ĐIỆN TÂM ĐỒ THIẾU MÁU CƠ TIM doc

ĐIỆN TÂM ĐỒ THIẾU MÁU CƠ TIM I.. Các nhánh của động mạch vành ĐMV chạy dọc thượng tâm cơ epicardium & xuyên qua 3 lớp cơ tim: thượng tâm cơ, lớp giữa, dưới nội mạc sub- endocardium.. Dù

ĐIỆN TÂM ĐỒ THIẾU MÁU CƠ TIM

I SINH LÝ CỦA SỰ TƯỚI MÁU CƠ TIM

1 Các nhánh của động mạch vành( ĐMV) chạy dọc thượng tâm cơ ( epicardium) & xuyên qua 3 lớp cơ tim: thượng tâm cơ, lớp giữa, dưới nội mạc( sub- endocardium)

2 Lớp DNTM còn có 1 nguồn dinh dưỡng thứ 2 là máu trong buồng thất

3 Dù có thêm cơ chế bảo vệ trên, nhưng do nhận máu từ lưới mạch tận của

ĐMV, lại chịu áp lực trực tiếp trong buồng thất nên lớp DNTM dễ bị thiếu máu cục bộ( TMCB) hơn các lớp cơ tim còn lại khi có tình trạng giảm

cung cấp và / hoặc tăng nhu cầu tưới máu cơ tim

4 Khi lớp thượng tâm cơ bị TMCB, 2 lớp cơ tim còn lại thuộc hạ nguồn tưới máu tất nhiên cũng bị TMCB, do đó nên dùng từ TMCT XT thay cho từ

TMCT thượng tâm cơ, để thể hiện đủ ý nghĩa của bệnh học nặng nề hơn của TMCT XT so với TMCT DNTM

5 Thất (T) dễ bị TMCB hơn thất (P) do thất (T) có khối cơ dày hơn & chịu

tải của tuần hoàn hệ thống nặng hơn( thất (P) mỏng hơn, tải tuần hoàn phổi

nhẹ hơn)

II ĐIỆN SINH LÝ CỦA CƠ TIM BỊ TMCB

1 Bình thường sóng T cùng chiều với phức bộ QRS do sự khử cực tế bào

cơ tim đi từ lớp dưới nội mạc đến lớp thượng tâm cơ & kéo dài, trong khi

sự hồi cực tế bào đi theo hướng ngược lại

2 Khi cơ tim bị TTMCB, đoạn ST & sóng T biến đổi do tính thấm màng tế

bào vùng đó thay đổi, gây ảnh hưởng quá trình khử cực hơn là hồi cực

3 Bình thường cực (+) của đa số các chuyển đạo chi & ngực hướng về thất

(T) ( I, L, II, III, F, V4-6)

Cơ chế

TMCB

Lớp cơ tim TMCB

Rối loạn quá trình điện học

Biến đổi điển hình trên ĐTĐ: I,L,V 4-6

III GIẢI PHẨU HỆ ĐỘNG MẠCH VÀNH

1 Động mạch vành phải: cấp máu cho tim phải, thành dưới của thất, 2/3

sau & một phần của thành bên thất trái

MẶT TRƯỚC MẶT SAU

Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim vùng vách – V1 , V2

d

V1,V2

Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim thành trước – V3 , V4

d

V3,V4

Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim thành bên

I, aVL, V5, V6

d

I, aVL,

V5, V6

Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim thành dưới-II, III, aVF

d

II, III,

aVF

Nhánh

vách

Tắc nhánh xuống trước (T)

Tắc ĐMV nhánh xuống trước trái

V 1 – V 6 V6

ĐMV(T)

ĐM MŨ

III ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA TMCT:

 0,08 giây sau điểm J: ST chênh lên nhưng vẫn dưới đường đẳng điện

≥ 1mm

 0,08 giây sau điểm J: ST chênh lên nhưng vẫn dưới đường đẳng điện 2mm, J thấp > 2mm

 T đảo: do lớp DNTM không

duy trì khử cực kéo dài Dấu

hiệu này không nhạy cảm &

cũng không đặc hiệu để xác

định TMCB DNTM.( Có tác

giả xét T đảo là dấu hiệu của

TMCTXT do thời gian kích

thích thượng tâm cơ kéo dài

gây đảo lộn thứ tự hồi cực

bình thường, hướng hồi cực đi

từ DNTM ra thượng tâm cơ)

 T dẹt

 Sóng T/ V1 > T /V6.( T1> T6)

 Sóng T / DI < T/DIII.( TI < TIII)

 T pardee: ST chênh lên + T đảo, báo hiệu nguy cơ cao của TMCBXT cấp

 Điểm J cao ≥ 1mm / ≥2 chuyển đạo chi

 Điểm J cao ≥ 2mm / ≥2 chuyển đạo ngực liên tiếp nhau

Prinzmetal:A: Ngoài cơn đau ngực

B:Trong cơn đau ngực

 Điểm J thấp ≥ 2mm / ≥2 chuyển đạo V1-3

 TMCTXT thất (P): ST chênh lên / V3R, V4R, V4R >V1>V2

 Thay đổi sóng T của nhịp bình thường sau ngoại tâm thu

 Sóng U đảo: chuyên biệt cho tổn thương động mạch vành nhánh xuống trước (T)

Lưu ý:

- Điện tâm đồ bình thường cũng không loại trừ có TMCT

- ST  tại điểm J ≥ 1mm ở V1 đến V3 có thể là dấu gián tiếp (soi gương) của NMCT sau thực

- Có thể có hình ảnh soi gương của ST chênh lên là ST chênh xuống

BÀI TẬP

1

2

3

4

5

6