D41 phụ lục đề cương giám sát

CẤP TRÊN ĐƠN VỊ TC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐƠN VỊ THI CÔNG Độc lập - Tự do - Hạnh phúc HỒ SƠ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG Tập biên bản nghiệm thu công việc từ số ..... Kết quả nghiệm

Trang 1

MẪU BIÊN BẢN BÀN GIAO MỐC

1 Phụ lục 01 Biên bản bàn giao mốc thiết kế

Trang 2

Địa danh, ngày … tháng… năm……

BIÊN BẢN Bàn giao mốc thiết kế Công trình: ……….

1 Địa điểm bàn giao: (theo mật danh)

2 Thời gian tiến hành

Bắt đầu: … giờ ngày… tháng… năm… Kết thúc: … giờ ngày… tháng… năm…

3 Thành phần tham gia bàn giao

Căn cứ vào mốc trong Hồ sơ thiết kế, bộ phận đo đạc đã triển khai mốc

ra thực địa làm cơ sở cho đơn vị thi công tiến hành thi công công trình (có bản

vẽ sơ học mốc kèm theo)

Trang 3

cao độ phục vụ thi công theo quy định./.

ĐẠI DIỆN CHỦ DỰ ÁN

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Đại tá Nguyễn Văn A

Thượng tá Trần Văn C

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng

dấu)

Thượng tá Trần Văn D

Trang 4

1 Địa điểm xây dựng: (theo mật danh)

2 Thời gian tiến hành

Bắt đầu: … giờ ngày… tháng… năm…

Kết thúc: … giờ ngày… tháng… năm…

3 Thành phần tham gia bàn giao

Trang 5

TT Tên mốc Cao độ Ghi chú

c) Bàn giao hệ thống công trình sẵn có: Đường sá, công trình cũ….

d) Các nội dung bàn giao khác trên mặt bằng (nếu có)

5 Kết luận

Đơn vị thi công có trách nhiệm tiếp nhận mặt bằng thi công, bảo vệ hệthống cọc mốc định vị, cao độ phục vụ thi công từ ngày … tháng….năm……/

CHỦ DỰ ÁN

Đại tá Nguyễn Văn A

ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT

(GIÁM SÁT CHỦ DỰ ÁN)

Thượng tá Trần Văn B

ĐƠN VỊ TƯ VẤN THIẾT KẾ

Trang 6

Phụ lục 02 MẪU NHẬT KÝ THI CÔNG CÔNG TRÌNH

1 Mẫu 01/PL02 Bìa nhật ký thi công

Trang 7

CẤP TRÊN ĐƠN VỊ CT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

ĐƠN VỊ THI CÔNG Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Trang 8

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

NHẬT KÝ THI CÔNG

Quyển số: ………

Công trình: ………(Ghi mật danh)………

Hạng mục: ……….………… ………

Chủ dự án: ……….……

Đơn vị thiết kế: ……….

Đơn vị giám sát: ………

Đơn vị thi công: ………

Trang 10

CÁC SỐ LIỆU CƠ BẢN VỀ CÔNG TRÌNH

Dự án:……… ……

Công trình (Hạng mục):……….……

1 Đơn vị thiết kế :………

Chủ nhiệm đồ án: ………

2 Cơ quan thẩm định, phê duyệt thiết kế bản vẽ thi công: ………

……… ………

Quyết định duyệt:……….………

3 Biên bản bàn giao mặt bằng số……… …ngày……tháng……năm……

4 Đơn vị thi công:……… ……….………

- Chỉ huy trưởng công trường: Đ/c:……… ……

- Phụ trách kỹ thuật thi công: Đ/c:……… ….………

Đ/c:……… ….………

- Đội trưởng thi công: Đ/c:……… ….………

Đ/c:……… ….………

5 Quyết định giao nhiệm vụ thi công số….…ngày… tháng… năm……

6 Các hạng mục chủ yếu: ………

………

7 Đơn vị giám sát:……… ………

………

(Mẫu 02/Phụ lục 02)

Trang 11

BẢNG KÊ DANH SÁCH CÁN BỘ THAM GIA THI CÔNG CÔNG TRÌNH

TT Họ và tên Chức danh Ngày nhận việc Ngày thôi việc Chữ ký

Ngày… tháng… năm…

NGƯỜI GHI NHẬT KÝ

(Người ghi sổ ký, ghi rõ họ tên)

