Gẫy cổ xương đùi (Kỳ 3) pot

2.2.Phẩu thuật: *Trước đây: - PP đóng đinh ngoài khớp của Smit-Peterson: Đinh Kirscher dẫn đường,qua đó đóng đinh lăng tru tam giác rồi chọn đinh có hướng tốt nhất và đóng đinh Smith-P

Gẫy cổ xương đùi

(Kỳ 3)

VIII.Điều trị:

1.Sơ cứu:

1.1.Giảm đau

1.2 Cố định

Nẹp cố định: Cramer,tự tạo

PP: 1 nẹp từ Nách->Mắt cá ngoài

1 nẹp từ Bờ dưới xương bã-> gót

1 nẹp từ Nếp bẹn->Mắt cá trong

1.3.Vận chuyển về tuyến sau trên ván cứng

2.Điều trị:

2.1.Bão tồn:

*Chỉ định: - TE( 12T)

- Người già không chỉ định mỗ

*PP:

- Nắn chỉnh bó bột

Bó bột Whitmann: Đùi dạng 40-45 độ,gối gấp 15dộ,bàn chân xoay trong tối đa,Bột từ Muỹi ức-chậu-bàn chân,trong 3-4 tháng,tập vận động từ ngày thứ 3 sau nắn chỉnh bó bột

Hiện nay không dùng( do nặng nề,nhiều biến chứng,kỷ thuật phát triển)

- Nắn chỉnh->kéo liên tục( 1,5-2T)->bó bột Chống xoay

2.2.Phẩu thuật:

*Trước đây:

- PP đóng đinh ngoài khớp của Smit-Peterson: Đinh Kirscher dẫn đường,qua đó đóng đinh lăng tru tam giác rồi chọn đinh có hướng tốt nhất và đóng đinh Smith-Peterson;sau mỗ đặt chân trên giá Braunn

Ưu điểm: là pp tốt nhất trước đây( 2W tập vđ khớp,4W tập vđ trên nạng,3-4T tập đi)

Nhược điểm: không có sức ép giữa 2 đầu xương gãy,trồi đinh

- PP đóng đinh nội tuỷ bó của Hackethan

*Hiện nay:

1.Kết xương=Vít xốp: Cheng xoay tốt,nhưng không có sức ép giữa 2 phần xương gảy nên làm giản cách( có thể gây bc lâu liền xương,khớp giả),Dùng khi gảy vững( P1)

2.Kết xương = nẹp DHS( Dynamic hip sereust=Vít vùng khớp háng có sức ép): Là biện pháp tốt nhất hiện nay

Ưu điểm: Sức ép tốt,Chống xoay tốt,kết xương xomg tập vận động được ngay

Dùng cho P3

3.PP thay chỏm xương:

- CĐ: Gảy sát chỏm

- Thới gian tồn tại chỏm: 10-20 năm

- Có 2 loại:

+Chỏm đơn cực( More)

+Chỏm lưỡng cực: Của Depuy và Bipular

4.Thay ổ khớp

IX.Điều trị biến chứng:

1.Khớp giả:

Có thể áp dụng các phương pháp sau:

1.1.Đóng 2 đinh Smith-Peterson

1.2.Thay đổi điểm tỳ : pt Pauwele hay Putti

1.3.Thay chỏm xương( hay áp dụng)

1.4.Ghép xương

2.ThoáI hoá khớp và tiêu chỏm:

- Thay chỏm/thay khớp/đóng cứng khớp

3.Liền lệch trục:

- Dục xương hình chêm giữa 2 Mấu chuyển và kết xương bằng nẹp DHS Gảy liên mấu chuyễn

PP điều trị:

1.Kết xương bằng đinh Laschen

2.Kết xương bằng đinh cong hình cung của Lezius-Herzer 3.Kết xương bằng đinh chữ Y của Kunscher

4.Kết xương bằng nẹp DHS/DCS