Bệnh án viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn hệ thống mạn tính, chủ yếu gây tổn thương các khớp. Viêm khớp dạng thấp gây tổn thương do các cytokine, chemokine và các metalloprotease. Biểu hiện bệnh đặc trưng là viêm đối xứng các khớp ngoại vi (ví dụ, khớp cổ tay, khớp bàn ngón tay), dẫn đến sự hủy hoại tiến triển của cấu trúc khớp, thường đi kèm với các triệu chứng toàn thân. Chẩn đoán dựa trên các đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và triệu chứng hình ảnh. Điều trị bao gồm thuốc, các biện pháp thể chất, và đôi khi phẫu thuật. Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh có thể làm giảm các triệu chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh.Viêm khớp dạng thấp là một bệnh viêm hệ thống. Các biểu hiện đặc trưng nhất là viêm đa khớp đối xứng có liên quan đến các khớp ngoại biên như cổ tay, khớp bàn ngón tay và chân, thường có triệu chứng toàn thân. Các dấu hiệu ngoài khớp có thể bao gồm nốt dạng thấp, viêm mạch gây loét chân hoặc bệnh đơn dây thần kinh ở nhiều dây thần kinh, tràn dịch màng phổi hoặc tràn dịch màng ngoài tim, các nốt ở phổi, thâm nhiễm phổi hoặc xơ hóa phổi, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, bệnh hạch bạch huyết, hội chứng Felty, hội chứng Sjögren, nhuyễn củng mạc và viêm thượng củng mạc. Chụp Xquang rất hữu ích, nhưng chẩn đoán sớm chủ yếu bằng cách nhận biết các dấu hiệu lâm sàng cụ thể và chứng minh các kết quả xét nghiệm bất thường trong phòng thí nghiệm, bao gồm các tự kháng thể (yếu tố dạng thấp trong huyết thanh và kháng thể peptide citrullinated chống vòng) và các chất phản ứng giai đoạn tế bào cấp tính (tốc độ máu lắng hoặc protein phản ứng C). Chẩn đoán cần phải có nghi nhận về viêm khớp và không nên chỉ dựa vào xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Viêm khớp dạng thấp làm giảm tuổi thọ từ 3 đến 7 năm (ví dụ: do chảy máu đường tiêu hóa, nhiễm trùng hoặc bệnh tim mạch vành) và gây tàn tật nặng ở 10% số bệnh nhân. Điều trị tích cực hầu hết tất cả các bệnh nhân, chủ yếu bằng các loại thuốc làm thay đổi hoạt động của bệnh. Các thuốc làm thay đổi hoạt động của bệnh bao gồm các DMARD truyền thống (đặc biệt là methotrexate), các thuốc sinh học như thuốc kháng yếu tố hoại tử u (TNF)alpha hoặc các thuốc sinh học khác không phải TNF, và các thuốc khác có chức năng điều hòa miễn dịch, gây độc tế bào hoặc ức chế miễn dịch

B NH ÁN ỆNH ÁN

I PH N HÀNH CHÍNH ẦN HÀNH CHÍNH

1 H và tên :NGUY Nọ và tên :NGUYỄN ỄN TH Y NỊ YẾN ẾN

2 Gi i tính : N Tu i: 59ới tính : Nữ Tuổi: 59 ữ Tuổi: 59 ổi: 59

3 Dân t c: Kinhộc: Kinh

4 Ngh nghi p: Nôngề nghiệp: Nông ệp: Nông dân

5 Đ aịa ch : H ng An – H ng Hà – Thái Bìnhỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình ồng An – Hưng Hà – Thái Bình ưng Hà – Thái Bình

8 Khi c n liên h : conần liên hệ: con ệp: Nông trai Tr n Bình Minh cùng đ a ch - sdtần liên hệ: con ịa ỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình 0963755xxx

