HOLOXAN (Kỳ 2) ppt

HOLOXAN Kỳ 2 LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ Trong trường hợp phải chỉ định dùng thuốc vì sự sống còn của bệnh nhân ngay trong 3 tháng đầu của thai kỳ, cần phải đi khám để xem xét có cầ

HOLOXAN

(Kỳ 2)

LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ

Trong trường hợp phải chỉ định dùng thuốc vì sự sống còn của bệnh nhân ngay trong 3 tháng đầu của thai kỳ, cần phải đi khám để xem xét có cần thiết phải phá thai hay không

Sau 3 tháng đầu của thai kỳ, nếu điều trị không thể trì hoãn được và bệnh nhân vẫn mong muốn giữ thai, có thể tiến hành hóa trị liệu sau khi thông báo cho bệnh nhân nguy cơ sinh quái thai có thể có dù ít

Các bà mẹ không được cho con bú trong lúc điều trị với Holoxan

Các biện pháp ngừa thai :

Ifosfamide có thể gây ra các dị dạng bẩm sinh Không nên có thai trong thời gian điều trị thuốc Nam giới điều trị với Holoxan phải được thông báo về việc dự trữ tinh trùng trước khi điều trị Phụ nữ không nên mang thai trong lúc điều trị Nếu vẫn mang thai trong thời gian điều trị thuốc, bệnh nhân nên đi khám

di truyền học Thời gian ngừa thai sau khi kết thúc hóa trị liệu phụ thuộc vào tiên lượng của bệnh tiên phát và phụ thuộc vào mức độ mong muốn có con của bệnh nhân Nên đi khám về di truyền học

TƯƠNG TÁC THUỐC

Độc tính lên tủy xương có thể tăng lên do sự tương tác với các thuốc kìm tế bào khác hay với xạ trị Ifosfamide có thể làm tăng phản ứng da với tia xạ

Cho trước đó hay sử dụng đồng thời các thuốc độc đối với thận như cisplatin, aminoglycosides, acyclovir hay amphotericin B có thể làm tăng tác dụng độc đối với thận của ifosfamide cũng như các tác dụng độc đối với huyết học và thần kinh (trung ương)

Do tác dụng ức chế miễn dịch của ifosfamide, có thể có sự giảm đáp ứng với thuốc chủng ngừa Chủng ngừa virus sống có thể gây ra tổn thương do chủng ngừa

Sử dụng đồng thời ifosfamide có thể làm tăng tác dụng kháng đông của warfarin và do đó làm tăng nguy cơ xuất huyết

Giống như cyclophosphamide, tác tương tác sau có thể xảy ra :

- Tác động ức chế tủy có thể bị tăng lên do dùng đồng thời allopurinol hay hydrochlorothiazide

- Hiệu quả và tác dụng độc có thể tăng lên do dùng đồng thời chlorpromazin, triiodothyronine hay thuốc ức chế aldehyde dehydrogenase như disulfiram

- Việc điều trị thuốc này có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết của các sulfonylurea

- Điều trị trước đó hay đồng thời với phenobarbital, phenytoin hay chloral hydrate ảnh hưởng đến khả năng dẫn nhập men gan qua ty thể và do đó làm chuyển hóa nhanh hơn ifosfamide

- Việc điều trị thuốc này có thể làm tăng nhanh tác dụng dãn cơ của suxamethonium

TÁC DỤNG NGOẠI Ý

Bệnh nhân điều trị với Holoxan có thể gặp các tác dụng phụ sau :

Ức chế tủy xương :

Các mức độ ức chế tủy xương khác nhau có thể xảy ra (giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu), phụ thuộc vào liều Thường cần phải lưu ý đến giảm bạch cầu kèm nguy cơ nhiễm trùng đe dọa sự sống và giảm tiểu cầu kèm nguy cơ xuất huyết Số lượng bạch cầu và tiểu cầu thường giảm thấp nhất vào 1 đến 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị và hồi phục trong vòng 3 đến 4 tuần Việc phối hợp điều trị

với các thuốc ức chế tủy khác có thể cần phải điều chỉnh liều Điều trị cao một lần thường dẫn đến giảm bạch cầu nhiều hơn là chế độ điều trị phân liều nhỏ Ở các bệnh nhân đã được điều trị từ trước (bằng hóa trị và/hoặc xạ trị) hay ở các bệnh nhân có kèm suy chức năng thận, có thể bị ức chế tủy nặng nề hơn Điều trị với ifosfamide cũng như với các thuốc kìm tế bào khác, cần phải làm công thức máu trước mỗi đợt hóa trị cũng như trong khoảng thời gian giữa các đợt điều trị Tùy theo kết quả xét nghiệm máu mà sẽ có điều chỉnh liều cho thích hợp (xem bảng)

Lưu ý : Hướng dẫn giảm liều trong ức chế tủy

Số

lượng bạch

cầu

Số lượng tiểu cầu

>

4000

>

100.000

100% liều dự định

4000-2500

100.000-50.000

50% liều dự định

< < 50.000

Hoãn điều trị cho đến khi công thức máu về bình thường hay hướng quyết định tùy từng bệnh

2500 nhân