TIÊU CHẢY NHIỄM KHUẨN CẤP potx

TIÊU CHẢY NHIỄM KHUẨN CẤP - Cấp cứu thực hành I/ CÁC THỦ TỤC PHẢI TIẾN HÀNH: - Khám lâm sàng, hỏi quá trình bệnh lý.. - Cảnh giác với các nguyên nhân gây bệnh dịch thương hàn, lị trực

TIÊU CHẢY NHIỄM KHUẨN CẤP -

Cấp cứu thực hành

I/ CÁC THỦ TỤC PHẢI TIẾN HÀNH:

- Khám lâm sàng, hỏi quá trình bệnh lý

- Cấy phân, cấy máu nếu sốt, soi phân trực tiếp

- Xét nghiệm sinh hóa, đặc biệt là các điện giải

- Cảnh giác với các nguyên nhân gây bệnh dịch (thương hàn, lị trực trùng, tả)

II/ CÁC THỦ THUẬT CẦN THỰC HIỆN:

- Đặt cathete tĩnh mạch trung tâm, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, nếu có trụy mạch

- Đặt ống thông bàng quang để theo dõi lượng nước tiểu

- Đặt 1 chậu hứng phân

- Làm bilan theo dõi lượng nước mất đi (nước tiểu), dịch nôn và tiêu chảy lượng dịch uống vào hoặc lượng dịch truyền vào tĩnh mạch

a Mất nước vừa dưới 3% trọng lượng cơ thể: huyết áp còn bình thường, mạch

90-100, hơi khát nước

b Mất nước nặng 3-6% trọng lượng cơ thể: huyết áp hạ, mạch 100-120, khát nước

rõ

c Mất nước nguy kịch 6-9% trọng lượng cơ thể: trụy mạch, vô niệu, lơ mơ Chú ý đến cơ địa và người có tuổi

III/ TIẾN HÀNH HỒI PHỤC NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI: (bệnh nhân nặng và

nguy kịch)

A Trong 3 giờ đầu:

Hồi phục 50% lượng nước ước tính đã mất đi

1 Lượng nước cần truyền:

2ml/kg cơ thể/giờ cho 1/100 trọng lượng cơ thể mất đi

Ví dụ: BN nặng 50 kg, mất nước 6% trọng lượng cơ thể, lượng nước mất 3l

Phải cho trong 3h đầu 2ml x 6 x 3h x 50kg = 1800ml

2 Loại dịch:

Ringer Lactat là tốt nhất, nếu không có thì thay thế bằng:

a 2 lít đầu: 1 lít glucose 5% có 8g/l natri clorua, 1g kali clorua, 1g calci clorua, 0,5 lít natribicarbonat 14 phần nghìn

b Nếu phải tiếp tục thì 2 lít sau cho: 1 lít glucose 5%, 0,5 lít natribicarbonat 14 phần nghìn, 0,5 lít Haesteril, huyết tương

B Sau 3 giờ:

1 Làm lại bilan mất dịch và bù dịch:

Trả lại 50% dịch bù còn lại, cộng với:

- Lượng dịch mới mất từ khi bắt đầu hồi sức

- Lượng nước tiểu

2 Thời gian bù:

Trong vòng 9 giờ tiếp theo và 12 giờ tiếp theo

3 Nếu có sốt và ra nhiều mồ hôi:

Mỗi độ tăng từ 15-25% số lượng dịch cần bù

IV/ NẾU CÓ NHIỄM KHUẨN, CHO THÊM KHÁNG SINH:

Nghi ngờ:

- Salmonella: cloramphenicol, ampicillin, bactrim

- Tả, shigella: cloramphenicol, oxytetracyclin, sulfaguanidin, bactrim

- Tụ cầu: peflacin, pristinamycin, vancomycin

- Amib, trichomonas: metronidazol, tetracyclin

- Kháng sinh chống nấm: nystatin, fungizon, amphotericin B

V/ CÁC THUỐC VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHÁC:

- Không cho uống thuốc cầm tiêu chảy

- Mất nước vừa: nên cho uống dung dịch oresol