Tiết niệu

• Tính trạng ưu trương • Tăng Kali huyết • Giảm Kali huyết • Tính trạng nhược trương • Giảm thể tìch máu trong lòng mạch VII-3 Một phụ nữ 28 tuổi nhiễm HIV được điều trị với liệu pháp ức

VII-1) Một bệnh nhân với bệnh thận đa nang Bệnh nhân không có triệu chứng và tiền sử gia đính không có gí đặc biệt Bệnh nhân lo lắng về tính trạng phính mạch trong sọ Điều cần làm cho bệnh nhân này là?

• CT scan sọ não không tiêm thuốc cản quang

• CT mạch máu

• Chụp mạch não

• Chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA)

• Không có kiểm tra nào khác

VII-2) Nguyên nhân phổ biến nhất gây kìch thìch vùng dưới đồi bài tiết Vasopressin là?

• Tính trạng ưu trương

• Tăng Kali huyết

• Giảm Kali huyết

• Tính trạng nhược trương

• Giảm thể tìch máu trong lòng mạch

VII-3) Một phụ nữ 28 tuổi nhiễm HIV được điều trị với liệu pháp ức chế virus( kháng retrovirus) phàn nàn về tính trạng đau bụng Kết quả xét nghiệm cho Creatinin : 281.6 mmol/l Creatinin cơ bản là 88 mmol/l Xét nghiệm nước tiểu thấy có nhiều hồng cầu và bạch cầu mà không kèm các

tế bào biểu mô, bạch cầu este hóa hoặc nitrit Xét nghiệm nào sau đây được chỉ định để chẩn đoán nguyên nhân gây ra suy thận cấp ở bệnh nhân này?

Hướng dẫn: Lựachọn một câu trả lời đúng nhất cho mỗi câu hỏi

• Vết kháng acid trong nước tiểu

• Kháng thể kháng-GMB ( màng đáy cầu thận)

• X quang thận

• Siêu âm thận

• Điện giải nước tiểu

VII-4) Bạn đang đánh giá một bệnh nhân 40 tuổi có xơ gan và xuất huyết tiêu hóa cao Tính trạng chảy máu được điều trị bằng nội soi và đốt laser cầm máu, tính trạng bệnh nhân sau đó ổn định Cần phải truyền 2 đơn vị khối hồng cầu cho bệnh nhân Huyết áp của bệnh nhân giảm nhưng tính trạng bệnh nhân vẫn ổn định trong 5 ngày Sau đó bệnh nhân có thiểu niệu, kết quả xét nghiệm creatinin : 4,0 mg/dL trong khi mức cơ sở là 0,8 đến 1,1 mg/dL Na+

:140 meq/L, BUN: 49 mg/dL Cặn nước tiểu có một ìt hạt nhỏ Na+

nước tiểu là 50 meq/L, nồng độ 287 mosmol và creatinin nước tiểu là 35mg/dL Nguyên nhân nào gây ra suy thận cấp ở bệnh nhân này?

• Viêm thận kẽ cấp tình

• Hoại tử ống thận cấp tình

• Viêm tiểu cầu thận

• Hội chứng gan thận

• Tăng ure huyết trước thận

VII-5) Cơn đau kết hợp với tắc nghẽn đường tiết niệu cấp tình là một hậu quả của tính trạng nào sau đây?

• Bù natri niệu

• Giảm lưu lượng máu tủy

• Tăng tưới máu cho thận

• Prostaglandin gây giãn mạch

VII-6) Đánh giá trước phẫu thuật ở một bệnh nhân nam 55 tuổi để thực hiện chụp mạch vành cho thấy dịch lọc cầu thận khoảng 33mL/phút/ 1,73m2 và kiểm soát tiểu đường không chặt chẽ Hiện tại bệnh nhân không sử dụng các thuốc có hại cho thận, và bác sĩ chuyên khoa thận cam đoan với bạn rằng hiện tại bệnh nhân không có suy thận cấp Bạn sẽ đề phòng tổn thương thận do thuốc cản quang Loại thuốc chắc chắn sẽ ngăn cản các nguy cơ của tổn thương thận là?

• Viêm thận Lupus giai đoạn 4

• Viêm cầu thận do liên cầu

• Hội chứng tan máu ure huyết

• Viêm cầu thận màng tăng sinh typ 2

• Viêm cầu thận kết hợp với viêm nội tâm mạc

VII-8) Một phụ nữ 84 tuổi được đưa tới phòng cấp cứu do ngủ lịm đi Tại đây, huyết áp bệnh nhân là 85/60 mmHg, nhịp tim 101 l/phút, nhiệt độ 37,80C Kết quả xét nghiệm : Na+

:137meq/L, K+ 2,8meq/L, HCO3:8meq/L, Cl- :117meq/L, BUN 17 mg/dL, creatinin 0,9 mg/dL, khí máu động mạch cho kết quả PaO2: 80mmHg, PCO2: 24 mmHg, pH 7,29 Nước tiểu trong, pH 4,5 Tính trạng rối loạn thăng bằng kiềm toan nào có

-ở bệnh nhân này?

