Thoát vị thành bụng do chấn thương pdf

Về sinh bệnh học, theo tác giả Gauchi, thoát vị thành bụng sau chấn thương là do 1 lực tác động và thành bụng, làm tăng áp lực trong bụng gây rách lớp cân cơ, tạo 1 lỗ khiếm khuyết mà qu

Thoát vị thành bụng do chấn thương

Thoát vị thành bụng do chấn thương là 1 bệnh hiếm gặp Lần đầu tiên nó được Selby mô tả vào năm 1906, và cho đến năm 2007, chỉ có 60 case được thống

kê Trong số đó, các case chủ yếu gặp nhiều hơn ở trẻ em Ở người lớn, biểu hiện lâm sàng căn bản khác nhau và chẩn đoán thường khó

Về sinh bệnh học, theo tác giả Gauchi, thoát vị thành bụng sau chấn thương

là do 1 lực tác động và thành bụng, làm tăng áp lực trong bụng gây rách lớp cân

cơ, tạo 1 lỗ khiếm khuyết mà qua đó, các tạng bên trong có thể di chuyển ra ngoài

Da bên ngoài có độ đàn hồi tốt hơn các cấu trúc bên dưới nên không bị ảnh hưởng Wood và cộng sự chia cơ chế của thoát vị thành bụng sau chấn thương làm 3 loại:

1- những khiếm khuyết nhỏ như chấn thương va vào tay lái (handle-bar) của xe;

2- những khiếm khuyết lớn hơn như tai nạn xe máy;

3- những thoát vị lớn như tai nạn xe ôtô, có chấn thương do lực hãm tốc của dây an toàn

Vị trí thoát vị không liên quan đến vùng bị chấn thương Nơi thoát vị thường là những điểm yếu của thành bụng, như vùng bên đường giữa bụng, hay vùng bẹn

Vi trí thường gặp là vùng thắt lưng, hoặc vùng bụng dưới Trong một vài case nặng, có thể xảy ra rách cơ hoành, làm các tạng trong bụng di chuyển lên lồng ngực (thoát vị hoành) Nghiên cứu 28 case thoát vị sau chấn thương, có 23 case thoát vị ở vùng bụng dưới, và hơn ½ là ở bên trái

Khám lâm sàng có thể thấy 1 khối phồng dưới da hay khối bầm máu ở trên bụng Đau thường hiện diện kèm phù làm động tác gõ thiếu chính xác CT scan là phương tiện tốt nhất, nhằm khẳng định chẩn đoán và loại trừ các trường hợp bệnh khác như máu tụ ở đường giữa bụng, khối thoát vị đã có từ trước hay một khối u vùng bụng

Ngoài ra CT scan còn giúp đánh giá những tổn thương phối hợp khác, đặc biệt là chấn thương các tạng trong ổ bụng

Phẫu thuật khối thoát vị nên được thực hiện sau khi đã đánh giá cẩn thận chỗ khiếm khuyết, và nên sử dụng loại chỉ khâu chắc chắn, không hấp thu Mesh nhân tạo có thể dùng nếu chỗ khuyết lớn, mô bị lỏng lẻo hay phải trì hoãn phẫu thuật Mesh cũng giúp tăng cường các mũi khâu, như một tấm ghép đệm nằm trên cân cơ chéo Tuy nhiên mesh bị chống chỉ định trong trường hợp chấn thương tạng nặng hay có nguy cơ nhiễm trùng

Kết luận: thoát vị sau chấn thương bụng nên được nghĩ đến nếu bệnh nhân

có một khối phồng đau trên thành bụng CT scan có thể phát hiện khối thoát vị, cũng như tìm ra những tổn thương khác trong ổ bụng Phẫu thuật sửa lỗ khiếm khuyết nên thực hiện khi bệnh nhân đã ổn định

Một case lâm sàng thoát vị sau chấn thương bụng tại BV 115

BN nữ, 56 tuổi, bị vết thương bụng do dao đâm đã 6 tháng, chỉ được may lại tạm thời, sau đó phát hiện 1 khối u lớn dần ngay dưới vết thương -> nhập viện Tình trạng sinh hiệu ổn , không đau bụng, tiêu tiểu bình thường Vết sẹo: dài 1,5-2cm, ở vùng hông phải, màu hồng, lành tốt, không đau, không chảy dịch Khối u: dưới vết sẹo, d=5cm, tròn, mềm, trơn láng, di động, bờ rõ, không đau, không nghe nhu động, bắt thấy có mạch đập Khi cho bệnh nhân rặn/ho, khối u thấy rõ hơn, tăng kích thước, tăng áp lực vào lòng bàn tay khám

Trần Minh Quân, Y2005

(tổng hợp từ ispub và medicalcasereports)