Khối u lành tính dạ dày (Kỳ 2) docx

Bệnh nhân thường đến khám với các triệu chứng sau: + Đau bụng vùng thượng vị, thường đau không dữ dội, không có tính chất chu kỳ + Khó tiêu, chán ăn, hoặc cảm giác đầy bụng + Nếu khối u

Khối u lành tính dạ dày

(Kỳ 2)

IV TRIỆU CHỨNG

1 Triệu chứng cơ năng

Các triệu chứng cơ năng thường ít, nhưng khi khối u đã to thì xuất hiện nhiều triệu chứng, nhưng không có triệu chứng nào đặc hiệu Bệnh nhân thường đến khám với các triệu chứng sau:

+ Đau bụng vùng thượng vị, thường đau không dữ dội, không có tính chất chu kỳ

+ Khó tiêu, chán ăn, hoặc cảm giác đầy bụng

+ Nếu khối u to gần môn vị thì có triệu chứng hẹp môn vị hoặc ở gần tâm vị có triệu chứng khó nuốt

2 Triệu chứng thực thể

Thường nghèo nàn, ít khi sờ thấy u nhưng nếu u to thì có thể sờ thấy với tính chất của một khối u lành tính u di động, mặt nhẵn ranh giới rõ

3 Toàn thân

Thường ít thay đổi, nhưng đôi khi người gầy sút khi khối u gây rối loại tiêu hoá và ăn uống

4 Xquang

a Nguyên tắc:

+ Phải kết hợp giữa soi và chụp dạ dày

+ Ở nhiều tư thế khác nhau

+ Soi và chụp dạ dày khi đầy một nửa thuốc, đầy hoàn toàn và khi bài xuất hết

+ Có thể bơm hơi hoặc uống thuốc sinh hơi

b Hình ảnh Xquang thường gặp

Hình một khối u: Đó là hình khuyết (tư thế nghiêng) hình tròn sáng hơn ( trong tư thế thẳng)

Nói chung hình ảnh khối u lành tính có những đặc tính sau: Hình đều đặn, thuần nhất, thành dạ dày mềm mại, các niêm mạc bình thường, không bị co kéo

do khối u, rất di động khi soi

Cần chú ý phân biệt với dị vật dạ dày

c Một vài hình ảnh đặc biệt

+ U ở thành dạ dày: Không có hình huyết , mà là hình chèn ép Để phân biệt với u ngoài dạ dày phải chụp thành dạ dày

+ Hình khối u bị loét lớn ở giữa: Có hình càng cua (tư thế nghiêng)

và hình huy hiệu (tư thế thẳng)

Tóm lại XQ dạ dày có thể chẩn đoán được khối u lành tính dạ dày nhưng không chính xác Theo G.D.Mus và K.V.Bardosahhitzo sự trùng hợp trong chẩn đoán XQ và phẫu thuật là 75%

5 Nội soi

Là một phương pháp có giá trị vì có thể nhìn thấy khối u và làm sinh thiết

để cho một chẩn đoán chắc chắn

Nhưng phương pháp nội soi cũng hạn chế vì không có giá trị trong trường hợp khối u ở thành dạ dày phát triển ra ngoài Hơn thế nữa nội soi dạ dày với sinh

thiết cùng cho những kết quả dương tính và âm tính giả Kết quả âm tính giả của nội soi là 1,36%-60%( A.S.Balalukin, T.B Rozsanov, Hemonek)

Theo G.D.Mus chẩn đoán phù hợp giữa nội soi với tổ chức học sau mổ là 77,92% Chẩn đoán tổ chức học trước mổ với sau mổ phù hợp là 85%

V CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định u lành tính dạ dày chủ yếu dựa vào XQ và nội soi dạ dày với sinh thiết Tuy vậy các phương pháp trên không phải bao giờ cũng chính xác và áp dụng được trong một số trường hợp

Thường chỉ xét nghiệm tổ chức học bệnh phẩm sau mổ mới cho chẩn đoán chính xác

VI TIẾN TRIỂN

Thường tiến triển chậm

Khi khối u to có thể ảnh hưởng đến ăn uống và lưu thông của dạ dày

Khối u có thể bị loét, hoại tử gây chảy máu vào trong ổ bụng hay trong dạ dày

Tất cả các khối u lành tính của dạ dày đều có khuynh hướng phát triển ác tính hoá Vì vậy khi đã phát hiện u lành tính dạ dày cần phải điều trị ngoại khoa

VII ĐIỀU TRỊ

Điều trị các khối u lành tính dạ dày chỉ có thể bằng ngoại khoa

Mục đích của phương pháp là cắt bỏ khối u hoặc cắt đoạn dạ dày hay cắt

bỏ toàn bộ dạ dày với khối u Lựa chọn phương pháp nào là tuỳ thuộc vào nguyên nhân của khối u, tính chất và vị trí của nó