• Khoảng trống Anion do nhiễm toan chuyển hóa

• Không có khoảng trống anion do nhiễm toan chuyển hóa

• Không có khoảng trống anion do nhiễm toan chuyển hóa và nhiễm kiềm hô hấp

• Nhiễm toan hô hấp

VII-9) Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra rối loạn thăng bằng base ở bệnh nhân trong câu hỏi trên?

150/90 mmHg, nhịp tim 105 lần/phút, và nhịp thở 20 lần/phút Khám bệnh thấy tĩnh mạch cổ nổi và đau bụng lan tỏa, nhu động ruột bính thường, có phí đại tuyến tiền liệt, cầu bàng quang Bệnh nhân lơ mơ nhưng có đáp ứng Xét nghiệm máu cho Na+

:128meq/L, K+ :5,7meq/L, BUN: 100mg/dL, creatinin: 2,2mg/dl 2 tháng trước xét nghiệm của bệnh nhân là bính thường Bệnh nhân được đặt 1 sond Foley và rút được 1100ml nước tiểu Phát biểu nào sau đây về tính trạng của bệnh nhân này

là đúng?

• Chức năng thận của bệnh nhân có thể trở lại bính thường sau 1 tuần

• Bệnh nhân sẽ cần đến phương pháp hồi sức trong ìt nhất 24 h kế tiếp

• Bệnh nhân sẽ có thiểu niệu trong 24h kế tiếp

• Lọc máu ngay lập tức được chỉ định

• Xét nghiệm nước tiểu sẽ cho kết quả nước tiểu ưu trương

VII-11) Một bệnh nhân nữ 71 tuổi được đưa tới bệnh viện với một đợt suy thận cấp cần phải lọc máu Trong ngày đầu tiên ở bệnh viện, bệnh nhân được theo dõi nhồi máu cơ tim Killip lớp 3 Bệnh nhân được can thiệp mạch vành qua da Ngày thứ 2 bệnh nhân có sốt và được uống Gentamicin và Fluoroquinolon Phim X quang ngực vào ngày thứ 3 cho thấy xung huyết mạch phổi, và được điều trị bằng lợi tiểu đường tĩnh mạch Ngày thứ 4 bệnh nhân kêu đau chân, đáp ứng tốt với bổ sung kali

và dùng ibuprofen Bệnh nhân được đưa tới bạn với kết quả xét nghiệm nước tiểu 17 bạch cầu, 1 hồng cầu, không có tế bào biểu mô, bạch cầu esterase Nhuộm Hansel dương tình với bạch cầu ưa acid Xét nghiệm máu cho: creatinin 4,2mg/dL và không xác định được nồng độ bổ thể Bây

giờ là ngày thứ 7 bệnh nhân nhập viện Tính trạng suy thận của bệnh nhân xảy ra vào ngày nào?

• 1

• 2

• 3

• 4

VII-12) Một bệnh nhân nam 57 tuổi được đưa tới bệnh viện do mất nước

và lú lẫn Tại khoa cấp cứu bệnh nhân kêu khát nước và được xác định lượng Na huyết là 162meq/dL, creatinin: 2,2mg/dL Sau khi được truyền dịch đường tĩnh mạch, bệnh nhân tỉnh táo và nói với bạn rằng mỗi ngày ông ta uống một lượng lớn nước và đi tiểu khoảng 2l Lượng NA vẫn duy trí ở mức 150meq/L, và nồng độ thẩm thấu nước tiểu là 80 mosmol/kg Sau khi hạn chế lượng nước đưa vào cẩn thận , bạn cho bệnh nhân dùng 10μg desmopressin đường mũi và định lượng lại nồng độ thẩm thấu nước tiểu bệnh nhân, kết quả là 94 mmosmol/kg Nguyên nhân thìch hợp nhất gây ra tình trạng tăng natri ở bệnh nhân này là?

• Thở sâu mạn tình

• Đái tháo nhạt

• Uống quá nhiều

• Mất qua đường tiêu hóa

• Sử dụng thuốc lợi tiểu

VII-13) Điều trị lâu dài cho bệnh nhân ở câu hỏi trên bằng?

• Chất tương tự Vasopressin

• Bộc lộ hính ảnh não và nếu có chỉ định sẽ cắt bỏ

• Lithium carbonat

• Các chế phẩm thuốc phiện

• Hạn chế muối và dùng lợi tiểu

VII-14) Một phụ nữ 53 tuổi với tiền sử viêm khớp dạng thấp và chứng trầm cảm đƣợc đƣa tới bệnh viện do con gái bà ta phát hiện bệnh nhân uống hết một lọ aspirin Bệnh nhân lẫn, hôn mê và không thể cung cấp các thông tin một cách dứt khoát Giá trị xét nghiệm nào sau đây có khả năng đúng nhất?

