Biết cách khai thác bệnh sử và tính ngày dự sanh dựa theo kinh cuối, dựa theo siêu âm trong 3 tháng đầu thai kỳ • 2.. Biết vai trò của siêu âm trong 3 tháng đầu thai kỳ TỪ KHÓA • Tam cá
Trang 1KHÁM THAI 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ
(Nhóm nhỏ)
MỤC TIÊU:
• 1 Biết cách khai thác bệnh sử và tính ngày dự sanh dựa theo kinh cuối, dựa theo siêu âm trong 3 tháng đầu thai kỳ
• 2 Trình bày 4 vấn đề cần tư vấn trong 3 tháng đầu thai kỳ
• 3 Mô tả “Quy trình 9 bước thăm thai” trong khám thai
• 4 Biết vai trò của siêu âm trong 3 tháng đầu thai kỳ
TỪ KHÓA
• Tam cá nguyệt đầu - fisrt trimester
• Thai kỳ nguy cõ - high risk pregnancy
• Sàng lọc tiền sản - prenatal screening test
• Chãm sóc tiền sản - prenatal care in pregnancy
HƯỚNG DẪN
Trước khi tham dự buổi học nhóm nhỏ, đọc ca bệnh và trả lời các câu hỏi Bên cạnh đó đem theo tài liệu sách “bài giảng Sản Phụ khoa”, “Thực hành sản phụ khoa” của bộ môn Phụ Sản ĐHYD Tp HCM Phòng học có thể tiếp cận được với mạng internet
Những tài liệu cần phải đọc :
-Sách Bài giảng sản phụ khoa : bài “ chẩn đoán thai” trang 103-107, bài “vệ sinh ” trang 46-49, 108-111, “ siêu âm ” trang 122-141
-Thủ thuật sản phụ khoa : bài “bệnh án sản khoa” trang 1-10, bài “ khám thai” trang 83-89
-Tài liệu đào tạo “Hướng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản” trang 70 – 73 và 95 – 102
Những tài liệu đọc thêm :
- Thông tin trên mạng : PubMed, Hinari, Cochrane
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
Cô Y , 37 tuổi Đã sanh 1 lần cách đây 3 năm Lần này đến khám vì trễ kinh 5 tuần Đã tự thử que thử thai tại nhà thấy có hai vạch Cô mong muốn sanh thêm 1 con Cô than phiền thời gian gần đây ăn uống không được hay buồn nôn và nôn Có cảm giác mắc tiểu và đi tiểu thường xuyên hơn trước đây Cô làm việc trong một nhà máy dệt
1 Bạn cầu hỏi thêm gì về tiền sử (hay tiền căn) của cô Y?
2 Bạn biết cách tính ngày dự sanh của cô Y?
Trang 23 Bạn có biết về que thử thai và giá trị chẩn đoán của que thử thai ?
Sau khi hỏi cô Y, bạn có thêm một số chi tiết sau :
Cô Y đã từng sanh 1 lần vào tháng 04 /2004, con trai 4000 gr, hiện sống khoẻ Lần sanh trước cô bị chảy máu sau sanh nhưng không phải truyền máu Cô có bỏ thai
1 lần vào 10/2006 ( 5 tuần) vì lúc đó con còn nhỏ
Kinh nguyệt của cô không đều, chu kỳ thay đổi từ 30 – 45 ngày, có 3 – 5 ngày, lượng vừa Ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối là 18/05/2007
Cô áp dụng phương pháp tránh ngày phóng noãn và xuất tinh ngoài trong thời gian chưa muốn sanh
Cô hiện làm việc ca 3
4 Bạn biết gì về các bước thực hiện trong một cuộc khám thai?
5 Bạn có cần cho cô Y làm các xét nghiệm gì không ?
Sau thăm khám và cho làm một số xét nghiệm, bạn có thêm một số thông tin :
Khám ghi nhận : M= 90 l/p, HA = 90/60mmHg, niêm hồng Tim đều, phổi không ran
KMV : âm đạo sạch, CTC hồng hơi tím KÂĐ : TC gập trước, kích thước # thai 7 tuần, 2 phần phụ không to, cùng đồ trống
Sau khi khám, cô Y đã được cho SÂ đầu dò ÂĐ+ Xn máu, kết quả:
1 Trong lòng TC có một túi thai có phôi với CRL = 5 mm, TT (+), hai phần phụ bình thường, dịch ổ bụng và cùng đồ (-)
2 Xn máu : HC =2,8 triệu/mm3, Hct 29%, Hb = 8,2 g%, BC=10.000/mm3 (N
=72%, L=28%), nhóm máu AB với Rh(+)
4 Miễn dịch : HBsAg (-), HIV (-), VDRL (-)
3 TPTNT : protein (-), glucose (-), cặn lắng : vết
6 Bạn biết gì về phiếu theo dõi và quản lý thai? hãy cho chẩn đóan sau cùng?
7 Bạn có thể liệt kê các nguy cơ trong thai kỳ lần này của cô Y Bạn cần tư vấn thêm những gì cho lần mang thai này của cô Y?
Kết luận : Đây là một trường hợp khám thai để sanh con lần hai trên một sản phụ có nguy cơ (sanh con to, băng huyết sau sanh, 37 tuổi, có thiếu máu trung bình, có nhóm máu AB) Kinh nguyệt không đều nên để dự sanh chính xác cần có hỗ trợ của siêu âm (kết hợp khám âm đạo)
Trang 3ĐỐI TƯỢNG
Chủ yếu là đối tượng Y 4, tuy nhiên cũng có thể dùng cho Y6 và các đối tượng khác Thời gian : 2 tiết
Số lượng học viên : 28 – 30, chia 2 nhóm (ngẫu nhiên)
Hướng dẫn thảo luận nhóm : 1 gỉang viên (chính) với hỗ trợ của 2 nội trú