Âm Thanh Của Tim.en.vi.pdf

CardiovascularPathologyBook PublishedunderLecturioMedicalEducationPlatform pdf C 1 Nhịp đập trái tim Translated from English to Vietnamese www onlinedoctranslator com https //www onlinedoctranslator c[.]

C 1:

Nhịp đập trái tim

Giới thiệu chung

KHÁM PHÁ CHỦ ĐỀ NÀY VỚI CÁC VIDEO CỦA CHÚNG TÔI!

Các loại, nguồn gốc và thời gian của âm thanh tim

Khi nghe tim, 2 tiếng tim được nghe thấy từ một trái tim bình thường, được mô tả là tiếng tim.tiếng tim thứ nhất và thứ hai.Có thể có thêm tiếng tim, cụ thể là tiếng tim thứ ba và thứ tư Các âm khác nhưthì thầmcũng có thể được nghe khi nghe tim

120

100

80

60

40

20

0

Nhịp đập trái tim

Quả sung 1-01:Tiếng tim và chu kỳ tim

Tiếng tim thứ nhất và thứ hai

Việc đóng các van tim tạo ra các rung động được thu nhận khi 2 tiếng tim

Tiếng tim đầu tiên, S1,tương ứng vớiđóng van nhĩ thất –van ba lá và van hai lá của tim S1 đại diện cho bắt đầu tâm thu thất.Việc đóng van hai lá trước khi đóng van ba lá; tuy nhiên, khoảng thời gian giữa chúng là nhỏ nhất nên S1 thường được nghe như một âm thanh duy nhất S1 nghe rõ nhất ở mỏm tim

Tiếng tim thứ hai, S2,tương ứng vớiđóng các van bán nguyệt –van động mạch chủ và phổi của tim S2

có nghĩa làcuối tâm thu thấtvàđầu tâm trương So với tiếng tim đầu tiên, tiếng S2 ngắn hơn, mềm hơn

và cao hơn một chút S2 giảm hoặc không có cho thấy bệnh lý do van động mạch chủ hoặc động mạch phổi bất thường

Hình 1-02: (A) Tiếng tim S1 (B) Tiếng tim S2

Van động mạch chủ đóng trước van động mạch phổi.Điều này là do áp suất thấp hơn trong tuần hoàn phổi cho phép máu tiếp tục chảy vào động mạch phổi sau khi tâm thu kết thúc ở tâm thất trái Ở 70% người trưởng thành bình thường, sự khác biệt này có thể được nghe như tiếng tách của tiếng tim thứ hai

Thành phần phổi của S2 được gọi là P2; thành phần động mạch chủ được gọi là A2 Tiếng tách được nghe rõ nhất ở vùng phổi (không gian liên sườn thứ hai bên trái) và ở rìa trái của xương ức

Tách tiếng tim thứ hai

1) Sự phân tách sinh lý của S2:

• Hít vào làm chậm quá trình đóng van phổi khoảng 30—60 mili giây do tăng hồi lưu tĩnh mạch và giảm sức cản mạch máu phổi cái này gọi làsự phân chia sinh lý của S2

2) Tách S2 bất thường:

• Tiếng S2 tách rộng: Tiếng tách sinh lý cường điệu (dai dẳng) rõ rệt hơn trong khi hít vào

• Đã sửa lỗi tách S2: Đã sửa lỗi trễ đóng P2 do tăng âm lượng bên phải (ASD hoặc lỗi RV nâng cao)

• Tiếng S2 đảo ngược hoặc tách nghịch thường: Chậm đóng van động mạch chủ do tắc nghẽn (AS) hoặc bệnh lý dẫn truyền (LBBB) Tách hẹp khi hít vào khi việc đóng van động mạch phổi bị trì hoãn di chuyển P2 đến gần A2 bị trì hoãn nơi âm thanh trở nên đơn lẻ

Bình thường MỘT

Kiên trì

đã sửa

Không thay đổi

đảo ngược/

S2 trong:

• Hẹp động mạch chủ nặng (ở bệnh nhân lớn tuổi)

b

• VSD với hội chứng Eisenmenger (ở trẻ em

người bệnh)