VII-15) Bạn đang nghiên cứu tính trạng đau bụng ở một bệnh nhân nam

28 tuổi đến từ Peru Kết quả siêu âm ổ bụng cho thấy hính ảnh ứ nước thận và niệu quản 2 bên Tính trạng nào sau đây là ìt có khả năng nhất ở bệnh nhân này?

• U lympho

• Hẹp niệu đạo

• Hẹp bao quy đầu

• Xơ hóa sau phúc mạc

VII-16) Một bệnh nhân 48 tuổi được chẩn đoán ESRD ( bệnh thận giai đoạn cuối) thứ phát sau đái tháo đường, đang được điều trị bằng lọc màng bụng Bệnh nhân được thay đổi dịch lọc 4 lần mỗi ngày và đã được làm như vậy trong khoảng 4 năm Biến chứng của lọc màng bụng bao gồm?

• Hạ huyết áp sau dẫn lưu dịch lọc

muốn biết chức năng thận của bệnh nhân Dữ kiện nào sau đây bạn cần để tình độ thanh thải creatinin sử dụng công thức Cockcroft-Gault?

• Creatinin máu

• Creatinin máu và nước tiểu

• Chủng tộc và Creatinin máu

• Chủng tộc, creatin máu, Creatinin nước tiểu

VII-18) Bạn chuyển bệnh nhân trên tới bệnh viện địa phương để thực hiện các xét nghiệm Lượng creatinin huyết thanh bệnh nhân là 1,5 mg/L,

Na+138meq/L, K+ 3,8meq/dL , creatinin nước tiểu là 12mmol Sử dụng công thức Cockcroft-Gault, độ thanh thải creatinin ở bệnh nhân này là?

VII-20) Một bệnh nhân nam 72 tuổi xuất hiện suy thận cấp sau khi đặt ống thông tim Khám thấy mạch ngoại biên nẩy yếu, đau vùng thượng vị, lẫn, tìm da ở chi dưới Kết quả xét nghiệm (đơn vị là mg/dL) : BUN 131, creatinin 5.2, photphat 9.5 Xét nghiệm nước tiểu cho 10 đến 15 bạch cầu(WBC), 5 đến 10 hồng cầu(RBC), và một trụ trong(HPF) Chẩn đoán thìch hợp nhất là ?

• Viêm thận kẽ cấp tình do thuốc

• Globin niệu cấp tình với hoại tử ống thận cấp tình

• Hoại tử ống thận cấp tình thứ phát sau chụp mạch có cản quang

• Tắc mạch do Cholesterol

• Tách động mạch thận với ure huyết trước thận

VII-21) Một bệnh nhân nam 34 tuổi, tiền sử uống rượu được đưa tới bệnh viện do tinh thần thay đổi Tại đây bệnh nhân lơ mơ và không trả lời các câu hỏi Thăm khám thấy huyết áp 130/80mmHg, nhịp tim 105 lần/phút, nhịp thở 24 lần/phút, nhiệt độ 370C Còn lại không có gí đặc biệt Kết quả phân tìch nước tiểu cho hính ảnh ở bên dưới Điều nào sau đây rất có thể

sẽ được tím để giúp chẩn đoán chắc chắn hơn?

• Có hơn 10000 khuẩn lạc vi khuẩn khi nuôi cấy vi khuẩn

• Nhiễm toan chuyển hóa với khoảng trống anion

• Thận ứ nước trên siêu âm

• Sỏi thận trên CT scan

• Kháng thể kháng nhân( ANA) dương tình

VII-22) Một bệnh nhân nam 52 tuổi được đưa tới bệnh viện do huyết áp

hạ và lú lẫn Tại bệnh viện, huyết áp bệnh nhân là 82/60 mmHg, nhịp tim

113 lần/phút Bệnh nhân lú lẫn và hôn mê Kết quả xét nghiệm : Na+

133meq/L, K+ 2,4 meq/L, Cl- 70 meq/L, HCO3- 50 meq/L, BUN 44 mg/dL, creatinin 1,7 mg/dL Khì máu động mạch: PO2 :62 mmHg, PCO2 :49 mmHg, pH :7,66 Rối loạn thăng bằng acid-base hiện tại là gí?

• Nhiễm toan chuyển hóa với khoảng trống anion

• Nhiễm kiềm chuyển hóa

• Nhiễm kiềm chuyển hóa kèm nhiễm toan hô hấp

• Nhiễm toan hô hấp

• Nhiễm kiềm hô hấp

VII-23) Nguyên nhân gây ra rối loạn thăng bằng acid-base ở bệnh nhân trong câu hỏi trên?

