Thấp khớp trẻ em (Kỳ 2) doc

Kháng sinh diệt liên cầu khuẩn nhóm A:... Điều trị suy tim nếu có... Nếu có múa vờn: thêm - Phenobarbital 5mg/kg/ngày uống.. Phòng tiên phát: - Mục đích: phát hiện và điều trị sớm nhữn

Thấp khớp trẻ em

(Kỳ 2)

2 Điều trị

2.1 Nghỉ ngơi tại giường:

- Viêm khớp, không viêm tim 2 tuần tuyệt đối + 2 tuần tương đối

- Viêm tim, tim không to 4 tuần tuyệt đối + 4 tuần tương đối

- Viêm tim, tim to 6 tuần tuyệt đối + 6 tuần tương đối

- Viêm tim, suy tim nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường tới khi hết suy tim + 3 tháng điều trị tại nhà

2.2 Kháng sinh diệt liên cầu khuẩn nhóm A:

Tên thuốc Liều lượng và cách dùng Thời

gian

Benzathin

penicillin

< 27kg: 600.000 đv IM

≥ 27kg: 1,2 triệu đv IM

1 lần duy nhất

Benzathin

penicillin hạn chế sử

dụng

< 27kg: 600.000 - 900.000 đv/ngày TB

≥ 27kg: 1,2 triệu đv/ngày

TB

10 ngày

Penicillin V < 27kg: 200.000 đv x

3/ngày uống

≥ 27kg: 400.000 đv x 3/ngày uống

10 ngày

Erythromycin

dành cho bệnh nhân dị

ứng với Penicillin

20 – 40mg/kg/ngày chia 2 – 4 lần uống

10 ngày

2.3 Kháng viêm

Tấn công Duy trì

Viêm khớp

Viêm tim nhẹ

Aspirin:

100mg/kg/ngày chia 4 lần uống x 2 tuần

Aspirin:

75mg/kg/ngày chia 4 lần uống x 2 – 6 tuần

Viêm tim

trung bình, nặng

Prednisone:

2mg/kg/ngày chia 2 lần uống x 2 tuần

Prednisone: giảm liều 5mg mỗi 3 ngày trong 2 tuần

Aspirin:

75mg/kg/ngày chia 4 lần uống cho tới 6 tuần sau khi ngưng Prednisone

2.4 Điều trị suy tim (nếu có)

2.5 Nếu có múa vờn: thêm

- Phenobarbital 5mg/kg/ngày uống

- Haloperidol (Haldol) 0,01 – 0,03mg/kg/ngày uống

3 Điều trị phòng ngừa:

3.1 Cải thiện môi trường sống – giáo dục y tế

3.2 Phòng tiên phát:

- Mục đích: phát hiện và điều trị sớm những trường hợp viêm họng

do liên cầu khuẩn

- Nội dung: dùng kháng sinh diệt liên cầu nhóm A như bảng ở trên 3.3 Phòng thấp thứ phát:

- Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã từng bị thấp

- Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối cùng

Trường hợp Thời gian phòng

Viêm khớp – Viêm tim nhẹ

hoặc trung bình

Viêm tim

nặng

5 năm + tới 18 tuổi suốt đời

Nội dung

Tên thuốc Cách dùng

Benzathin penicillin < 27kg: 600.000 đv TB

mỗi 3 – 4 tuần

≥ 27kg: 1,2 triệu đv TB mỗi 3 – 4 tuần

Penicillin V < 27kg: 200.000 đv x 2

uống mỗi ngày

≥ 27kg: 400.000 đv x 2

uống mỗi ngày

Erythromycin < 27kg: 125mg x 2 uống

mỗi ngày

≥ 27kg: 250mg x 2 uống mỗi ngày

Sulfadiazine < 27kg: 0,5g uống mỗi

ngày

≥ 27kg: 1g uống mỗi ngày

Chú ý:

- Tốt nhất là dùng Benzathin penicillin

- Hạn chế dùng Penicillin V uống vì:

· Bệnh nhân hay quen

· Dễ sinh chủng kháng thuốc cho những trường hợp viêm nội tâm mạc trùng

BS Vũ Minh Phúc

Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược TP HCM