Tài liệu Hình ảnh CTSCANNER tai biến mạch máu não pptx

Nhũn não giai đoạn sớm”dấu tăng đậm độđộng mạch não giữa”... Giai đoạn cấp muộn1 –3 ngàyF Giãm đậm độ hình chêm với nền rộng ở võ não, theo vùng phân bố mạch máudo phù độc tế bào và phù

HÌNH ẢNH CTSCANNER

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

Bs Đặng Vĩnh Hiệp Bs.Lê Văn Phước Ts.Bs Phạm Ngọc Hoa

Khoa CĐHA- BVCR

H Nhồi máu/ thiếu máu não 80%

H Tắc mạch máu lớn 40 –50%

H Tắc mạch máu lớn 15%

H Huyết khối từ tim 15%

H Rối loạn máu 5%

H Tắc mạch không do xơ vữa viêm tắc 5%

BỆNH NGUYÊN

FXuất huyết não 15%

Cao huyết áp 40 – 60%

Bệnh lý mạch máu bội nhiểm 15-25%

Dị dạng mạch máu 10-15%

Thuốc (chóng đông) 1-2%

F SAH(xhkdn) không do chấn thương 4%

Dị dạng mạch máu não 10-15%

SAH không do phình mạch 5-15%

Thuyên tắc TM/ xoang TM não

BỆNH NGUYÊN

H Phát hiện chảy máu

H Xác định nguyên nhân

H Chọn phương pháp điều trị

KHẢO SÁT HÌNH ẢNH ĐỘT QỤY

HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU MẠCH

MÁU VÙNG TƯỚI MÁU

PHÂN BỐ MẠCH MÁU ĐỘNG MẠCH NÃO

TRƯỚC

PHÂN BỐ MẠCH MÁU ĐỘNG MẠCH

NÃO GIỮA

PHÂN BỐ MẠCH MÁU ĐỘNG MẠCH

NÃO SAU

NHŨN NÃO

& Ngày đầu: 48%

Đại não/ tiểu não 9/1

z

HÌNH ẢNH NHŨN NÃO TRÊN

CTSCANNER

XGiai đoạn cấp

HRất sớm: 0 – 6 giờ

& Bình thường: 50 – 60%

& Dấu tăng đậm độ động mạch: 25 – 50%

& Giãm đậm độ nhân bèo.

Giai đoạn rất sớm 0 – 6 giờ

F Giãm đậm độ hạch nền

F Mất ranh giới chất trắng – chất xám

F Dấu giải băng thùy đảo

F Xóa rãnh não

”CECT

F Không thấy bất thườngGIAI ĐOẠN CẤP SỚM (6 – 24h)

Nhũn não giai đoạn sớm”dấu dải băng thùy đảo”

Nhũn não giai đoạn sớm”dấu tăng đậm độ

động mạch não giữa”

Giai đoạn cấp muộn(1 –3 ngày)

F Giãm đậm độ hình chêm với nền rộng ở võ não, theo vùng phân bố mạch máu(do phù độc tế bào và phù mạch máu)

F Hiệu ứng choán chổ(23 – 75%) do phù nề

F Tăng quang cuộn võ não

Giai đoạn bán cấp sớm (4-7 ngày)

Giai đoạn bán cấp muộn (1-8 tuần)

F Hiệu ứng choán chổ giãm

F Tăng quang nhu mô tiếp tục

F Tăng quang viền, mạnh ở các cuộn võ não, gặp ở tuần 2 – 8 do vỡ hàng rào

mạch máu não và tăng tưới máu xa xỉ

NHŨN NÃO

Nhũn não cấp>< bán cấp (hiện tượng tăng

quang cuộn võ não- tăng tưới máu xa xỉ)

Giai đọan mãn (> 8 tuần )

F Ổ đậm độ dịch vùng tổn thương

F Teo não ( Rộng não thất, rãnh não )

Nhũn Não Cũ( tạo hốc dịch , teo não )

CHẢY MÁU DO NHỒI MÁU

ÊBỆNH NGUYÊN

[Huyết khối -> nghẽn mạch -> Tổn thương nội mạch -> Tiêu cục huyết -> Tái tuần hoàn xuất huyết]

F Tỉ lệ: 6% trường hợp

F Hình ảnh: Nốt tăng đậm độ trong vùng giãm đậm độ trước

Vùng Phân Bố Mạch Máu Não

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH NÃO TRƯỚC

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH NÃO SAU

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA

NHỒI MÁU TIỂU NÃO

Nhũn Não Lỗ Khuyết

F Bệnh nguyên: [Nghẽn mạch máu xuyên nhỏ, sâu có thể do huyết khối, thuyên tắc, bệnh lý mạch máu]

F Tỉ lệ: 20% các cas nhũn não sâu

F Vị trí: ½ trên bèo xẩm, nhân đuôi, đồi thị,

cầu não, bao trong

F Kích thước:nhỏ(3-15 mm), thường < 1cm

nhiều ổ

F Hình ảnhCT: Ổ kích thước nhỏ, đậm độ thấp

NHỒI MÁU LỖ KHUYẾT ĐẦU NHÂN

ĐUÔI HAI BÊN

NHỒI MÁU LỖ KHUYẾT CẠNH NÃO

THẤT BÊN (P)