• Nhồi máu cơ tim cấp

• Hội chứng Bartter

• Cường thượng thận vỏ ( hội chứng Cushing)

• Kháng corticoid

• Nôn mửa

VII-24) Một bệnh nhân 52 tuổi được đưa tới phòng cấp cứu từ phòng nội soi Bệnh nhân bị tiểu đường và tiền sử ung thư đại tràng đã được phẫu thuật cắt bỏ từ 3 năm trước Đồng thời bệnh nhân có tăng lipid máu, được kiểm soát tốt bởi Atorvastatin Bệnh nhân được nội soi soi ruột kết theo

kế hoạch Xét nghiệm máu cho Na 121meq/L, dường như bệnh nhân bị mất định hướng Khám lâm sàng thấy niêm mạc khô và nách không ẩm

Áp suất thẩm thấu là 270 mosmol/kg Nguyên nhân nào gây ra hạ natri ở bệnh nhân này?

• Đái tháo nhạt

• Tăng đường huyết

• Tăng lipid máu

• Giảm thể tìch máu

• Hội chứng tiết hormon chống bài niệu không phù hợp

VII-25) Bạn đang đánh giá tính trạng một bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn 5 (CDK) với dịch lọc cầu thận 12mL/phút/1,73m2 Bệnh nhân không biểu hiện các rối loạn và vẫn uống thuốc định kỳ Khám lâm sàng bệnh nhân không ở trong tính trạng cấp cứu Không có tiếng cọ màng ngoài tim, phản xạ và tinh thần bính thường Bệnh nhân có phù nhẹ ở ngoại biên Kết quả xét nghiệm cho Creatinin 6,3 mg/dL, K+

4,8meq/L, HCO320meq/L Không có protein niệu Bước tiếp theo được thực hiện để quản

-lý tính trạng suy thận mạn ở bệnh nhân này là?

• Định lượng BUN máu

• Tiếp tục quản lý như hiện nay

• Đưa tới phòng cấp cứu để lọc máu

• Sinh thiết thận

• Xét nghiệm nước tiểu

VII-26) Bệnh nhân của bạn phàn nàn về tính trạng tê cóng và đau dây thần kinh ở tay và xung quanh miệng Trong thăm khám, bạn thấy dấu hiệu Chovstek ( đáp ứng giật nhẹ các cơ quanh miệng do kìch thìch vào dây thần kinh mặt) và dấu hiệu Troussesau (đáp ứng co cổ tay do băng quấn huyết áp gây căng với áp lực cao hơn 20mmHg so với huyết áp tâm trương của bệnh nhân trong vòng 3 phút) Bạn chẩn đoán sơ bộ bệnh nhân này có hạ canxi máu Xét nghiệm nào sẽ giúp chẩn đoán nguyên nhân gây

có gí đặ biệt Tại phòng khám, bạn cho xét nghiệm nước tiểu và que thử nước tiểu cho thấy có trụ hồng cầu (RBC) và RBCs ( bao gồm những tế bào biến dạng), không có bạch cầu và vi khuẩn trong nước tiểu Trên que

thử nước tiểu cho kết quả là 2+, tỉ lệ protein/ creatinin là 850 Bước đi nào tiếp theo để đánh giá bệnh nhân này?

VII-29) Một người đàn ông 56 tuổi được đánh giá tính trạng lâm sàng sau khi phàn nàn về việc không thể duy trí tính trạng cương cứng dương vật Chức năng tính dục của bệnh nhân còn tốt cho đến 4 tháng trước Kể từ khi bệnh nhân chú ý đến việc mính không thể duy trí tính trạng cương cứng, bệnh nhân mộng tinh 3 lần mỗi tuần với một tính trạng cương cứng không thay đổi so với tính trạng trước đây Nhu cầu tính dục của bệnh nhân không thay đổi nhưng bệnh nhân mất khả năng cương cứng trong khoảng vài phút Bệnh nhân kết hôn năm 25 tuổi và không có quan hệ ngoại tính Bệnh nhân không hút thuốc Gần đây bệnh nhân đã phải chịu căng thẳng trong cuộc sông do bị mất việc làm Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, đang được điều trị với Atenolon Khám lâm sàng huyết áp 136/76 mmHg, nhịp tim 64 lần/phút Bệnh nhân có giới tình thứ phát đặc trưng, không có chứng vú to Gan không to Tinh hoàn chắc và thể tìch ước khoảng 35 mL Dương vật đã được cắt bao quy đầu Khám trực tràng thấy tuyến tiền liệt và trương lực cơ thắt hậu môn bính thường Phản xạ hành hang bính thường Nồng độ PSA là 4,12ng/mL, testosteron là 537ng/dL Đâu là phương pháp tốt nhất để điều trị tính trạng rối loạn cương năng ở bệnh nhân này ?

• Ngừng điều trị Atenolon

• Bắt đầu điều trị bằng Sildenafil

• Liệu pháp testosteron qua da

• Liệu pháp tiêm Alprostadil vào trong niệu đạo

• Tím hiểu về tiền sử lo âu, trầm cảm của bệnh nhân để cân nhắc liệu pháp tâm lý

VII-30) Một bệnh nhân 32 tuổi đến với bạn do đau vùng hạ sườn phải và nước tiểu sẫm màu Những triệu chứng này bắt đầu cách đây khoảng 1 tháng trước Bệnh nhân không có tiểu buốt, không sốt, không có chấn thương và hoạt động tính dục gần đây Khi hỏi bệnh, bệnh nhân kể rằng

có cảm giác chán ăn và đau ngực khi nằm Siêu âm cho thấy có hơn 20 nang kìch thước khác nhau ở thận phải Kết luận nào sau đây là đúng?

