TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 4) ppsx

Phân biệt nhồi máu não và xuất huyết não Biểu hiện lâm sàng Nhồi máu não Xuất huyết não - Tam chứng khởi đầu: + Đau đầu + Rối loạn ý thức + Nôn - Thời gian tiến tới toàn phát... - Dấu

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

(Kỳ 4)

* Xuất huyết não:

Bảng Phân biệt nhồi máu não và xuất huyết não

Biểu hiện lâm sàng Nhồi máu não Xuất huyết não

- Tam chứng khởi

đầu:

+ Đau đầu

+ Rối loạn ý thức

+ Nôn

- Thời gian tiến tới

toàn phát

+ Không hoặc rất hiếm, nếu có thì từ ngày thứ hai trở đi

- Nhanh, từng nấc, đỡ nhanh

- Không có

- Trong

+ Đầy đủ, phổ biến ngay

từ đầu, nặng lên những giờ đầu

- Nhanh (giây, phút) nặng lên liên tục trong 12 giờ đầu

- Hay gặp

- Dấu hiệu màng não

- Dịch não tủy

- Chụp não cắt lớp vi

tính

- Dấu toàn thân

- Bệnh nguyên

- Vùng giảm tỷ trọng

- Không sốt

- Xơ vữa động mạch, bệnh tim

- Máu không đông hoặc màu vàng hay trong

- Tăng tỷ trọng thuần nhất, phù xung quanh, chèn ép, máu trong não thất

- Sốt trong giai đoạn toàn phát, bạch cầu ngoại vi tăng

- Tăng huyết áp, dị dạng mạch não …

- Ðộng kinh cục bộ: vì động kinh cũng xảy ra đột ngột, nhưng thường lặp đi

lặp lại (lưu ý tai biến mạch máu não cũng có thể khởi đầu với cơn động kinh)

Cần xét nghiệm cộng hưởng từ để loại trừ các nguyên nhân khác gây động kinh

cục bộ

* Ðiều trị:

Chỉ giữ lại điều trị tại tuyến cơ sở khi tai biến mạch máu não thoáng qua, còn khi tai biến hình thành nên chuyển bệnh nhân lên tuyến huyện, tỉnh hay trung ương

@ Ðiều trị nội khoa: Ðiều trị nhằm 4 mục tiêu: duy trì đời sống, giới hạn

tổn thương não, hạn chế di chứng và biến chứng

Trên thực tế có 2 loại biện pháp sau đây:

+ Các biện pháp tái lập tuần hoàn não:

Các thuốc làm tiêu huyết khối (rt-PA 0,9 mg/kg tĩnh mạch) giải phóng tắc mạch 80% trong những giờ đầu (3 giờ mới có hiệu quả) Tuy nhiên chống chỉ định khi chảy máu não, HA trên 185/110mmHg, tiểu cầu < 100.000, dung tích huyết cầu < 25%, glucose < 50 hay > 400 mg/dL, có rối loạn ý thức, vừa xuất huyết tiêu hóa, chấn thương sọ não trong vòng ba tháng, nhồi máu cơ tim mới Có thể sử dụng tiêu huyết khối qua động mạch bằng urokinase, prourokinase hay rt-TPA trong 3-6 giờ đầu sau tai biến

Các thuốc chống đông như heparine hạn chế sự phát triển cục máu tắc được chỉ định trong tắc mạch nguồn gốc từ tim dùng trong 2-5 ngày

Chống chỉ định đối với các thiếu sót thần kinh nặng, nhồi máu rộng, nhồi máu có chảy máu thứ phát và tăng huyết áp dao động

Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu như aspirine, ticlopidine, dipyridamol, triflusal (disgren) chủ yếu dự phòng cấp 2

Các thuốc giãn mạch não chỉ có naftidrofuryl (praxilène) là có hiệu quả với liều 600 mg/ngày