II PH N CHUYÊN MÔN ẦN HÀNH CHÍNH

1 Lý do vào vi n ện : s ngưng Hà – Thái Bình đau nhi u kh p nh nh 2 bênề nghiệp: Nông ới tính : Nữ Tuổi: 59 ỏ nhỡ 2 bên ỡ 2 bên

2 B nh s : ện ử:

Cách vào vi n 01 tháng nay, b nh nhân xu t hi n s ng đau kh pệp: Nông ệp: Nông ất hiện sưng đau khớp ệp: Nông ưng Hà – Thái Bình ới tính : Nữ Tuổi: 59 ngón g n, kh p c tay 2 bên, kh p g i 2 bên , kh p c chân trái đauần liên hệ: con ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 tăng v đêm và g n sáng, h n ch v n đ ng, ngh ng i không đề nghiệp: Nông ần liên hệ: con ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình ơi không đỡ ỡ 2 bên đau, có c ng kh p >1 ti ng bu i sáng, không đau l ng, không tê bìứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ới tính : Nữ Tuổi: 59 ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ổi: 59 ưng Hà – Thái Bình tay chân 2 bên, không s t, không g y sút cân, không có ti n s ch nối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ần liên hệ: con ề nghiệp: Nông ử chấn ất hiện sưng đau khớp

thưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng, tiêm ch c, đ i ti u ti n bình thọ và tên :NGUYỄN ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ệp: Nông ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, nhà t dùng thu cở nhà tự dùng thuốc ự dùng thuốc ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau nam, thu c lá nh ng không đ ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ưng Hà – Thái Bình ỡ 2 bên  vào vi n B ch Mai ệp: Nông ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

Hi n t i sau 06 ngày đi u tr , b nh nhân đ s ng đau các kh pệp: Nông ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ề nghiệp: Nông ịa ệp: Nông ỡ 2 bên ưng Hà – Thái Bình ới tính : Nữ Tuổi: 59 ngón g n , kh p c tay, kh p g i 2 bên, kh p c chân trái, còn h nần liên hệ: con ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

ch v n đ ng, không s t, đ i ti u ti n bình thế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ệp: Nông ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

3 Ti n s : ền sử: ử:

- B n thânản thân :

+ Viêm kh p d ng th p nhi u năm đi u tr không thới tính : Nữ Tuổi: 59 ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp ề nghiệp: Nông ề nghiệp: Nông ịa ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng xuyên,

ch a t ng đưng Hà – Thái Bình ừng được chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bấtc ch n đoán t i b nh vi n B ch Mai, không có b tẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ệp: Nông ệp: Nông ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp

c gi y t nào v b nh S d ng thu c b c thu c nam nhi u đ tứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ất hiện sưng đau khớp ờng, ở nhà tự dùng thuốc ề nghiệp: Nông ệp: Nông ử chấn ụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ắc thuốc nam nhiều đợt ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ề nghiệp: Nông ợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất + Ngo i khoa: Ch a phát hi n b nh lý b t thạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bình ệp: Nông ệp: Nông ất hiện sưng đau khớp ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

+ D ng: Ch a phát hi n d ng thu c, th c ăn nào trịa ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ưng Hà – Thái Bình ệp: Nông ịa ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c đây

+ S n khoa: PARA 3003, mãn kinh năm 55 tu i, ch a phát hi nản thân ổi: 59 ưng Hà – Thái Bình ệp: Nông

b nh lý s n khoa nào trệp: Nông ản thân ưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c đây

- Gia đình: ch a phát hi n b nhưng Hà – Thái Bình ệp: Nông ệp: Nông lý di truy n ề nghiệp: Nông trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59 đâyc

4 Khám lâm sàng

4.1 Khám vào vi n ện

B nh nhân t nh, ti p xúc đệp: Nông ỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bấtc

Da niêm m c h ngạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ồng An – Hưng Hà – Thái Bình

Không s tối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

Không xu t huy t dất hiện sưng đau khớp ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da