• Bệnh thận đa nang ở người trưởng thành(PCKD) sẽ tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối ở tất cả các bệnh nhân trong độ tuổi 70

• Hẹp động mạch chủ xảy ra ở khoảng 25% bệnh nhân PCKD

• 40% bệnh nhân PCKD sẽ có nang gan ở độ tuổi 60

• Nguy cơ nghẽn mạch tăng lên đáng kể ở những bệnh nhân này

VII-31) Ở bệnh nhân suy thận mạn, nguyên nhân nào dưới đây là quan trọng nhất gây ra loạn dưỡng xương?

• Thận giảm khả năng sản xuất 1,25(OH)2D3

Na+ máu 132meq/L 2 tuần trước kết quả xét nghiệm máu là bính thường Loại thuốc nào dưới đây đã được sử dụng 1 tuần trước?

Xét nghiệm hóa sinh máu( meq/L): Na+

150, K+ 4,1 , Cl-109, HCO3- 25 BUN: 7,1mmol/L( 20 mg/dL)

Glucose : 5,4 mmol/L( 98mg/dL)

Nước tiểu : Na+

: 24, K+ : 35 Nồng độ thẩm thấu nước tiểu: 200mosmol/kg

1h sau khi tiêm 5 đơn vị Vasopressin dưới da, giá trị của xét nghiệm nước tiểu là: Na+

30, K+ 30 Áp suất thẩm thấu 199mosmol/kg

Chẩn đoán thìch hợp là?

• Đái tháo nhạt do bệnh lý của thận

• Bài niệu thẩm thấu

• Mất muối do bệnh thận

• Khát nhiều do tâm lý

• Không phải các câu trên

VII-34) Một bệnh nhân 28 tuổi được chẩn đoán bệnh bạch cầu cấp dòng tủy, số lượng bạch cầu là 168G/L Bệnh nhân được truyền các loại hóa chất: Cytarabine, Etoposide và Daunorubicin Sau 24h, lượng Creatinin tăng lên từ 1.0 mg/L thành 2.5 mg/L và bệnh nhân có thiểu niệu Trước khi tiến hành điều trị cần cho loại thuốc nào để đề phòng biến chứng này?

138meq/L, K+ 4.4meq/L, HCO3- 5meq/L,

Cl- 102meq/L, BUN 15mg/dL, Ca 9.7mg/dL, Glucose 94mg/dL, Khí máu động mạch: PaO2 :95mmHg, PCO2 ;20mmHg, pH 7.02 Xét nghiệm nước tiểu không có gí đặc biệt Khám lâm sàng thấy huyết áp bệnh nhân

là 110/72 mmHg Bệnh nhân không trả lời nhưng có đáp ứng với kìch thìch đau Ngoài ra không có gí bất thường khác Rối loạn thăng bằng acid-base trong trường hợp này là?

• Nhiễm toan chuyển hóa với khoảng trống anion

• Nhiễm toan chuyển hóa với khoảng trống anion kèm theo nhiễm kiềm

hô hấp

• Nhiễm toan chuyển hóa không có khoảng trống anion

• Nhiễm toan hô hấp

VII-36) Hiện nay liều chạy thận được định nghĩa là?

• Tốc độ dịch chạy thận

• Phân số thanh thải ure

• Thời gian lọc máu mỗi tuần

• Số lần lọc máu trong một tháng

VII-37) Một bệnh nhân được chẩn đoán xơ cứng bí, bao gồm cả tăng huyết áp ác tình, phù, thiểu niệu, thiếu máu tan máu, và suy thận Bạn chẩn đoán bệnh nhân này bị xơ cứng bí thận ác tình Loại thuốc nào được lựa chọn để điều trị?

VII-38) Bệnh nhân của bạn bị bệnh thận giai đoạn cuối được lọc máu nhưng kali máu vẫn tăng dai dẳng Bệnh nhân có tiền sử hẹp động mạch thận 2 bên, đó là lý do bệnh nhân được lọc máu Điện tâm đồ của bệnh nhân chỉ thay đổi khi nồng độ kali máu cao hơn 6.0 meq/L mà xuất hiện vài lần mỗi tuần Định lượng xét nghiệm, khuyến cáo về chế độ ăn, và sự thay đổi chế độ điều trị của bạn không làm thay đổi kali huyết bệnh nhân Bước tiếp theo được làm cho bệnh nhân này là?