Trang 12

CÁC VĂN BẢN PHÁP LÝ CÓ LIÊN QUAN

TT Văn bản số, ngày Cơ quan ban hành Ngày nhận Trích yếu nội dung

Trang 13

NHẬT KÝ CÔNG TRÌNH

Ngày tháng năm

1 Tình hình thời tiết: (Ghi đầy đủ tình hình thời tiết (nắng, mưa) liên quan đến thực hiện nhiệm vụ) ………

………

2 Nhân lực: (ghi đầy đủ số ca kíp và vị trí thi công). ………

………

3 Thiết bị thi công: (ghi đầy đủ số lượng, chủng loại của các phương tiện thi công trong ngày) ………

………

4 Nội dung công việc trong ngày: (Ghi rõ nội dung chi tiết các công việc thực hiện trong ngày, các công việc được nghiệm thu trong ngày, mô tả chi tiết các sự cố, hư hỏng, tai nạn lao động, các vấn đề phát sinh và biện pháp khắc phục, xử lý trong quá trình thi công (nếu có))………

………

5 Phần ghi ý kiến của các bên liên quan: (Đánh giá khối lượng, chất lượng công việc thực hiện so với thiết kế và và các ý kiến liên quan đến quá trình triển khai thi công) ………

……… GIÁM SÁT CỦA CHỦ DỰ ÁN NGƯỜI GHI NHẬT KÝ

(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

Trang 14

Phụ lục 03 BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC

1 Mẫu 01/PL03 Bìa hồ sơ quản lý chất lượng (Tập biên bản

Trang 15

CẤP TRÊN ĐƠN VỊ TC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT

NAM

ĐƠN VỊ THI CÔNG Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

HỒ SƠ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

(Tập biên bản nghiệm thu công việc từ số đến số )

Trang 16

(Tập biên bản nghiệm thu công việc từ số đến số )

Công trình: ……….………

Hạng mục: ……….………

Trang 18

DANH MỤC BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC

Công trình: Hạng mục:

(Từ ngày / / đến ngày / / )

Trang 19

(2)

(3)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Địa danh, ngày … tháng… năm……

BIÊN BẢN Nghiệm thu công việc xây dựng Số: /BB-NTCV Công trình: ……….

Hạng mục: ………

Chủ dự án: ……… ……….………

Đơn vị tư vấn giám sát của chủ dự án: ……….………

Đơn vị thi công: ……… ………… ………

Thời gian thi công: Từ……… đến ………

Tên công việc nghiệm thu:……… (ghi rõ tên công việc nghiệm thu và vị trí xây dựng trên công trình). Căn cứ Quy chế xây dựng công trình chiến đấu ban hành kèm theo Thông tư số 63/2018/TT-BQP ngày 11/5/2018 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng; Lữ đoàn 293 tổ chức nghiệm thu công việc xây dựng số ….…công trình…… để thực hiện các công việc tiếp theo I THÀNH PHẦN NGHIỆM THU 1 Tư vấn giám sát của chủ dự án - Đ/c :……… …… Chức vụ :……….…

2 Chỉ huy công trường - Đ/c :……… …… Chức vụ :………

3 Kỹ thuật thi công trực tiếp - Đ/c :……… …… Chức vụ :………

II NỘI DUNG (Nêu công việc, trình tự, phương pháp tiến hành)

1 Nghiệm thu công việc xây dựng: ……….(ghi rõ tên công việc

nghiệm thu và vị trí xây dựng trên công trình).

2 Trình tự, phương pháp tiến hành xem xét:

- Hồ sơ tài liệu liên quan thiết kế và các văn bản khác liên quan;

- Nhật ký thi công, bản vẽ hoàn công;

ĐỘ MẬT

Trang 20

- Kiểm tra, nghiệm thu trực tiếp tại hiện trường, đối chiếu thiết kế (kiểm tra

vị trí, số lượng, kích thước, chất lượng vật liệu…bằng quan sát, bằng thiết bị đokiểm chuyên môn)

3 Kết quả nghiệm thu

a) Công việc hoàn thành nghiệm thu

T

T Nội dung công việc

Đ V T

Ghi chú

Thiết kế

Thực tế

Tăng so với thiết kế

Giảm so với thiết kế

1

2

(Phụ lục kèm theo nếu có(ví dụ bảng đo kích thước hình học, bảng kết

quả kiểm tra)) b) Những thay đổi so với thiết kế được duyệt (nếu có);

c) Kích thước kiến trúc (ghi rõ đúng theo thiết kế hoặc khác ở bộ phận nào, so với tiêu chuẩn cho phép);

d) Sử dụng vật liệu (ghi rõ quy định thiết kế và quy phạm hiện hành); e) Về chất lượng kết cấu, độ đặc chắc (ghi rõ việc thực hiện quy trình quy phạm kỹ thuật thi công, các mẫu thử quy định…);

g) Các ý kiến khác (nếu có);

IV KẾT LUẬN

1 Đơn vị thi công công việc…… đạt hay không đạt theo thiết kế, kỹ mỹthuật … chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý hay khôngđồng ý cho đơn vị thi công triển khai các công việc tiếp theo

2 Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc….và yêu cầu khác (nếu có).

