TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG docx

TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG 1.. Tăng sản đơn giản không điển hình 8% 4.. Diễn tiến - TSNMTC điển hình diễn tiến đến ung thư khoảng 10 năm.. - TSNMTC không điển hình diễn tiến đến ung thư

TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG

1 Đại cương

- Là chẩn đoán của GPB

- Tương tư như loạn sản cổ tử cung

- Có thể tự nhiên có hay do dùng thuốc

- Một vài nhóm có thể dẫn đến ung thư

2 Đặc điểm lâm sàng

- Ra huyết bất thường

- Có thể kèm u xơ tử cung, u nang buồng trứng

3 Chẩn đoán

a) Siêu âm

- Với những người còn kinh:

+ Giai đoạn đầu chu kỳ: niêm mạc tử cung > 8mm

+ Giai đoạn sau chu kỳ: niêm mạc tử cung > 12mm

- Với những người mãn kinh

+ Không dùng nội tiết thay thế: > 4mm

+ Có dùng nội tiết thay thế: > 8mm

b) Nạo sinh thiết

4 Các loại TSNMTC và tỷ lệ hóa ác

1

Tăng sản đơn giản 1%

2

Tăng sản phức tạp 3%

3

Tăng sản đơn giản không điển hình 8%

4

Tăng sản phức tạp không điển hình 30%

5 Diễn tiến

- TSNMTC điển hình diễn tiến đến ung thư khoảng 10 năm

- TSNMTC không điển hình diễn tiến đến ung thư khoảng 4 năm

6 Xử trí

- Tùy thuộc

+ Tuổi

+ Kết quả GPB

+ Triệu chứng lâm sàng

+ Muốn có con hay không

+ Có các yếu tố nguy cơ hay không

- Các yếu tố nguy cơ

STT Yếu tố nguy cơ Tỷ lệ nguy cơ tương đối

1 Chưa sanh 2 – 3

2 Mãn kinh muộn 3 – 4

3 Béo phì

v Vượt 10 – 25 kg

v Vượt trên 25 kg

3

10

4 Tiểu đường 2 – 8

5 Điều trị estrogen đơn thuần 4 – 8

6 Điều trị Tamoxifen 2 – 3

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG

7 Điều trị cụ thể

a) Tăng sản NMTC điển hình

· Trẻ tuổi, muốn có con

- Theo dõi 3 tháng, kích thích rụng trứng bằng Clomifene citrate, không

điều trị progesterone

- Điều trị progesterone 3 tháng, kết hợp kích thích rụng trứng bằng

Clomifene citrate

· Lớn tuổi, không muốn có con

- Điều trị progesterone: 10 – 14 ngày/tháng x 3 tháng hoặc

- Điều trị progesterone liên tục 3 tháng tùy từng trường hợp và bệnh nhân

muốn ra kinh hay không

b) Tăng sản NMTC không điển hình

· Trẻ tuổi, muốn có con

- Nạo sạch

- Điều trị progesterone: 10 – 14 ngày/tháng x 3 tháng kết hợp kích thích

rụng trứng bằng Clomifene citrate hoặc

- Điều trị progesterone liên tục 3 tháng

- Nạo kiểm tra lại sau 3 tháng

· Lớn tuổi, không muốn có con

- Tư vấn

- Phẫu thuật cắt tử cung

Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