• Điều chỉnh dung dịch lọc

• Quản lý lượng Furrosemid hàng ngày

• Thực hiện ‗ mô hính Natri‘‘ trong chạy thận

• Cấy máy khử rung tự đông

• Thực hiện cắt cả hai thận

VII-39) Một bệnh nhân nam 63 tuổi được đưa tới phòng cấp cứu sau khi

có 1 cơn động kinh Bệnh nhân có tiền sử một khối ở phổi không thể cắt

bỏ mà phải điều trị tạm thời bằng xạ trị Natri huyết bệnh nhân thường xuyên ở mức 128meq/L Vợ bệnh nhân kể rằng vào buổi tối hôm trước bệnh nhân có ngủ gà Vào buổi sáng, bệnh nhân có cơn co giật toàn thể kéo dài trong khoảng 1 phút Tại phòng cấp cứu bệnh nhân không có đáp ứng Ngoài ra không phát hiện gí thêm Natri máu là 111meq/L Bệnh nhân được truyền NaCl 3% và được chuyển tới khoa điều trị tìch cực Ngày hôm sau Na máu là 137 meq/L Bệnh nhân không có thêm cơn động kinh nào và đã tỉnh táo nhưng loạn ngôn và hầu như không thể vận động chân tay Phát biểu nào dưới đây là thìch hợp nhất để giải thìch chuỗi sự kiện trên?

• Động mạch đồ thể hiện cục huyết khối trong động mạch đốt sống

• CT sọ não thể hiện di căn não

• EEG thể hiện ổ động kinh

• MRI cuống phổi thể hiện khử Myelin hóa

• Siêu âm tim qua thực quản thể hiện cục huyết khối ở nhĩ trái

VII-40) Một phụ nữ 40 tuổi có hội chứng thận hư do bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu được đưa tới phòng cấp cứu do sưng phồng cẳng chân phải Siêu âm cho thấy cục huyết khối ở tĩnh mạch đùi Đâu không phải là cơ chế để giải thìch tính trạng này?

• Tăng kết tập tiểu cầu

• Giảm proteinC, protein S trong máu

• Cục máu đông mạn tình trong mạch máu

• Tăng fibrinogen trong máu

• Giảm antithrombin máu

VII-41) Một bệnh nhân 65 tuổi tăng ure huyết truớc thận do mất nước Creatinin bệnh nhân ban đầu là 3.6 mg/dL lúc nhập viện nhưng sau 5 ngày được cải thiện chỉ còn 2.1 mg/dL Bệnh nhân phàn nàn về tính trạng đau âm ỉ vùng thắt lưng, và bạn kê cho bệnh nhân uống Naproxen Cơ chế nào làm suy giảm chức năng thận ở bệnh nhân này?

• Co tiểu động mạch đến

• Giãn tiểu động mạch đến

• Co tiểu động mạch đi

• Độc trung tâm ống thận

• Tắc nghẽn niệu quản

VII-42) Một bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử đái tháo đường, có hạch trung thất trên phim chụp ngực Bệnh nhân được chụp CT scan ngực cản quang Một tuần trước khi chụp, BUN bệnh nhân là 26mg/dL,Và Creatinin là 1.8mg/dL 3 ngày sau khi chụp bệnh nhân phàn nàn về tính trạng khó thở, phù chân, và thiểu niệu BUN là 86mg/dL và Creatinin là 4.4 mg/dL Cơ chế gây suy thận cấp là?

• Bạch cầu ưa acid trong nước tiểu

• Bạch cầu trung tình trong nước tiểu

• Trụ bạch cầu

VII-44) Một bệnh nhân 35 tuổi có phù phần thấp hai chân, tiểu nhiều, bắt đầu đau âm ỉ vùng hạ sườn trái khoảng 2 tuần trước Tiền sử bệnh nhân không có gí đặc biệt, bệnh nhân không hút thuốc, uống rượu hay các loại thuốc bị cấm khác Khám thấy các dấu hiệu sinh tồn bính thường Protein niệu 24h là 3,5 g Phân tìch nước tiểu thấy không có các protein nhẹ

Creatinin máu là 0,7mg/dL, qua siêu âm cho kết quả kìch thước thận trái khoảng 13cm và thận phải là 11,5cm Bạn cho rằng có huyết khối tĩnh mạch thận Xét nghiệm nào sau đây được lựa chọn?

• CT tĩnh mạch thận

• Chụp mạch có cản quang

• Chụp mạch cộng hưởng

• Xạ hính bằng 99Tc gắn acid pentetic

• Siêu âm Doppler tĩnh mạch thận

VII-45) Bài tiết quá mức Vasopressin( ADH) ở thùy sau tuyến yên gây ra tính trạng nào sau đây?

• Tăng áp suất thẩm thấu

• Tăng Natri máu

• Giảm thể tìch tuần hoàn

• A và B

• A và C

VII-46) Một bệnh nhân nam 29 tuổi được đưa tới bệnh viện do một cơn hen nặng Bệnh nhân được đưa tới khoa điều trị tìch cực (ICU) và được điều trị bằng Glucocorticoid và cường β giao cảm Bệnh nhân cần thở máy áp lực đường thở dương hai mức( BiPAP) Sau 18h thực hiện liệu pháp này, tính trạng hô hấp của bệnh nhân bắt đầu cải thiện Bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về tính trạng mệt mỏi và đau cơ ở cẳng chân, làm cho khó đi lại Bác sĩ thần kinh khám thấy bệnh nhân có yếu đối xứng ở phần cẳng chân Trên monitor tim bạn chú ý thấy sóng T dẹt, khoảng ST chênh,

khoảng QT kéo dài Đâu là nguyên nhân gây ra biến đổi thần kinh và tim mạch ở bệnh nhân này?

