Bài giảng sốc điện TS trần song giang

Bài giảng sốc điện

Sèc ®iÖn

TS TrÇn song giang

ViÖn tim m¹ch quèc gia"

đại cương

Sốc điện là phương phỏp dựng dũng điện

phúng qua quả tim trong thời gian rất ngắn (2% giõy) gõy khử cực đồng hướng toàn bộ quả tim và cắt đứt cỏc vũng vào lại tạo điều kiện cho nỳt xoang giành lại vị trớ chủ nhịp

1775: Christian Abildgaard

Claude Beck (1894-1971): sốc điện phá rung

1947

Năm 1962, BS Bernard Lown là người đầu tiên

sử dụng dòng điện trực tiếp và đồng bộ để

chuyển nhịp xoang cho BN rung nhĩ

Sèc ®iÖn ngoµi lång ngùc!

sèc ®iÖn trong buång tim

Levy S J Am Coll Cardiol 1997;29:750-755

MÁY PHÁ RUNG TRONG BUỒNG TIM

èng th«ng trong sèc ®iÖn qua thùc

qu¶n

Các phương pháp Sốc điện

2 Dựa vào mục đích:

-  Sốc điện chuyển nhịp xoang ( Elictrical

Cardioverion): chuyển NNTT, NNT, rung nhĩ, cuồng nhĩ về nhịp xoang

-  Sốc điện phá rung ( Defibrillation): phỏ rung thất

sốc điện

1 chỉ định"

2 Chống chỉ định"

chỉ định sốc điện

Rung nhĩ nhanh → Rung thất

Courtesy of Dr Brian Olshansky

CUỒNG NHĨ

CHỈ ĐỊNH SỐC ĐIỆN CÓ CHUẨN BỊ

2 Rung nhĩ:

RUNG NHĨ: HẬU QUẢ

đều

chuyển, tăng đông

Cung lượng tim giảm

Huyết khối buồng nhĩ

Nhĩ phải Nhĩ trái

RUNG NHĨ: HẬU QUẢ

-  Chất lượng cuộc sống giảm: triệu chứng

-  Tắc mạch

-  Suy tim ( do nhịp nhanh)

-  Tử vong

CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG GIẢM

Nguy cơ đột quỵ ở BN rung nhĩ

không được điều trị

Atrial Fibrillation Investigators Arch Intern Med 1994;154:1449

PHÂN LOẠI RUNG NHĨ

trong vòng 48h (<7 ngày).

ngày), < 1 năm Chuyển nhịp bằng thuốc hoặc sốc điện.

không thể chuyển nhịp xoang được.

CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ

CHỐNG CHỈ ĐỊNH SỐC ĐIỆN

-  Huyết khối trong buồng tim

-  Ngộ độc Digoxin

Không có chỉ định sốc điện trong trường hợp:

-  Nhip nhanh nhĩ ngắn

-  Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

SỐC ĐIỆN ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ

Các yếu tố nguy cơ tái phát:

-  BÖnh phæi m·n tÝnh

-  Suy tim

-  BÖnh van tim, nhÊt lµ bÖnh van hai l¸

-  Rung nhÜ kÐo dµi > 1 n¨m

-  NhÜ tr¸i to > 45mm

B¶ng chØ sè t¸I ph¸t trong sèc ®iÖn ®iÒu

KỸ THUẬT SỐC ĐIỆN

Chuẩn bị bệnh nhân ( Sốc điện cú

chuẩn bị)

-  Giải thích kỹ, viết giấy cam đoan

-  Cõn bằng điện giải đồ mỏu

-  Ngừng Digoxin 2 ngày trước thủ thuật

-  Dựng thuốc chống RLNT 24-48h trước sốc

điện

-  Nhịn ăn trước thủ thuật 6-8h

Chống đông trong sốc điện chuyển

b RN bền bỉ (>48h) hoặc không rõ thời gian:

Phác đồ cổ điển:

Dùng KVTM K ( INR 2-3)/ OAC 3-4 tuần (INR 2-3)

Chuyển nhịp xoang bằng sốc điện

Dùng KVTM K/ OAC tối thiểu 4 tuần

Phác đồ có SÂ tim qua thực quản:

Nếu có không có HK: dùng Heparine liều hiệu quả và chuyển nhịp ngay

Nếu có HK: dùng chống đông đường uống 3-4 tuần rồi SÂ lại Nếu không còn HK thì chuyển nhịp Nếu còn HK thì điều trị khống chế

TS thất

CHUẨN BỊ NHÂN SỰ-TRANG THIẾT BỊ

-  Nh©n sù: 1 BS, 1-2 điều dưỡng

CÁN SỐC

CHUẨN BỊ NHÂN SỰ-TRANG THIẾT BỊ

-  Cỏc dụng cụ khỏc: kem dẫn điện, dây cáp

nối, điện cực dán, bàn chải, gạc, nước muối

đẳng trương

-  Các dụng cụ kiểm soát nước hô hấp: cặp

theo dõi SpO2, canuyn đè lưỡi, bộ đặt NKQ, bóng có mask, máy hút đờm

CHUẨN BỊ THUỐC

Thuèc:

Thuèc an thÇn g©y ngñ, b¸n huû ng¾n:

Midazolam, Fentanyl, Propofol

C¸c thuèc chèng LNT: Atropin, Lidocain, Amiodarone, Adrenalin…

Các thuốc cấp cứu ngừng tuần hoàn

C¸c thuèc tiÒn mª

CHUẨN BỊ VỊ TRÍ SỐC

-  KiÓm tra kÕt qu¶

-  KiÓm tra biÕn chøng

-  Theo dõi sau sốc

Tại sao phải sốc điện đồng bộ

Hiệu quả sốc điện điều trị rung nhĩ: Biphasic vs Monophasic

Page RL et al J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1956-63

200-300-360 100-200-300-360 100-200-300-360

300-360 300-360

1,0J/kg 4J/kg 4J/kg

Sèc ®iÖn ®iÒu trÞ rung nhÜ

THEO DÕI SAU SỐC ĐIỆN

-  Không lái xe trong vòng 24 giờ

-  Không ra quyết định quan trọng trong 24 giờ

xin ch©n thµnh c¶m ¬n