỨNG TMMDM ppsx

- Gđ1: Tăng áp lực trong tủy xương- trào tủy xương vào trong máu.. Thể điển hình theo qui tắc số 3 của Frederick Denis: BC phổi do sốc xuất hiện sau 3 giờ; Do TMMDM sau 3 ngày; Do tắc mạ

HỘI CHỨNG TMMDM

I SINH LÝ BỆNH:

Diễn ra 3 gđ

- Gđ1: Tăng áp lực trong tủy xương- trào

tủy xương vào trong máu

Thời điểm xuất hiện TMMDM Có thể:

 Rất sớm: Vài giờ sau CT Đó là thể siêu

cấp tính

 Vào ngày thứ 3 sau CT Thể điển hình

theo qui tắc số 3 của Frederick Denis: BC phổi

do sốc xuất hiện sau 3 giờ; Do TMMDM sau 3

ngày; Do tắc mạch phổi do khí sau 3 tuần

đầy đủ

Vấn đề là phải phát hiện BC sớm, ở gđ khoảng tỉnh mới hy vọng điều trị hiệu quả

II CÁC YẾU TỐ GIÚP CHO TMMDM TĂNG NẶNG:

1 Máu tụ của gãy xương nhiều làm tăng áp lực trong ống tủy xương

 Gãy xương không được bất động

tốt.hoặc xử trí thô bạo( đóng đinh nội tủy sớm

24h đầu)

2 BN có các bệnh về hô hấp kèm theo

3 BN bị choáng CT, đa thương…

III CHẨN ĐOÁN PHÁT HIỆN SỚM HC

TMMDM:

Các triệu chứng LS kinh điển:

Cho phép khẳng định chắc chắn TMMDM song

quá muộn khó cứu sống nạn nhân

Phải phát hiện sớm TMMDM, ở gđ khoảng

tỉnh, khi chưa có tr/c ls chắc chắn Có thể :

 Dựa vào mức độ trầm trọng của gãy

xương Nguy cơ dể bị TMMDM

 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sớm của một

số tác giả sau

1 LOUP (1975):

 DH TK nhẹ: Nhức đầu , lơ mơ, dãy dụa

 Sốt cao , trên 3805 , không có căn nguyên rõ rệt

Phải làm ngay các XN : đếm HC, TC, đo PO2 động mạch

Nếu có trị số như sau , phải coi là có TMMDM:

 Thiếu máu kéo dài dù đã truyền bù máu đầy đủ lượng máu mất

 TC < 100.000/mm3

2 Gurd (1970):

- Nhóm DH lớn:

 Đốm XH dưới da

 Po2 < 60 mmHg

- Nhóm DH nhỏ:

 Mạch nhanh > 110 l/p

 Sốt cao > 3805

 Nghẽn mạch võng mạc ( soi đáy mắt )

Nếu có 1 DH lớn + 4 DH nhỏ = TMMDM

IV ĐIỀU TRỊ:

Hiện nay chưa có thuốc nào điều trị hiệu quả.Hồi sức, Thở oxy, Nếu khó thở nhiều cho giúp thở.Phát hiện sớm điều trị tr/c là chính.Tốt nhất là dự phòng điều trị chống sốc, sơ cứu tốt gãy xương

 Gây tê ổ gãy, bất động tốt xương gãy

 Không đóng đinh nội tủy sớm, thận trọng trong thay chỏm nhân tạo

 Dùng corticoit liều cao:pred:9mg/kg; methyl: 7,5mg/kg