: 175 meq/l Khối lượng nước bệnh nhân còn thiếu hụt khoảng?

lưu từ vị trì đường tĩnh mạch trung tâm và vẫn cảm thấy khỏe cho đến khi bệnh nhân bị ban toàn thân lan ra toàn bộ cơ thể, bắt đầu từ thân mính Bệnh nhân cũng đã có sốt, nhiệt độ đo ở nhà là 38,3oC Khi khám, thấy bệnh nhân có các nốt ban đỏ ở thân và cẳng chân Một vùng rộng lớn, các ban này đã kết tụ thành các mảng Hiện tại nhiệt độ bệnh nhân là 39o

C Xét nghiệm máu: Bạch cầu 12,33G/L trong đó 72% bạch cầu đa nhân trung tình, 12% bạch cầu lympho, 5% bạch cầu mono, 11% bạch cầu ưa acid BUN là 65mg/dL, creatinin 2,5mg/dL Tại thời điểm xuất viện, BUN

là 24mg/dL, Creatinin là 1,2mg/dL Xét nghiệm nào dưới đây giúp chẩn đoán suy thận cấp?

• Protein niệu 24h

• ASLO

• Nuôi cấy vi khuẩn ưa khì, kỵ khì trong máu

• Điện tâm đồ

• Nhuộm bạch cầu ưa acid trong nước tiểu bằng thuốc nhuộm Hansel

VII-49) Đâu không phải là một biến chứng của lọc máu?

bệnh nhân khát nhiều và đái nhiều trong một thời gian trước nhưng các triệu chứng này tăng lên đột ngột vào tuần trước Khám thấy niêm mạc khô và mạch thay đổi theo tư thế Tại phòng cấp cứu đường huyết bệnh nhân là 90mg/dL Điện tâm đồ( ở bên dưới)

Đâu là nguyên nhân gây ra các triệu chứng ở bệnh nhân này?

• Tăng canxi máu

• Tăng kali máu

• Hạ canxi máu

• Hạ kali máu

VII-51) Bệnh nhân trong câu hỏi trên có mức canxi máu là 12,1mg/dL Trong các phương pháp sau, đâu là phương pháp điều trị thìch hợp cho bệnh nhân này?

• Glucocorticoid

• Truyền nhỏ giọt thuốc lợi tiểu đường tĩnh mạch

• Truyền tĩnh mạch Phosphat

• Uống Calcitriol

• Acid Zoledronic

VII-52) Bạn đang tham vấn cho một bệnh nhân khó kiểm soát tính trạng tăng huyết áp về những yếu tố làm hạ huyết áp Mặc dù với liều cao thuốc chẹn bêta, bệnh nhân vẫn có tăng huyết áp Mức lọc cầu thận là 75ml/phút/1,73m2 Khám lâm sàng không thấy có lồi mắt và tiếng thổi ở tuyến giáp Khám bụng thấy tiếng thổi ở vùng mạn sườn hai bên và bên động mạch đùi trái Mạch ngoại biên rõ, siêu âm kết luận hẹp động mạch thận 2 bên Loại thuốc nào sau đây không tốt cho bệnh nhân này?

• Lợi tiểu Thiazid

• Bệnh nhân có màng bụng loại vận chuyển qua màng cao

• Bệnh nhân ở các quốc gia phát triển

• Bệnh nhân hơn 65 tuổi

• Bệnh nhân không còn chức năng thận

• Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật ổ bụng

VII-54) Một bệnh nhân tiền sử hội chứng Sjogren có kết quả xét nghiệm máu: Na+ ;139meq/L, K+ :3,0meq/L, Cl- :112meq/L, HCO3- 15meq/L Xét

nghiệm nước tiểu pH 6.0, Na 15meq/l, K 10 meq/l, Cl 12meq/l Chẩn đoán thìch hợp nhất là?

• Typ 1 toan ống thận (RTA)

cm, huyết áp 130/80 mmHg và có phù chân Kết quả xét nghiệm:

Creatinin máu 1,2mg/dL( 106micromol/L)

• Viêm cầu thận hính liềm

VII-56) Một sinh viên cao đẳng 20 tuổi tím kiếm sự trợ giúp y tế do đau nửa đầu bên phải Anh ta vừa hoàn thành một cuộc thi đấu tennis và không sử dụng bất cứ loại đồ uống nào Huyết áp tư thế nằm của anh ta là 110/70 mmHg, nhịp tim 105 lần/phút Huyết áp tư thế đứng là 95/60 mmHg, nhịp tim 125 lần/phút Nhiệt độ và tính trạng tinh thần bính thường Xét nghiệm nào dưới đây có thể có ở bệnh nhân này?