3 Kiến nghị với cấp trên và các cơ quan liên quan (nếu có)./.

Trang 21

NGHIỆM THU VẬT LIỆU XÂY DỰNG

1 Mẫu 01/PL04 Bìa hồ sơ quản lý chất lượng và danh mụcchứng chỉ, kết quả thí nghiệm

2 Mẫu 02/PL04 Biên bản lấy mẫu vật liệu tại hiện trường

3 Mẫu 03/PL04 Biên bản nghiệm thu vật liệu xây dựng

4 Mẫu 04/PL04 Biên bản lấy mẫu vữa, bê tông mang đi thínghiệm

5 Mẫu 05/PL04 Tem lấy mẫu bê tông

6 Mẫu 06/PL04 Biên bản nghiệm thu sản phẩm, cấu kiện

chế tạo sẵn trước khi sử dụng

Trang 22

CẤP TRÊN ĐƠN VỊ TC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐƠN VỊ THI CÔNG Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

(Tập chứng chỉ chất lượng, biên bản lấy mẫu vật liệu tại hiện trường;

Biên bản nghiệm thu vật liệu xây dựng; Thiết kế cấp phối;

Biên bản lấy mẫu vữa, bê tông mang đi thí nghiệm;

BBNT sản phẩm, cấu kiện chế tạo sẵn trước khi sử dụng (nếu có))

Trang 23

(Tập chứng chỉ chất lượng, biên bản lấy mẫu vật liệu tại hiện trường;

Biên bản nghiệm thu vật liệu xây dựng; Thiết kế cấp phối;

Biên bản lấy mẫu vữa, bê tông mang đi thí nghiệm;

BBNT sản phẩm, cấu kiện chế tạo sẵn trước khi sử dụng (nếu có))

Công trình: ……….………

Hạng mục: ……….………

ĐƠN VỊ THI CÔNG

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Trang 24

DANH MỤC CHỨNG CHỈ, KẾT QUẢ THÍ NGHIỆM

Công trình:

Hạng mục:

(Hoàn thành giai đoạn số: từ ngày / / đến ngày / / )

TT Tên vật liệu, cấu kiện Biên bản lấy mẫu Chứng chỉ lấy mẫu Kết quả thí nghiệm chất lượng Ghi chú

1

Số biên bản Số chứng chỉ Số phiếu kết quả Ngày, tháng,

năm Ngày thí nghiệm Ngày thí nghiệm

Tên nhà SX Tên Phòng thí nghiệm

Trang 25

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa danh, ngày tháng năm

BIÊN BẢN Lấy mẫu vật liệu tại hiện trường

Số: /BB-LMVL Công trình: ……

Hạng mục:

1 Đối tượng lấy mẫu

- Vật liệu, nhà sản xuất/cung cấp: ………

2 Thành phần tham gia lấy mẫu

a) Đơn vị thi công

- Đ/c :………… …… ………… Chức vụ:………… ………

- Đ/c :………… …….………Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp

b) Giám sát chủ dự án (Tư vấn giám sát)

- Đ/c :………… …… ………Chức vụ:………… ………

c) Đơn vị thí nghiệm

- Đ/c :………… …… ………Chức vụ:………… ………

3 Thời gian và địa điểm lấy mẫu

Bắt đầu : ngày tháng năm

Kết thúc : ngày tháng năm

Địa điểm: ………

4 Quy cách lấy mẫu

5 Mục đích lấy mẫu: Thí nghiệm

Tiêu chuẩn quy phạm áp dụng: ………

Trang 26

6 Nơi gửi thí nghiệm: Phòng thí nghiệm………

Kết quả thí nghiệm chính xác sẽ theo biên bản này./

KỸ THUẬT THI CÔNG

(Ký, ghi rõ họ tên) GIÁM SÁT CHỦ DỰ ÁN(Ký, ghi rõ họ tên) ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM(Ký, ghi rõ họ tên)

Trang 27

BIÊN BẢN Nghiệm thu vật liệu xây dựng

Số:… /BB-NTVL Công trình: ……

Hạng mục:

1 Thành phần tham gia nghiệm thu

a) Chỉ huy đơn vị thi công

2 Thời gian tiến hành nghiệm thu

- Xuất xứ vật liệu: ……… Số lô:……

- Phiếu xuất xưởng: ………

- Chứng chỉ chất lượng của nhà sản xuất: ………

- Chứng chỉ thí nghiệm vật liệu kèm theo biên bản lấy mẫu: (Ghi rõ số,

ngày, tháng, năm) ………

b) Đánh giá về sự phù hợp giữa chất lượng vật liệu với yêu cầu của hồ sơ

thiết kế, chỉ dẫn kỹ thuật thi công, kiểm tra và nghiệm thu

……… ………

4 Kết luận

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý hay không đồng ý

sử dụng vật liệu cho công trình

Trang 28

- Nếu không chấp nhận nghiệm thu phải ghi rõ lý do, ghi rõ tên và sốlượng các đối tượng không chấp nhận nghiệm thu Thời gian đơn vị thi côngphải đưa các đối tượng không chấp nhận nghiệm thu ra khỏi công trường./.

KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP

(Ký, ghi rõ họ tên)

GIÁM SÁT CHỦ DỰ ÁN

Trang 29

BIÊN BẢN Lấy mẫu vữa, bê tông mang đi thí nghiệm

Số: /BB-LMBT Công trình: ……

Hạng mục:

1 Thành phần tham gia lấy mẫu

a) Đơn vị thi công

- Đ/c :………… …… … ………Chức vụ:………… ………

- Đ/c :………… …….………Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp

b) Giám sát chủ dự án (Tư vấn giám sát)

- Đ/c :………… …… ………Chức vụ:………… ………

c) Đơn vị thí nghiệm

- Đ/c :………… …… ………Chức vụ:………… ………

2 Thời gian kiểm tra:

Bắt đầu: ngày tháng năm

Kết thúc: ngày tháng năm

3 Nội dung

- Lấy mẫu vữa, bê tông mác … tại vị trí …… để mang đi thí nghiệm

- Tiêu chuẩn đúc mẫu áp dụng: ………

- Kết quả lấy mẫu:

TT Loại mẫu thí nghiệm Vị trí Khối lượng Số lượng mẫu

4 Kết luận

- Công tác đúc mẫu đủ về số lượng và đúng theo quy định

Trang 30

- Các mẫu này bàn giao cho đơn vị thí nghiệm quản lý, bảo dưỡng theo đúngquy trình kỹ thuật và thực hiện thí nghiệm báo cáo kết quả sau 28 ngày lấy mẫu./.

KỸ THUẬT THI CÔNG

(Ký, ghi rõ họ tên) ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM(Ký, ghi rõ họ tên) GIÁM SÁT CHỦ DỰ ÁN(Ký, ghi rõ họ tên)

Trang 31

TEM LẤY MẪU BÊ TÔNG

Trang 32

BIÊN BẢN Nghiệm thu sản phẩm, cấu kiện chế tạo sẵn trước khi sử dụng

Số: … /BB-NTSPCK

Công trình:

Hạng mục:

1 Đối tượng nghiệm thu: ………

2 Thành phần tham gia nghiệm thu

a) Chỉ huy đơn vị thi công

3 Thời gian tiến hành nghiệm thu

Kết thúc : ngày tháng năm

4 Nội dung (Đánh giá sản phẩm, cấu kiện xây dựng chế tạo sẵn)

a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt và những thay đổi thiết kế

đã được chấp thuận: (ghi rõ tên các bản vẽ thiết kế có liên quan đến đối tượng

………

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: (Ghi rõ tiêu chuẩn, quy

Trang 33

thuật chuyên môn và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng có liên quan đếnđối tượng nghiệm thu.

- Đưa ra các nội dung kỹ thuật cần kiểm tra khi nghiệm thu để có cơ sởđánh giá chất lượng nghiệm thu;

- Đánh giá chất lượng đối tượng nghiệm thu

KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP

(Ký, ghi rõ họ tên) GIÁM SÁT CHỦ DỰ ÁN(Ký, ghi rõ họ tên)

CHỈ HUY ĐƠN VỊ THI CÔNG

Trang 34

Phụ lục 05 BẢN VẼ HOÀN CÔNG

1 Mẫu 01/PL05 Mẫu dấu bản vẽ hoàn công

Trang 35

BẢN VẼ HOÀN CÔNG

Căn cứ quy định về bản vẽ hoàn công tại Phụ lục IIb (Ban hành kèm theo Nghị định số 06/2021/NĐ-CP ngày 26/01/2021 của Chính phủ); căn cứ Quy chế Xây dựng CTCĐ ban hành kèm theo Thông tư số 63/2018/TT-BQP ngày 11/5/2018 của BQP và các quy định hiện hành Cơ quan TVGS thống nhất nội dung về bản vẽ hoàn công cụ thể như sau:

