Thấp khớp trẻ em (Kỳ 1) pps

Thấp khớp trẻ em Kỳ 1 Thấp là một bệnh lý xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A.. Bệnh thường xảy ra ở trẻ 5 – 15 tuổi, nam hay nữ đều có khả năng mắc bệnh như nh

Thấp khớp trẻ em

(Kỳ 1)

Thấp là một bệnh lý xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A Bệnh thường xảy ra ở trẻ 5 – 15 tuổi, nam hay nữ đều có khả năng mắc bệnh như nhau, mọi chủng tộc đều có thể bị bệnh, đặc biệt có tần suất cao ở những nước đang phát triển, ở những nơi có điều kiện sống và vệ sin kém, nhất là vào mùa lạnh hay mưa ẩm cơ chế sinh bệnh được chấp nhận nhiều nhất là cơ chế miễn dịch học Bệnh gây tổn thương nhiều cơ quan như khớp (viêm khớp), tim (viêm tim), thần kinh (múa vờn), da (hồng ban vòng), mô dưới da (nốt cục dưới da)

I Tiêu chuẩn chẩn đoán

1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp cấp theo Duckett Jones – có bổ sung

1992

Triệu Triệu Bằng chứng

nhiễm liên cầu khuẩn

chứng chính chứng phụ nhóm A trước đó

Viêm tim

Viêm khớp

Múa vờn

Sydenham

Hồng ban

vòng

Nốt cục

dưới da

Lâm sàng

- Sốt

- Đau nhức

Cận lâm sàng

- Lắng máu tăng

- C-reactive protein tăng

- P-R dài

Kháng thể kháng liên cầu trong máu cao*

Cấy phết họng (+)

Rapid Strep test (+)

Bệnh nhân có nhiều khả năng bị một đợt thấp cấp khi có:

- 2 triệu chứng chính + bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A HOẶC

- 1 triệu chứng chính + ≥ 2 triệu chứng phụ + bằng chứng nhiễm liên cầu nhóm A

- Kháng thể kháng liên cầu trong máu ở trẻ em tăng khi:

· ASO ≥ 330 đơn vị Todd

· Anti-Dnase B ≥ 240 đơn vị Todd

1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp tái phát:

Chẩn đoán thấp tái phát trên bệnh nhi có bệnh van tim hậu thấp khi

- Không được phòng thấp đúng (+)

- Có bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A (±)

- Có bằng chứng viêm mới trên lâm sàng (±):

· Viêm khớp

· Viêm màng ngoài tim (tràn dịch màng ngoài tim/siêu âm tim)

· Viêm van tim, biết rõ là mới xuất hiện

- Có bằng chứng viêm trên cận lâm sàng nhưng không tìm thấy một nguyên nhân nào khác để lý giải hiện tượng viêm này (+):

· Lắng máu tăng

· CRP tăng

Lưu ý: (+): bắt buộc phải có, (±): có thể có hoặc không

- Tiêu chuẩn của Duckett Jones có tính cách hướng dẫn chẩn đoán, nên sẽ có nhiều trường hợp:

· Không đủ tiêu chuẩn nhưng vẫn là một đợt thấp cấp (múa vờn, viêm tim thầm lặng)

· Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhưng không phải là một đợt thấp cấp

- Phân loại viêm tim:

Viêm

tim nhẹ

Viêm tim trung bình

Viêm tim nặng

Tim to - + ±

Suy tim - - +

Tổn - + +

thương ≥ 2 van

Âm thổi

tâm thu

≤ 3/6 ≤ 3/6 > 3/6

Âm thổi

tâm trương

≤ 2/6 ≤ 2/6 > 3/6