• Tỷ lệ BUN/creatinin máu <20

• Trụ hồng cầu trong nước tiểu

VII-57) Một bệnh nhân nam 50 tuổi được đưa tới bệnh viện điều trị viêm phổi Ông ta rất khỏe mạnh sau khi được điều trị bằng kháng sinh, nhưng

Na+ máu tăng từ 140 lên 154 meq/L sau hơn 2 ngày Bệnh nhân kêu khát

và đi tiểu khoảng 5l/ngày Xét nghiệm thìch hợp nhất để đánh giá tính trạng rối loạn ở bệnh nhân này là?

có gí đặc biệt Khám thấy thể trạng gầy, huyết áp bính thường Chỉ số khối cơ thể (BMI) là 18kg/m2 Khám thấy răng miệng bẩn Trương lực cơ bính thường, thần kinh bính thường Kết quả xét nghiệm Hematocrit 38.5%, Creatinin 0.6 mg/dL HCO3- máu 30meq/L, K+ 2.7meq/L Nên cho làm thêm xét nghiệm nào dưới đây?

• Nuôi cấy và xét nghiệm nước tiểu

• Định nồng độ Renin, Aldosterol trong máu

• Test sàng lọc Doping trong nước tiểu

• Sàng lọc thuốc lợi niệu trong nước tiểu

• Định lượng Magie máu

ĐÁP ÁN

VII-1) Câu trả lời là E

Phính mạch nội sọ gặp ở 5 đến 10% các bệnh nhân ADPKd mà không có triệu chứng Sàng lọc tất cả các bệnh nhân ADPKD là không cần thiết Bất cứ triệu chứng nào bệnh nhân kể lại hoặc tiền sử gia đính có xuất

huyết dưới nhện hoặc đột tử là gợi ý để làm MRA hoặc CTA hoặc cân nhắc chụp mạch não

VII-2) Câu trả lời là A

Sự bài tiết nước được kiểm soát bởi Vasopressin( Hormon chống bài niệu) Sự tăng nồng độ thẩm thấu trong máu được nhận cảm bởi các receptor vùng dưới đồi, gây tăng bài tiết AVP ở thùy sau tuyến yên AVP làm tăng tình thấm của tế bào hệ thống ống góp với nước do đó nước được tái hấp thu Natri máu là thành phần chình ngoài tế bào và nồng độ thẩm thấu được quyết định chủ yếu bởi nồng độ Natri huyết tương Nồng

độ thẩm thấu huyết tương được điều chỉnh thay đổi 1 đến 2% so với bính thường( 280 đến 290 mosmol/kg.) Độ nhạy của các receptor nhận cảm AVP thấp hơn receptor nhận cảm nồng độ thẩm thấu Giảm thể tìch dịch trong lòng mạch có khả năng dẫn đến giảm huyết áp động mạch là cần thiết để kìch thìch bài tiết AVP

VII-3) Câu trả lời là D

Trong đánh giá tính trạng tăng ure huyết, phương thức chẩn đoán ban đầu là xét nghiệm nước tiểu và siêu âm thận Siêu âm thận có vai trò quan trọng để nguyên nhân gây ra tắc nghẽn có thể được khắc phục bởi đánh giá hệ tiết niệu Bệnh nhân này có thể có tắc nghẽn đường tiết niệu do sỏi thận, sử dụng thuốc điều trị HIV có thể gây ra sỏi thận Bệnh nhân sỏi thận thường có mủ niệu và đái máu Điện phân nước tiểu được sử dụng để phân lập ure huyết trước thận nhưng chỉ nên được thực hiện sau khi phân

tìch nước tiểu không phát hiện được và siêu âm thận cho thấy kìch thước thận bính thường Kháng thể kháng-GBM là một thành phần quan trọng trong đánh giá viêm tiểu cầu thận Chụp mạch được sử dụng khi nghi ngờ bệnh mạch thận

BẢNG VII-3 PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TĂNG URE HUYẾT

Ghi chú : WBC- bạch cầu, RBC- hồng cầu, GMB- màng đáy cầu thận

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TĂNG URE HUYẾT

VII-4) Câu trả lời là B

Suy thận cấp với cặn nước tiểu có trụ hạt hoặc cặn vô định hính trong trường hợp không có bạch cầu, hồng cầu, bạch cầu ưa acid hoặc protein niệu có nguy cơ cao hoại tử ống thận cấp Điều này đặc biệt đúng khi một phần của thận bị giảm tưới máu ( giảm huyết áp) Tiêu chuẩn để phân biệt giữa ure huyết trước thận và hoại tử ống thận cấp là tình phần bài tiết Natri (FeNa), định lượng tỷ lệ BUN/Creatinin, Natri niệu, nồng độ thẩm thấu nước tiểu, và tỷ lệ Creatinin niệu/máu( xem bảng VII-3 bên trên) Ở