UNG THƯ DA pps

UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Biểu hiện bệnh theo 2 cách:  Từ vết sắc tố nhỏ trên da lành  Biến đổi từ một nốt ruồi trước đó  Tuổi: Mọi tuổi nhưng hiếm gặp ở trẻ em  Vị trí: Bất cứ đâu, thư

Trang 1

UNG THƯ DA

Dr Vu Thai Ha

Trang 2

UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ

 Hiếm gặp hơn ung thư biểu mô (carcinomes) chiếm khoảng 4% ung thư da

 Nặng hơn do nguy cơ di căn

 Yếu tố nguy cơ

 Ánh sáng mặt trời (UV)

 Yếu tố liên quan đến bệnh nhân:

 Tiền sửe gia đình (gen P16)

 Loại da (Phototype)

 Số lượng và dạng bớt/nốt ruồi

 Liên quan đến làm nâu (bronzage) da nhân tạo

Trang 3

 Biểu hiện bệnh theo 2 cách:

 Từ vết sắc tố nhỏ trên da lành

 Biến đổi từ một nốt ruồi trước đó

 Tuổi: Mọi tuổi nhưng hiếm gặp ở trẻ em

 Vị trí: Bất cứ đâu, thường thấy trên thân của đàn ông và chân của phụ nữ.

Trang 4

Lâm sàng:

Một vết tăng sắc tố, nốt ruồi với nguyên tắc

“ABCDE”:

A Không đối xứng (Asymétrie)

B Bờ không đều, nham nhở, giới hạn không rõ, sắc tố lan

rộng xung quanh dát (Bords)

C Màu sắc không đồng nhất (Couleur)

D Tăng kích thước đường kính (Diamètre) > 6 mm

E Tiến triển thay đổi nhanh về hình dạng, kích thước, độ

dầy, mầu săc (Evolution)

Trang 5

 Ung thư tế bào hắc tố với pha lan toả ngang (phase d’extension horizontale)

 Ung thư tế bào hắc tố nông (Mélanome superficiel extensif)

 Mélanome de Dubreuih (Mélanome à lentigo malin)

 Acrolentiginous Melanoma (ALM)

 Ung thư hắc tố niêm mạc miệng và sinh dục

 Ung thư tế bào hắc tố không với pha lan toả ngang

 Mélanomes nodulaires :

Trang 6

Trang 7

Mélanome à lentigo malin/Ung thư hắc

Trang 8

Mélanome à lentigo malin/ Ung thư hắc tố của Dubreuih

Trang 9

Acrolentiginous Melanoma (ALM)

Trang 10

Acrolentiginous Melanoma

Trang 11

Ung thư tế bào hắc tố thể nốt:

Trang 12

Ung thư hắc tố trong niêm mạc miệng

Trang 13

Ung thư tế bào hắc tố không có hắc tố

/Amélanotique mélanome (<5%)

Trang 14

Trang 15

Trang 16

Ung thư hắc tố thâm nhiễm

Ung thư hắc tố tại chỗ

Trang 17

Nhuộm hoá mô miễn dịch Dương

tính với Protein S-100

Dương tính với homatropine methylbromide (HMB-45)

Trang 18

Chỉ số Clark:

 Mức độ I : Giới hạn ở thượng bì (in

 Mức độ II : Xâm nhập ở nhú trung bì nông

 Mức độ III-IV : Xâm nhập sâu ở trung bì,

 Mức độ V : Xâm nhập hạ bì.

Trang 19

Chỉ số Breslow Yếu tố tiên lượng chính

Trang 20

Trang 21

Phân loại TNM của UICC và của AJCC

 L’ UICC: L’Union International Contre le Cancer

 L’ AJCC: L’ American Joint Committee on Cancer

Giai

đọan Tiêu chuẩn

0 Trong thượng bì/ in situ

IA Độ dầy khối u ≤ 1mm, độ clack II/III, không loét

(pT1a,N0M0)

IB Độ dầy khối u ≤ 1mm, độ clack IV/V, có loét (pT1b,N0M0)

1mm < Độ dầy khối u ≤ 2mm, không loét (pT2a,N0M0) IIA 1mm < Độ dầy khối u ≤ 2mm, có loét (pT2b,N0M0)

2mm < Độ dầy khối u ≤ 4mm, không loét (pT3a,N0M0) IIB 2mm < Độ dầy khối u ≤ 4mm, không loét (pT3b,N0M0)

Độ dầy khối u ≥ 4mm, không loét (pT4a,N0M0)