Hình 1-03: (A) Các kiểu tách bất thường của S2 là tách rộng, cố định và tách

nghịch thường (B) Tiếng tim

Âm thanh trái tim thêm

Tiếng tim thứ ba (S3)

Tiếng tim phụ bao gồm tiếng tim thứ ba và thứ tư Cáctiếng tim thứ ba (S3) là một

âm thanh trầm, ở giữa tâm trương.Với sự hiện diện của S3, tiếng tim được mô tả là

có mộtnhịp phi nước đại,đơn giản là vì sự bổ sung của nó cùng với S1 và S2 khiến

nó giống như tiếng ngựa phi nước đại S3 xảy ra sau S2, trong quá trình đổ đầy thụ

động nhanh chóng của tâm thất

S3 sinh lýđược tạo ra khi có sự đổ đầy nhanh chóng trong thời kỳ tâm trương

như có thể xảy ra trong các điều kiện làm tăng cung lượng tim như nhiễm độc

giáp và mang thai; đây cũng có thể là một phát hiện nhi khoa Mặt khác,S3 bệnh

lýđược tạo ra khi tâm thất giảm độ đàn hồi (giãn hoặc quá tải), gây ra âm lấp

đầy

Nguyên nhân gây ra tiếng S3 bệnh lý bao gồm các tình trạng làm giảm độ giãn

nở của tâm thất trái, chẳng hạn như suy thất trái, giãn thất trái, hở van động

mạch chủ, hở van hai lá, còn ống động mạch và thông liên thất Các tình trạng

giảm độ giãn nở của tâm thất phải cũng có thể gây ra tiếng S3 bệnh lý Chúng

bao gồm suy thất phải và viêm màng ngoài tim co thắt

MỘT không nghe được 3 (Bình thường) âm thanh S3(có thể bất thường)

S3tiếng tim

b không nghe được 4 (Bình thường) âm thanh S4(thường bất thường)

S4tiếng tim

Hình 1-04: (A) Tiếng tim S3 (B) Tiếng tim S4

Tiếng tim thứ tư (S4)

Tiếng tim thứ tư (S4)là âm cuối tâm trương Nó có âm vực cao hơn một chút so với S3 S4 cũng có âm thanh tương tự như mộtnhịp ba phi nước đại.S4 xảy ra một chút trước S1 và có liên quan đến sự co bóp của tâm nhĩ và sự đổ đầy tích cực nhanh chóng của tâm thất.

S4 là do giảm độ giãn nở của tâm thất Giảm độ giãn nở của tâm thất trái, như trong hẹp động mạch chủ, hở van hai lá, tăng huyết áp, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim và tuổi già, có thể tạo ra tiếng S4 Giảm độ giãn nở của tâm thất phải, như trong tăng huyết áp phổi và hẹp động mạch phổi, có thể gây ra tiếng S4 tương tự

Có thể tiếng tim thứ ba và thứ tư cùng tồn tại, trong trường hợp này được gọi lànhịp bốn.Điều này cho thấy chức năng tâm thất bị suy giảm đáng kể Nếu S3 và S4 được xếp chồng lên nhau khi có nhịp tim nhanh, mộtphi nước đại tổng kếtđược sản xuất

tiếng thì thầm MỘTthì thầmlà một âm thanh được tạo ra bởi dòng máu chảy hỗn loạn qua van tim Dòng chảy rối có thể xảy ra do 2 lý do: thứ nhất là khi máu chảy qua van tim bất thường và thứ hai là khi lượng máu chảy qua van tim bình thường tăng lên Tiếng thổi tim có thể được phân loại là sinh lý hoặc vô tội, vớitiếng thổi bệnh lý dựa trên nguyên nhân của sự hỗn loạn

MỘTâm thầm sinh lýđược nghe thấy khi có một tăng sự hỗn loạn của dòng máu chảy qua một van bình thường,như có thể xảy ra trong điều kiện nhiễm độc giáp và thiếu máu, cũng như trong khi sốt và tập thể dục Tiếng thổi sinh lý luôn là tiếng thổi tâm thu, do lưu lượng máu tăng lên xảy ra trong quá trình tâm thất Chúng có nhiều khả năng được tìm thấy ở những người trẻ tuổi Tiếng thổi vô tội cũng có đặc điểm là mềm, ngắn, đạt đỉnh sớm, chủ yếu giới hạn ở đáy tim, có tiếng tim thứ hai bình thường và thường biến mất khi thay đổi vị trí Phần còn lại của khám tim mạch là bình thường trong trường hợp có tiếng thổi sinh lý

tiếng thổi bệnh lýxảy ra khi có sự hỗn loạn của dòng máu chảy qua một van bất thường Điều này có thể là do hẹp hoặc trào ngược