1 Lập bản vẽ hoàn công

1 Lập bản vẽ hoàn công:

a) Trường hợp các kích thước, thông số thực tế của hạng mục công trình,công trình xây dựng không vượt quá sai số cho phép so với kích thước, thông sốthiết kế thì bản vẽ thi công được chụp (photocopy) lại và được các bên liên quanđóng dấu, ký xác nhận lên bản vẽ để làm bản vẽ hoàn công Nếu các kích thước,thông số thực tế thi công có thay đổi so với kích thước, thông số của thiết kế bản

vẽ thi công được phê duyệt thì cho phép đơn vị thi công xây dựng ghi lại các trị

số kích thước, thông số thực tế trong ngoặc đơn bên cạnh hoặc bên dưới các trị

số kích thước, thông số cũ trong tờ bản vẽ này;

b) Trong trường hợp cần thiết, nhà thầu thi công xây dựng có thể vẽ lạibản vẽ hoàn công mới, có khung tên bản vẽ hoàn công tương tự như mẫu dấubản vẽ hoàn công quy định tại Phụ lục này;

c) Đối với các bộ phận công trình bị che khuất phải được lập bản vẽ hoàncông hoặc được đo đạc xác định kích thước, thông số thực tế trước khi tiến hànhcông việc tiếp theo;

d) Đơn vị thi công có trách nhiệm tiến hành ghi lại hình ảnh (chụp ảnh,quay video trong quá trình thi công những bộ phận, kết cấu bị che khuất, kết cấuchịu lực và lưu giữ dưới dạng file mềm theo đúng quy định về bảo mật) Hìnhảnh ghi lại rõ nét, thể hiện được hình khối, quy cách, thời gian, vị trí thực hiện.Hình ảnh lưu trữ phải được bảo quản để phục vụ công tác kiểm tra của Tư vấngiám sát, Ban quản lý và các cơ quan chức năng có thẩm quyền

2 Mẫu dấu bản vẽ hoàn công

TÊN ĐƠN VỊ THI CÔNG XÂY DỰNG

Trang 37

CẤP TRÊN ĐƠN VỊ THI CÔNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐƠN VỊ THI CÔNG Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Trang 38

Trang 39

DANH MỤC BẢN VẼ HOÀN CÔNG

Ghi chú: Mỗi bản vẽ hoàn công công việc xây dựng hoàn thành đều phải dựa trên bản vẽ thiết kế, do vậy nội dung

công việc và ký hiệu bản vẽ được ghi như sau:

1 Phần nội dung: Thể hiện toàn bộ các khối lượng công việc xây dựng được thực hiện lên bản vẽ.

2 Phần ký hiệu: Ghi số thứ tự bản vẽ hoàn công (HC-30)/ký hiệu bản vẽ thiết kế (KC-04).

Trang 40

Phụ lục 06 CÁC BIÊN BẢN NGHIỆM THU VÀ BIÊN BẢN KHÁC

1 Mẫu 01/PL06 Danh mục các biên bản nghiệm thu

2 Mẫu 02/PL06 Biên bản nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị

3 Mẫu 03/PL06 Biên bản nghiệm thu thiết bị chạy thử đơnđộng không tải

4 Mẫu 04/PL06 Biên bản nghiệm thu thiết bị chạy thử liênđộng không tải

5 Mẫu 05/PL06 Biên bản nghiệm thu thiết bị chạy thử đơnđộng có tải

6 Mẫu 06/PL06 Biên bản nghiệm thu thiết bị chạy thử liênđộng có tải

7 Mẫu 07/PL06 Biên bản nghiệm thu giai đoạn xây dựnghoàn thành

8 Mẫu 08/PL06 Biên bản nghiệm thu hạng mục công trìnhhoàn thành

9 Mẫu 09/PL06 Biên bản nghiệm thu kỹ thuật công trìnhhoàn thành

10 Mẫu 10/PL06 Bảng kê các tồn tại chất lượng

Tiêu đề	Phụ Lục Đề Cương Giám Sát
Tác giả	Đại Tá Nguyễn Văn A, Thượng Tá Trần Văn B, Thượng Tá Trần Văn C, Thượng Tá Trần Văn D
Trường học	Trường Đại Học Xây Dựng
Chuyên ngành	Kỹ Thuật Xây Dựng
Thể loại	Biên Bản

Định dạng
Số trang	105
Dung lượng	1,51 MB