Tim đ u, T1,T2 rõ , M ch 70l/p, HA 110/70mmHgề nghiệp: Nông ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

Ph i thông khí 2 bên đ u, không raleổi: 59 ề nghiệp: Nông

B ng m m, n không đauụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt ề nghiệp: Nông ất hiện sưng đau khớp

Gan lách không s th yờng, ở nhà tự dùng thuốc ất hiện sưng đau khớp

Đau kh p ngón g n, kh p c tay 2 bên, c chân tráiới tính : Nữ Tuổi: 59 ần liên hệ: con ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ổi: 59

Kh p g i 2 bên s ng đau, h n ch v n đ ngới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ưng Hà – Thái Bình ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh

B p b nh xận động, nghỉ ngơi không đỡ ề nghiệp: Nông ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng bánh chè 2 bên (+)

VAS 5/10

Bi n d ng kh p ngón g n, bàn c tay, kh p bàn ngón chân 2 bênế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ới tính : Nữ Tuổi: 59 ần liên hệ: con ổi: 59 ới tính : Nữ Tuổi: 59

M ch 80 l n/phút, HA 130/80 mmHgạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ần liên hệ: con

4.2 Khám hi n t i ngày th ện ại ngày thứ ứ 6

a Khám toàn thân

B nh nhân t nhệp: Nông ỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình , ti p xúc đế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bấtc

Da niêm m c h ngạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ồng An – Hưng Hà – Thái Bình , không n i ban đ trên daổi: 59 ỏ nhỡ 2 bên

Lòng bàn tay h ng, móng tay không có khía, lông tóc bình thồng An – Hưng Hà – Thái Bình ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng Không phù, không xu t huy t dất hiện sưng đau khớp ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da

Tuy n giáp không toế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

H ch ngo iạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ vi không s th yờng, ở nhà tự dùng thuốc ất hiện sưng đau khớp

Th tr ng bình thểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng BMI = 19,5( P = 45kg, chi u cao 1m45)ề nghiệp: Nông

D u hi u sinh t nất hiện sưng đau khớp ệp: Nông ồng An – Hưng Hà – Thái Bình

HA 120/80 mmHg Nhi t đ 36.8 đ Cệp: Nông ộc: Kinh ộc: Kinh

b Khám c quan ơ quan

 Cơ – x ươ ng – kh p ớp

- Khám kh p ngo i vi ớp ại ngày thứ

Đau kh p ngón g n, c tay 2 bên, s ng đau nóng kh p g i 2 bên, b pới tính : Nữ Tuổi: 59 ần liên hệ: con ổi: 59 ưng Hà – Thái Bình ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ận động, nghỉ ngơi không đỡ

b nh xề nghiệp: Nông ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng bánh chè 2 bên (+), kh p c chân trái , VAS 4/10, h n ch v nới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ận động, nghỉ ngơi không đỡ

đ ng các kh p ộc: Kinh ới tính : Nữ Tuổi: 59

Bi n d ng kh p ngón g n 2-3 bên ph i, kh p c tay hai bên ngón 2ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ới tính : Nữ Tuổi: 59 ần liên hệ: con ản thân ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 bàn tay ph i ngản thân ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốci th thùa khuy t, gan chân tròn, ngón chân hình vu tợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau thú 2 bên

S kh p đau: 6ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ới tính : Nữ Tuổi: 59

S kh p s ng: 2ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ới tính : Nữ Tuổi: 59 ưng Hà – Thái Bình

B p b nh xận động, nghỉ ngơi không đỡ ề nghiệp: Nông ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng bánh chè 2 bên (+), l o x o xạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng bánh chè 2 bên (+)

Ch a phát hi n b t thưng Hà – Thái Bình ệp: Nông ất hiện sưng đau khớp ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng các kh p khácở nhà tự dùng thuốc ới tính : Nữ Tuổi: 59