Hình 1-05:Điện tâm đồ từ âm thanh tim bình

thường và bất thường

hẹp

Hẹp đề cập đến sự thu hẹp bất thường của lỗ van Việc thu hẹp van khiến nó không thể mở hoàn toàn; kết quả là, tiếng thổi do hẹp chỉ có thể xảy ra khi van đang cố gắng mở

trào ngược

Trào ngược đề cập đến dòng máu chảy ngược bất thường từ buồng áp suất cao sang buồng áp suất thấp, thường là do van hoạt động kém (nghĩa là van không thể đóng đúng cách)

tiếng thổi tâm thu

Tiếng thổi tâm thu là tiếng thổi được tạo ra trong quá trình tâm thu (co bóp) của tâm thất, đó là khoảng thời gian giữa S1 và S2 Những tiếng thổi này có thể là tiếng thổi giữa tâm thu (trục xuất), cuối tâm thu và tiếng thổi toàn tâm thu Tiếng thổi tâm thu có thể bình thường hoặc bất thường.

Tiếng thổi tống máu giữa tâm thu

Tiếng thổi tống máu giữa tâm thu có cường độ cao nhất ở giữa tâm thu Chúng thường được mô tả là có chất lượng tăng dần-giảm dần Đây có thể là tiếng thổi sinh lý, gây ra bởi sự gia tăng dòng chảy qua van bình thường; hoặc, nó có thể chỉ ra các bệnh lý, chẳng hạn như hẹp động mạch chủ hoặc hẹp phổi Trong trường hợp hẹp động mạch chủ hoặc phổi bẩm sinh, có thể nghe thấy tiếng click tâm thu the thé sớm, biểu thị sự mở đột ngột của các van này, các van này vẫn còn di động

Tiếng thổi tâm thu muộn Ghi chú:

Tiếng thổi giữa tâm thu ở một người không có triệu chứng rất có thể là sinh lý, trái ngược với tiếng thổi tâm trương luôn là bệnh lý

Tiếng thổi tâm thu muộn xảy ra khi có khoảng cách giữa nghe S1 và tiếng thổi

Điều này có thể do hở van hai lá gây ra, như trong trường hợp rối loạn chức

năng cơ nhú hoặc sa van hai lá

Tiếng thổi toàn tâm thu

Tiếng thổi toàn tâm thu kéo dài từ S1 đến S2 Cao độ và độ lớn của tiếng thổi

này giữ nguyên trong suốt thời kỳ tâm thu Tiếng xì xì là do rò rỉ từ buồng áp

suất cao sang buồng áp suất thấp Nguyên nhân của tiếng thổi toàn tâm thu

bao gồm hở van hai lá hoặc ba lá và thông liên thất

Ghi chú:

Thường dễ nghe tiếng thổi tâm thu vì chúng thường phát ra, không giống như tiếng thổi tâm trương có thể yêu cầu một số thao tác nhất định để làm nổi bật chúng.

tiếng thổi tâm trương

Tiếng thổi tâm trương, như tên gọi của chúng, xảy ra trong quá trình tâm trương

của tâm thất Họ luôn luôn bệnh hoạn So với tiếng thổi tâm thu, chúng mềm hơn

và khó nghe hơn

Tiếng thổi tâm trương sớm

Tiếng thổi đầu tâm trương bắt đầu với S2 và là tiếng thổi giảm dần, to nhất khi

bắt đầu Nó tạo ra một âm thanh cao độ Nguyên nhân của tiếng thổi tâm

trương sớm bao gồm hở van động mạch chủ hoặc hở phổi Chất lượng giảm

dần phản ánh đỉnh của áp lực động mạch chủ và phổi khi bắt đầu tâm trương

Tiếng thổi giữa tâm trương

Tiếng thổi giữa tâm trương xảy ra trong giai đoạn sau của tâm trương So với tiếng

