VIÊM TUYẾN GIÁP pptx

Đại cương: Viêm tuyến giáp là một nhóm bệnh gây tổn thương tuyến giáp có thể do nhiễm trùng hoặc quá trình viêm xảy ra trên tuyến giáp bình thường.. Viêm tuyến giáp xơ hoá có thể diễn t

VIÊM TUYẾN GIÁP

1 Đại cương:

Viêm tuyến giáp là một nhóm bệnh gây tổn thương tuyến giáp có thể do nhiễm trùng hoặc quá trình viêm xảy ra trên tuyến giáp bình thường Bệnh cảnh lâm sàng cận lâm sàng, diễn tiến khác nhau tuỳ theo nguyên nhân gây bệnh Viêm tuyến giáp xơ hoá có thể diễn tiến rất nặng, viêm tuyến giáp lympho thường dẫn đến suy giáp, viêm tuyến giáp bán cấp luôn luôn lành hẳn

2 Các loại viêm tuyến giáp:

2.1 Viêm tuyến giáp cấp:

Bệnh ít gặp, xảy ra do nhiễm trùng tuyến giáp, với vi khuẩn như: tụ cầu vàng, liên cầu, E.Coli, vi khuẩn kỵ khí, samonella có khi với cả BK, với nấm như actinomyces, cá biệt với ký sinh trùng như Echinococcus

+ Lâm sàng: Trường hợp do vi trùng thường, gây hội chứng nhiễm trùng, tại giáp có biểu hiện như một abces với nóng, đỏ, sưng, đau, đau có thể lan lên tai, chẩm, hàm

+ Cận lâm sàng:

Công thức máu có bạch cầu tăng cao, đa nhân chiếm ưu thế

Siêu âm giáp thấy vùng giảm âm (hypoechogene)

Xạ hình giáp thấy vùng không bắt giữ iode

Chọc dò thấy mủ

T3, T4, TSH bình thường

Không có kháng thể

2.2 Viêm tuyến giáp bán cấp (De Quervain hoặc Crile):

Nguyên nhân do virus như virus quai bị, Coxsacki, E.C.H.O, adenovirus Bệnh thường xảy ra trên người có HLA BW 35

+ Lâm sàng: Thường có triệu chứng cảm cúm trước đó

Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng đau từ giáp lan ra, tuyến giáp lớn, ban đầu một bên sau đó lan ra toàn giáp, sờ thấy mật độ tuyến giáp chắc, đau, hạch không lớn

Toàn thân có sốt nhẹ, đau cơ, suy nhược Có 1/2 số trường hợp có biểu hiện nhiễm độc giáp

+ Cận lâm sàng:

Hội chứng viêm khi xét nghiệm, với VS tăng, bach cầu bình thường hoặc tăng nhẹ

Xạ hình thấy giảm hoặc mất tập trung iode

Hormon giáp bình thường hoặc tăng nhẹ (phóng thích do mô giáp bị huỷ hoại)

TSH bình thường hoặc thấp

Không có kháng thể

+ Tiến triển: Thường lui bệnh tự nhiên sau 6 tuần, có khi lâu lơn Cũng có trường hợp gặp suy giáp thoáng qua

2.3 Viêm tuyến giáp không đau (viêm tuyến giáp im lặng):

Khá thường gặp, nhất là ở phụ nữ sau sinh (5-7% các trường hợp thai nghén)

+ Lâm sàng: Bướu giáp chắc, không đau Dấu nhiễm độc giáp vừa, không

có lồi mắt

+ Cận lâm sàng:

VS bình thường hoặc tăng nhẹ

Hiện diện kháng thể kháng giáp với chuẩn độ thấp

Hormone giáp tăng, TSH giảm

Xạ hình giáp không bắt giữ iode

+ Tiến triển: Lành tự nhiên sau 2-4 tháng, ít khi chậm hơn Suy giáp thoáng qua khá thường gặp Có thể tái phát một nhiễm độc giáp rất lâu sau đó Bướu giáp

có thể tồn tại lâu dài

+ Ghi chú: Viêm tuyến giáp không đau rất giống với viêm tuyến giáp bán cấp, chỉ khác nhau triệu chứng đau, một điểm khác nữa viêm tuyến giáp im lặng là

tự miễn bệnh Lạm dụng idoe có thể gây biểu hiện tương tự, phân biệt dựa vào iode máu, iode niệu bình thường trong viêm giáp im lặng

2.4 Viêm tuyến giáp lympho (Hashimoto):

Là bệnh tự miễn, trên các đối tượng thuộc nhóm HLA B8, DR3 Thâm nhiễm giáp với lympho và tương bào, với những nang giáp bị phá huỷ bên cạnh những nang giáp tăng sản Diễn tiến mạn tính có thể dẫn đến suy giáp

+ Lâm sàng: Bướu giáp lớn lan toả, mật độ chắc, giới hạn rõ, không đau, hạch lân cận không lớn Biểu hiện bình giáp, có khi nhanh chóng dẫn đến suy giáp (suy giáp ở người trưởng thành + bướu giáp lớn = Hashimoto) Có khi biểu hiện nhiễm độc giáp thoáng qua

+ Cận lâm sàng:

Hiện diện kháng thể kháng thyroglobuline, kháng thể kháng microsome tuyến giáp, kháng thể kháng peroxydase

Định lượng hormon giáp bình thường hoặc thấp với TSH tăng Rất hiếm nhưng có thể T3, T4 tăng kèm TSH giảm trong giai đoạn nhiễm độc giáp

Xạ hình giáp có hình lốm đốm không đồng nhất

VS bình thường hoặc tăng nhẹ

+ Tiến triển: Rất thay đổi, có khi tồn tại bệnh cảnh bướu giáp bình giáp, có khi dẫn đến suy giáp với tuyến giáp teo nhỏ

+ Lưu ý:

- Hiện diện kháng thể kháng giáp không chỉ riêng Hashimoto, còn có trong bệnh Basedow

- Tỷ lệ lớn suy giáp ở người lớn kèm teo tuyến giáp có nguyên nhân viêm giáp Hashimoto mà giai đoạn khởi phát đã bị bỏ qua

- Hashimoto có thể phối hợp với những bệnh khác như suy thượng thận, buồng trứng, đái tháo đường Hoặc bệnh bạch biến, Biermer; hoặc thương tổn mắt kiểu Basedow (hiếm)

2.5 Viêm tuyến giáp hoá sợi (Riedel):

Bệnh hiếm, chưa rõ nguyên nhân, tiến triển nặng

+ Lâm sàng: Bướu giáp cứng như đá, ban đầu khu trú, sau lan toàn tuyến giáp Sự xơ hoá lan rộng đến các cơ ở cổ, cơ quan lân cận gây cảm giác bó chặt cổ, khó nuốt, khó thở Bệnh có thể phối hợp xơ hoá sau màng bụng, trung thất, sau hốc mắt, tuyến lệ

+ Cận lâm sàng: T3,T4, TSH bình thường, VS bình thường, độ tập trung iode phóng xạ giảm

+ Tiến triển: Tử vong không tránh khỏi, điều trị duy nhất là phẫu thuật, nhưng khả năng phẫu thuật rất hạn chế

Bảng: Phân biệt các loại viêm giáp

cấp

Im lặng

Hashim oto

Rie del

Đau

p es chắc c chắc ng như

đá

Dấu

toàn

thân

FT3,

FT4

hoặc ↑

BT hoặc ↑

BT hoặc ↓

BT

TSH

hoặc ↓

BT hoặc ↓

BT hoặc ↑

BT

Khá

ng thể

hoặc +

0 hoặc +

↑

(hoặ

c BT)

hình g lạnh ng bắt iode ng bắt iode đồng chất ng lạnh