- Khám c ơ

Teo c gian đ t bàn tay ph i, c 2 chân bình thơi không đỡ ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ản thân ơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, c l c 5/5ơi không đỡ ự dùng thuốc

Không đau l ng, tê bì tay chân, không l nh đ u chi, màu s c da t i cácưng Hà – Thái Bình ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ần liên hệ: con ắc thuốc nam nhiều đợt ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ chi bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

Không áp xe ph n m mần liên hệ: con ề nghiệp: Nông

- Khám c t s ng: ột sống: ống:

Hình d ng c t s ng bình thạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, t i vùng không c tạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh s ng không ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau s ngưng Hà – Thái Bình nóng đỏ nhỡ 2 bên

n đau d c vùng c c nh c t s ng khôngất hiện sưng đau khớp ọ và tên :NGUYỄN ơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau có đi m đau khu trúểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc

không có đi m đau vallex ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc

Nghi m pháp lassgue chân ph i chân trái âm tínhệp: Nông ản thân

V n đ ng c tận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ộc: Kinh s ng bình thối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

 Hô h p ấp

B nh nhân không khó th , nh p th 19l/p, không co kéo c hô h pệp: Nông ở nhà tự dùng thuốc ịa ở nhà tự dùng thuốc ơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp

L ng ng c cân đ i, di đ ng theo nh p thồng An – Hưng Hà – Thái Bình ự dùng thuốc ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ộc: Kinh ịa ở nhà tự dùng thuốc

Rung thanh 2 bên đ u, rì rào ph nang rõề nghiệp: Nông ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

Gõ vang 2 ph trế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, không rale

 Tim m ch ại ngày thứ

L ng ng c cân đ i di đ ng theo nh p th , không s o m cũ, khôngồng An – Hưng Hà – Thái Bình ự dùng thuốc ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ộc: Kinh ịa ở nhà tự dùng thuốc ẹo mổ cũ, không ổi: 59

tu n hoàn bàng h c ng c, không th y đ p b t thần liên hệ: con ệp: Nông ổi: 59 ự dùng thuốc ất hiện sưng đau khớp ổi: 59 ận động, nghỉ ngơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

M m tim đ p khoang liên sỏ nhỡ 2 bên ận động, nghỉ ngơi không đỡ ở nhà tự dùng thuốc ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcn V đưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng gi a đòn trái, không rungữ Tuổi: 59 miu

D u hi u Hatzer âm tínhất hiện sưng đau khớp ệp: Nông

D u hi u ch m d i Bar âm tínhất hiện sưng đau khớp ệp: Nông ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh

Nh pịa tim đ u, t n s 80l/pề nghiệp: Nông ần liên hệ: con ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

T1, T2 rõ, không nghe th y ti ng tim b t thất hiện sưng đau khớp ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

+ M ch ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

Đ u chi h ng mần liên hệ: con ồng An – Hưng Hà – Thái Bình ất hiện sưng đau khớp

M ch c nh, m ch cánh tay, m ch quay, m ch tr , m ch đùi, m chạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ản thân ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ khoeo, m ch mu chân, m ch chày sau 2 bên b t rõạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ắc thuốc nam nhiều đợt

Ph n h i gan tĩnh m ch c âm tínhản thân ồng An – Hưng Hà – Thái Bình ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ổi: 59

Không giãn các tĩnh m ch nông, không phù m t cá chân, d u hi uạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ắc thuốc nam nhiều đợt ất hiện sưng đau khớp ệp: Nông Homans âm tính, không s ng n tay chânưng Hà – Thái Bình ề nghiệp: Nông

B ng không chụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt ưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59ng, không s o m cũ, không tu n hoàn bàng hẹo mổ cũ, không ổi: 59 ần liên hệ: con ệp: Nông

B ng m m, c chụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt ề nghiệp: Nông ổi: 59 ưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59ng âm tính