BỆNH NÃO THIẾU MÁU- THIẾU OXY

F Nguyên nhân: giãm tưới máu(giãm huyết áp kéo dài, ngưng tim), giãm oxy

F Vị trí:

của mạch máu não, nhân nền

BỆNH THUYÊN TẮC MẠCH NÃO

Ê Các yếu tố thuận lợi

F Thường gặp :Có thai, mất nước, thuốc ngừa thai

F Ít gặp hơn : Nhiễm trùng, u ,chấn

thương, bệnh lý đông máu

Xoang dọc trên -> Xoang ngang -> Xoang thẳng -> Xoang cảnh

BỆNH THUYÊN TẮC MẠCH NÃO

F Cục máu đông đậm độ cao

F xuất huyết vỏ và dưới vỏ

F Phù nề

F Dấu hiệu Deltaa rỗng/ trống

F Hình ảnh liềm, lều não dày

không đều

Thuyên tắc tĩnh mạch võ não

Nhồi máu - chảy máu não trán(P),3 ngày sau tăng đậm

độ trán (P) - giãm đậm độ trán (T) thuyên tắc tĩnh mạch võ não

Dấu hiệu Delta/ thuyên tắc xoang tĩnh mạch

Dấu hiệu delta trống thuyên tắc xoang tĩnh mạch PL + CE

CT SCANNER VỚI ĐỘT QỤY CẤP

F CTscanner thông thường

F CTscanner mạch máu( angiography )

F Hình ảnh tưới máu ( perfusion )

XUẤT HUYẾT NÃO

NGUYÊN NHÂN

F Chấn thương(trauma)

F Cao huyết áp(Hypertension)

F Phình mạch(Aneurysm)

F Nhồi máu chảy máu(hemorrhagic Infact)

F Thuyên tắc xoang tĩnh mạch(Sinus thrombosic)

F Bệnh lý đông máu(Coagulopathy)

F Dị dạng động – tĩnh mạch(AVM)

F U(Neoplas)

NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT NỘI SỌ

KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG

dạng mạch máu

mạch, rối loạn về máu,đông máu, ngộ độc

thuốc, U (tuyến yên, di căn…)

tâm mạc với huyết khối nhiểm trùng, viêm

não

nấm)

CÁC GIAI ĐOẠN XUẤT HUYẾT NÃO

&Giai đoạn cấp:

GIAI ĐOẠN CẤP

¾ Điển hình: tăng đậm độ

¾ Không điển hình: đồng đậm độ hổn

hợp

¾ P hù quanh vùng xuất huyết (Xuất hiện

24 – 48h)

¾ Giống giai đoạn trước

XUẤT HUYẾT THÂN NÃO

XUẤT HUYẾT THÂN NÃO

XUAÁT HUYEÁT NHAÂN BEØO BAO

TRONG (T)

XUẤT HUYẾT THÁI DƯƠNG (P)/ NHŨN NÃO

CŨ CẠNH NÃO THẤT BÊN (T)

XUAÁT HUYEÁT NHAÂN BEØO (T)

XUẤT HUYẾT NHÂN BÈO ĐỒI THỊ (P)

XUẤT HUYẾT TRÁN (P)

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

F Bán cấp sớm: 3 – 7 ngày

¾ Tổn thương còn đậm độ cao

F Bán cấp muộn: 4 – 8 ngày

¾ Đậm độ cao giãm 1-2 HU/ ngày tuần

¾ Có tăng quang ngọai biên (Viền) trên CECT

Xuất Huyết Nhân Bèo Giai Đoạn Bán Cấp

Xuất Huyết Nhân Bèo Giai Đoạn Bán Cấp

GIAI ĐOẠN MÃN (> 14 ngày)

F Giãm/ đồng đậm độ nhu mô não

F Đậm độ hổn hợp do chảy máu tái phát

F Giãm kích thước, teo não

F Không còn phù hay tăng quang viền

XUẤT HUYẾT NÃO THẤT

VA Ø KHOANG DƯỚI NHỆN

XUẤT HUYẾT NÃO VÀ NÃO THẤT

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

BỆNH LÝ GIỐNG TAI BIẾN MẠCH

F Tụ máu dưới màng cứng

F Xuất huyết nội sọ không do chấn

thương

PHÂN BIỆT NHŨN NÃO VÀ U NÃO

phân bố mạch máu

NHŨN NÃO

trắng và chất xám

chêm, cuộn

mạch máu

DI CĂN NÃO NHŨN NÃO

Xuất huyết não do u hay không do u

Ê Do u

› Không đồng nhất,

phức tạp

› Vùng không xuất

huyết của u tăng

quang sau tiêm thuốc

Máu tụ trong não

tăng quang viền glioblastoma

HÌNH ẢNH MRI TRONG TAI

BIẾN MẠCH MÁU NÃO

NHŨN NÃO CŨ

XUẤT HUYẾT NÃO

MRI HỆ ĐỘNG MẠCH NÃO

MRI HỆ ĐỘNG MẠCH NÃO

Deffusion Perfusion

KẾT LUẬN

CTscanner có vai trò quan trọng trong bệnh lý tai biến mạch máu não ( Chẩn đoán, tiên lượng, theo dõi và chỉ định