Trang 22

Giai

đọan Tiêu chuẩn

IIIA Khối u không loét, di căn vi thể ở 1,2,3 hạch vùng

(pTx,N1a,2aM0) IIIB Khối u không loét, di căn đại thể ở 1,2,3 hạch vùng/di căn tại

chỗ “en transit”(pTx,N1b,2b,2c,M0) Khối u loét, căn vi thể ở 1,2,3 hạch vùng, di căn tại chỗ “en transit”(pTx,N1a,2a,2c,M0)

IIIC Khối u loét, di căn đại thể ở 1,2,3 hạch vùng

(pTx,N1b,2b,M0) Khối u với hoặc không loét, di căn ≥ 4 hạch vùng/di căn tại chỗ “en transit” với di căn hạch vùng(pTx,N3,M0)

IV Di căn xa (pTx, Nx, M1)

Phân loại TNM của UICC và của AJCC

 L’ UICC: L’Union International Contre le Cancer

 L’ AJCC: L’ American Joint Committee on Cancer

Trang 23

Chẩn đoán xác định:

 Khám lâm sàng với dermatoscope:

nguyên tắc ABCDE

 Giải phẫu bệnh

Trang 24

Chẩn đoán phân biệt :

 Những khối u đen khác

 Khối u của tế bào sắc tố

 Khối u không phải của tế bào sắc tố

 Dầy sừng da dầu

 Ung thư tế bào đáy tăng sắc tố

 U xơ mô bào tăng sắc tố (Les histiocytofibromes pigmentés)

 U mạch huyết khối (Les angiomes thrombosés)

Trang 25

Điều trị khối u ban đầu

 Cắt bỏ khối u để sinh thiết

 Phẫu thuật lần tiếp (trong vòng ≤ 4 tuần)

Điều trị chuẩn

 Bờ cắt bỏ phù hợp với độ dầy tổn thương

 Bờ không quá 3cm

Trang 26

CÁCH XỬ TRÍ UNG THƯ HẮC TỐ

Ung thư hắc tố của

nhưng kiểm soát mô học chặt chẽ ở bờ tổn thương hoặc phẫu thuật Mohs

Điều trị khối u ban đầu

Trang 27

Điều trị hỗ trợ:

 Breslow ≤ 1,5mm và lâm sàng N0: không điều trị

 Breslow > 1,5mm và/hoặc mô học N+

 Không cần nạo vét hạch toàn bộ để phòng bệnh

 Không điều trị hỗ trợ

 Interféron α có thê

 Levamisol, BCG, dacarbazine, không khuyến cáo trừ thử nghiệm điều trị

Trang 29

Thuốc chính

 Dacarbazine: Déticène (alkylant)

 Fotémustine: Muphoran(alkylant , nitrosourée)

 Cisplatinium: Cisplatine(Alkylant, organoplatine)

 Carboplatine: Paraplatine(Alkylant)

 Vindésine: Eldisine(poison du fuseau, vinca-alcalọde)

Trang 30

Cách thức điều trị

Đơn hóa trị liệu:

 DETICENE

 MUPHORAN

Đa hóa trị liệu (những sự kết hợp chủ yếu)

 DETICENE  - CISPLATINE  - INTERFERON

 DETICENE  - ELDISINE  - INTERFERON

Trang 31

Phẫu thuật hạch vệ tinh (ganglion sentinelle)

 Chuẩn: không khuyến cáo theo cách hệ thống

 Lựa chọn: được thực hiện trong các trường hợp sau :

 Thử nghiệm điều trị

 Bảng đánh giá

Nạo vét hạch : tổn thương hạch lâm sàng

Trang 32

Xử trí ban đầu sau chẩn đoán:

 Giai đoạn I AJCC:

- Sử dụng các marqueur sinh học đặc hiệu không được khuyến cáo

Trang 33

 Giai đoạn IIA, IIB (N0 lâm sàng):

 Siêu âm vùng dẫn lưu

 Xét nghiệm khác không được khuyến cáo trừ trường hợp

có dấu hiệu gợi ý

Trang 34

 Giai đoạn IIC, III AJCC:

 Siêu âm vùng dẫn lưu

 CTscanner ngực, bụng tiểu khung, não

 TEP-FDG (cho giai đoạn III AJCC)

Trang 35

Theo dõi ung thư hắc tố

Giai đoạn I AJCC:

Trang 36

Giai đoạn IIA, IIB AJCC:

hợp điều trị hỗ trợ, cần được thảo luận với bệnh nhân

Trang 37

Giai đoạn IIC, III AJCC:

xa

Trang 38

CH ÂN THÀNH C ÁM N ÁM N Ơ Ơ

Định dạng
Số trang	38
Dung lượng	1,61 MB