Không có đi m đau khu trúểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc

PUTB âm tính

Gan lách không s th yờng, ở nhà tự dùng thuốc ất hiện sưng đau khớp

Gõ vang các quai ru tộc: Kinh

 Th n – Ti t ni u ận – Tiết niệu ết niệu ện

H th n 2 bên cân đ i, không s ng gối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ận động, nghỉ ngơi không đỡ ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ưng Hà – Thái Bình ồng An – Hưng Hà – Thái Bình

C u bàng quang âm tínhần liên hệ: con

n các đi m ni u qu n không đauẤn các điểm niệu quản không đau ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ệp: Nông ản thân

Ch m th n âm tính, B p b nh th n âm tínhạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ận động, nghỉ ngơi không đỡ ận động, nghỉ ngơi không đỡ ề nghiệp: Nông ận động, nghỉ ngơi không đỡ

V hông l ng 2 bên âm tínhỗ hông lưng 2 bên âm tính ưng Hà – Thái Bình

 Các bộc: Kinh phân khác: Ch a phát hi n b t thưng Hà – Thái Bình ệp: Nông ất hiện sưng đau khớp ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

5 Tóm t t b nh án ắt bệnh án ện

B nh nhân n , ệp: Nông ữ Tuổi: 59 59 tu i, ti n s viêm kh p d ng th p nhi u năm,vào vi nổi: 59 ề nghiệp: Nông ử chấn ới tính : Nữ Tuổi: 59 ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp ề nghiệp: Nông ệp: Nông

vì s ng đau nhi u kh p nh nh 2 bên B nh di n bi n 1 tháng nay Quaưng Hà – Thái Bình ề nghiệp: Nông ới tính : Nữ Tuổi: 59 ỏ nhỡ 2 bên ỡ 2 bên ệp: Nông ễn biến 1 tháng nay Qua ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ thăm khám và h i b nh phát hi n các h i ch ng và tri u ch ng sau:ỏ nhỡ 2 bên ệp: Nông ệp: Nông ộc: Kinh ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ệp: Nông ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì

- H i ch ng nhi m trùng âm tínhộc: Kinh ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ễn biến 1 tháng nay Qua

- H i ch ng thi u máu âm tínhộc: Kinh ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

- H i ch ng xu t huy t âm tínhộc: Kinh ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ất hiện sưng đau khớp ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

- H i ch ng Raynaud âm tínhộc: Kinh ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì

- T i kh p:ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ới tính : Nữ Tuổi: 59

+ Đau kh p ngón g n, c tay 2 bên, s ng đau nóng kh p g i 2 bên,ới tính : Nữ Tuổi: 59 ần liên hệ: con ổi: 59 ưng Hà – Thái Bình ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

b p b nh xận động, nghỉ ngơi không đỡ ề nghiệp: Nông ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng bánh chè 2 bên (+), kh p c chân trái , VASới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 5/10, h n ch v n đ ng các kh p ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ới tính : Nữ Tuổi: 59

+ Bi n d ng kh p ngón g n 2-3 bên ph i, kh p c tay hai bênế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ới tính : Nữ Tuổi: 59 ần liên hệ: con ản thân ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ngón 2 bàn tay ph i ngản thân ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốci th thùa khuy t, gan chân tròn, ngónợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ chân hình vu t thú 2 bênối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

S kh p đau: 6ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ới tính : Nữ Tuổi: 59

S kh p s ng: 2ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ới tính : Nữ Tuổi: 59 ưng Hà – Thái Bình

B p b nh xận động, nghỉ ngơi không đỡ ề nghiệp: Nông ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng bánh chè , l o x o xạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng bánh chè 2 bên (+) + C ng kh p bu i sáng >1 ti ng, đau nhi u v đêm và g n sángứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ề nghiệp: Nông ề nghiệp: Nông ần liên hệ: con + Teo c gian đ t bàn tay ph i, c 2 chân bình thơi không đỡ ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ản thân ơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, c l c 5/5ơi không đỡ ự dùng thuốc

- Ch a phát hi n t n thưng Hà – Thái Bình ệp: Nông ổi: 59 ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng tim m ch, ph i, m tạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ổi: 59 ắc thuốc nam nhiều đợt

6 Ch n đoán s b ẩn đoán sơ bộ ơ ột sống:

Viêm kh p d ng th p đ t ti n tri n m c đ ho t đ ng trung bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59 ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp ợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ộc: Kinh ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh (CDAI 18)

7 C n lâm sàng ận – Tiết niệu

8.1 Xét nghi m đ ngh : ệm đề nghị: ề nghị: ị:

+ Xét nghi m huy t h cệp: Nông ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ọ và tên :NGUYỄN

T ng phân tích t bào máu ngo i vi, máu l ngổi: 59 ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ắc thuốc nam nhiều đợt

Glucose, creatinin, acid uric, GOT,GPT, đi n gi i đ , albumin, protein, calciệp: Nông ản thân ồng An – Hưng Hà – Thái Bình toàn ph n, CRP, RF, cortisolần liên hệ: con

+ T ng phân tích nổi: 59 ưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c ti uểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc

+ Vi sinh: Ch c hút d ch bàn tay 2 bên làm áp nhu m thọ và tên :NGUYỄN ịa ộc: Kinh ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng quy, xét nghi m t bào d ch, AFB d ch, vi khu n nuôi c y, vi n m soi tệp: Nông ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ịa ịa ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ất hiện sưng đau khớp ất hiện sưng đau khớp ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡ ịai d ch, c yất hiện sưng đau khớp

d ch tìm vi khu n, ịa ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất Mycobacterium tuberculosis Real -time

+ Hình nh h c: Siêu âm kh p c tay 2 bên, siêu âm kh p g i 2 bên, siêuản thân ọ và tên :NGUYỄN ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

âm kh p c chân trái, Xquang bàn ngón tay 2 bên, kh p g i 2 bên, kh p cới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 chân trái, siêu âm b ng, Xquang ng c th ngổi: 59 ụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt ự dùng thuốc ẳng

+ Đi n tâm đệp: Nông ồng An – Hưng Hà – Thái Bình

+ Đo m t đ xận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng, HbsAg, HIV, HCV, lao ti m n, đo ch c năng hô h p:ề nghiệp: Nông ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ất hiện sưng đau khớp

đ xét dùng thu cểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

7.2 Các XN đã có k t qu ết niệu ả:

+ Công th c máuứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì

 Có tình tr ng thi u máu đ ng s c h ng c u bình thạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ẳng ắc thuốc nam nhiều đợt ồng An – Hưng Hà – Thái Bình ần liên hệ: con ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng nghĩ nhi u do dùng corticoid gây XHTH th m l ng, làm thêm: XN s t,ề nghiệp: Nông ần liên hệ: con ặng, làm thêm: XN sắt, ắc thuốc nam nhiều đợt ferritin, transferin, Coomb tt/gt, tìm m nh v h ng c u, tìm h ngản thân ỡ 2 bên ồng An – Hưng Hà – Thái Bình ần liên hệ: con ồng An – Hưng Hà – Thái Bình

c u trong phân, n i soi d dày – đ i tràngần liên hệ: con ộc: Kinh ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

Glucose

lúc đói

GOT/

GPT

04/10 6,2 28/2049 197 73,7 240,7 137/3,6/100

+ TPTNT: bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

+ Siêu âm kh pới tính : Nữ Tuổi: 59

+ ECG: Nh p xoang đ u, f 80l/p, tr c trung gianịa ề nghiệp: Nông ụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt

+Xquang ng c th ng: bình thự dùng thuốc ẳng ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

+ SA kh p g i ph i: Hình nh viêm màng ho t d ch, d ch kh p g i 2 bên,ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ản thân ản thân ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ịa ịa ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau Gai xưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng khe đùi chày trong và ngoài 2 bên, Kén nh khoeo ph i ( MHDỏ nhỡ 2 bên ản thân

g i ph i 1,08 cm, g i trái 0,91 cm)ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ản thân ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

+ SA kh p c chân trái : Hình nh viêm màng ho t d ch kh p c chân trái,ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ản thân ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ịa ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 viêm gân mác chung, s ng n da t ch c dưng Hà – Thái Bình ề nghiệp: Nông ổi: 59 ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da quanh c chânổi: 59

+ Xquang bàn ngón tay 2 bên, kh p g i 2 bên, kh p c chân trái: ch a làmới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ới tính : Nữ Tuổi: 59 ổi: 59 ưng Hà – Thái Bình + Ch c hút d ch kh p g i ph i: 26 ml d ch vàng ọ và tên :NGUYỄN ịa ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ản thân ịa

XN áp nhu m d ch kh p g i ph i: d ch kh p viêm c pộc: Kinh ịa ới tính : Nữ Tuổi: 59 ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ản thân ịa ới tính : Nữ Tuổi: 59 ất hiện sưng đau khớp

T bào h c: WBC 41,4 G/L, %NEUT 80%ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ọ và tên :NGUYỄN

Vi n m, vi khu n, vi khu n nhu m soi, AFB, Mycobacter âm tínhất hiện sưng đau khớp ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ộc: Kinh

+ Đo ch c năng hô h p bình thứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ất hiện sưng đau khớp ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

+ HbsAg, HCV, HIV âm tính

8 Ch n đoán xác đ nh ẩn đoán sơ bộ ịnh

Viêm kh p d ng th p huy t thanh dới tính : Nữ Tuổi: 59 ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng tính đ t ti n tri n m cợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì

đ ho t đ ng trung bình ( DAS 28: 4,98)ộc: Kinh ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh

9 Đi u tr ền sử: ịnh

A H ướp ng đi u tr : ền sử: ịnh

o Đi u tr DMARDs kinh đi n ề nghiệp: Nông ịa ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc

o Đi u tr gi m tri u ch ng b ng corticoid v i li u th pề nghiệp: Nông ịa ản thân ệp: Nông ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ằng corticoid với liều thấp ới tính : Nữ Tuổi: 59 ề nghiệp: Nông ất hiện sưng đau khớp trong th i gian ng n nh t có hi u qu trong th i gian chờng, ở nhà tự dùng thuốc ắc thuốc nam nhiều đợt ất hiện sưng đau khớp ệp: Nông ản thân ờng, ở nhà tự dùng thuốc ờng, ở nhà tự dùng thuốc DMARDs có tác d ngụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt

B Đi u tr c th : ền sử: ịnh ụ thể : ể :

- Không dùng thu c: Giáo d c s c kh e, tăng cối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ỏ nhỡ 2 bên ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng nh n th c c a ận động, nghỉ ngơi không đỡ ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ủa

BN v b nh đ ph i h p tuân th đi u tr , có ch đ t p luy n vàề nghiệp: Nông ệp: Nông ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ủa ề nghiệp: Nông ịa ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ận động, nghỉ ngơi không đỡ ệp: Nông theo dõi, Ăn nhi u ăn xanh, trái cây tề nghiệp: Nông ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡi, h n ch ăn đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, d u ần liên hệ: con

m , mu i.ỡ 2 bên ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

- Dùng thu c: ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

Medrol 16mg x 1viên/ngày, 8h

Methotrexate 2,5 viên x 05 viên/ tu n ần liên hệ: con

HCQ 200mg x 1 viên/ ngày

Acid folic 5mg x 2 viên/ tu nần liên hệ: con

Briozcal x 1 viên/ ngày

Ramlepsa x 3 viên/ ngày, 2 l n u ng cách nhau ít nh t 4-6hần liên hệ: con ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ất hiện sưng đau khớp Tusligo x 1 viên/ ngày, trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c ăn sáng 30 phút

- G n : Trung bình – n ng: phát hi n nhi u năm, đi u tr khôngần liên hệ: con ặng, làm thêm: XN sắt, ệp: Nông ề nghiệp: Nông ề nghiệp: Nông ịa

thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng xuyên, m c đ ho t đ ng trung bình – n ngứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ộc: Kinh ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ộc: Kinh ặng, làm thêm: XN sắt,

- Xa: B nh nhân n , 59 tu i, nhi u đ t ti n tri n, RF dệp: Nông ữ Tuổi: 59 ổi: 59 ề nghiệp: Nông ợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng tính cao, có t n thổi: 59 ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng nhi u bi n d ng kh p, ch a có t n thề nghiệp: Nông ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ới tính : Nữ Tuổi: 59 ưng Hà – Thái Bình ổi: 59 ưng Hà – Thái Bìnhơi không đỡng các

c quan khác => đi u tr đ h n ch các đ t ti n tri n và giáoơi không đỡ ề nghiệp: Nông ịa ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc

d c đi u trụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt ề nghiệp: Nông ịa

- Tuân th đi u tr thủa ề nghiệp: Nông ịa ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng xuyên

- Theo dõi cân n ng hàng tháng, khám m t m i 6 tháng, theo dõiặng, làm thêm: XN sắt, ắc thuốc nam nhiều đợt ỗ hông lưng 2 bên âm tính toàn tr ng, tình tr ng nhi m khu nạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ễn biến 1 tháng nay Qua ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất

- T p luy n tránh dính và bi n d ng thêm nhi u kh pận động, nghỉ ngơi không đỡ ệp: Nông ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ề nghiệp: Nông ới tính : Nữ Tuổi: 59

Câu h i lâm sàng: ỏ nhỡ 2 bên

1 Vì sao ch n đoán là Viêm kh p d ng th p?ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ới tính : Nữ Tuổi: 59 ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ất hiện sưng đau khớp

 Tr l i: Theo Tiêu chu n ch n đoán c a ACR 1987 đ t đản thân ờng, ở nhà tự dùng thuốc ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất ủa ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bấtc bn

 V giai đo n thì theo Steinbroker ề nghiệp: Nông ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ

 V m c đ theo CDAI or DAS 28ề nghiệp: Nông ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ộc: Kinh

https://www.4s-dawn.com/DAS28/

Chú ý: Các kh p s ng đau nên tính c các kh p k lo i tr bàn chânới tính : Nữ Tuổi: 59 ưng Hà – Thái Bình ản thân ới tính : Nữ Tuổi: 59 ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ừng được chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, không có bất

2 C n làm nh ng xét nghi m gìần liên hệ: con ữ Tuổi: 59 ệp: Nông

 Phân ra xét nghi m viêm, h i ch ng mi n d chệp: Nông ộc: Kinh ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì ễn biến 1 tháng nay Qua ịa

3 Đi u trề nghiệp: Nông ịa

 V dùng Methotrexate thì kh i đ u b ng 10 mg sẽ tăng lên 2,5 – 5ề nghiệp: Nông ở nhà tự dùng thuốc ần liên hệ: con ằng corticoid với liều thấp mg/ tháng đ t t i đa 20 mgạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ ối 2 bên , khớp cổ chân trái đau

 Thu c sinh h cối 2 bên , khớp cổ chân trái đau ọ và tên :NGUYỄN

NGHE BÀI GI NG CÔ TH YẢNG CÔ THỦY ỦY

Đ C SÁCH YHNỌC SÁCH YHN

C M NANG B CH MAIẨM NANG BẠCH MAI ẠCH MAI

C P NH T ĐI U TR TRÊN YOUTUBE V B NHẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNH ẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNH ỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNH Ị YẾN ỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNH ỆNH