thổi tâm trương sớm, chúng có âm vực thấp hơn Tiếng thổi giữa tâm trương có thể

do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc u nhầy tâm nhĩ (hiếm gặp) Trong hẹp van hai

lá, tiếng thổi tâm trương có thể bắt đầu bằng một tiếng mở the thé biểu thị cho sự

mở đột ngột của van hai lá bị hẹp

Tiếng thì thầm liên tục

Tiếng thổi liên tục xảy ra trong cả tâm thu và tâm trương mà không có khoảng

dừng Âm thanh được tạo ra bởi dòng chảy một chiều khi có sự giao tiếp giữa

nguồn áp suất cao và áp suất thấp Độ dốc áp suất không đổi dẫn đến dòng

chảy liên tục Các nguyên nhân bao gồm còn ống động mạch, rò động tĩnh

mạch và tiếng vo tĩnh mạch

Ghi chú:

Cường độ của tiếng thổi không phải lúc nào cũng tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương, vì VSD nhỏ hơn tạo ra tiếng thổi to hơn so với VSD lớn hơn.

Phân loại tiếng thì thầm

Nếu nghe thấy tiếng rì rầm, cần phải thực hiện nhiều thử nghiệm điều động động khác nhau để mô tả thêm

đặc điểm của nó Những thao tác này làm thay đổi huyết động học tuần hoàn và, khi làm như vậy, thay đổi

cường độ của các tiếng thổi khác nhau.

• Độ 1: Tiếng thổi rất nhỏ, ban đầu không nghe thấy

• Mức độ 2: Tiếng thổi nhỏ, nhưng người kiểm tra lành nghề có thể nghe thấy dễ dàng

• Độ 3: Tiếng xì xào dễ nghe

• Độ 4: Tiếng thổi hơi to và kèm theo cảm giác hồi hộp khi sờ thấy (những tiếng

thổi này luôn là bệnh lý)

• Độ 5: Tiếng rì rầm rất to, dễ dàng sờ thấy cảm giác rùng mình kèm theo

• Độ 6: Tiếng thổi lớn đến mức có thể nghe thấy ngay cả khi không đặt trực tiếp

ống nghe lên ngực

Năng suất cao:

Tiếng thổi từ độ III trở lên thường là bệnh lý

Rung cảm là những tiếng thổi có thể sờ thấy được và chỉ có thể cảm nhận được ở những tiếng thổi từ độ IV trở lên.

thính chẩn

Có4 vùng ngựctrên đó có thể đặt ống nghe để nghe tiếng tim và xác định bất kỳ phát hiện bất thường nào Thính chẩn có thể được thực hiện theo chiều kim đồng hồ, bắt đầu từ động mạch chủ, sau đó đến vùng phổi và van hai lá, tiếp theo là vùng ba lá

Để xác định sự khác biệt giữa 2 tiếng tim khi nghe tim mạch, sờ mạch (động mạch cảnh hoặc quay) trong khi nghe tim có thể hữu ích.Xung biểu thị tâm thu, do đó tương ứng với tiếng tim đầu tiên S1 Nhận thức được thời điểm tâm thu và tâm trương xảy ra rất hữu ích trong trường hợp nghe thấy tiếng tim bổ sung để có thể tính thời gian trong chu kỳ tim và mô tả chính xác

Hình 1-06:Vị trí đặt ống nghe để nghe tim thai

Cácvùng động mạch chủnằm ở khoang liên sườn thứ hai, bờ phải xương ức Màng của ống nghe có thể được đặt tại vị trí này để nghe hẹp động mạch chủ

Cácvùng phổinằm ở khoang liên sườn II bên trái, đối diện với vùng động mạch chủ Cơ hoành được đặt ở đây để nghe tiếng P2 lớn và tiếng thổi của lưu lượng phổi

Cáckhu vực van hai lácòn được gọi là đỉnh của trái tim Nó nằm ở khoang liên sườn thứ năm, trên đường giữa đòn Khu vực này được nghe bằng cả chuông và màng loa của ống nghe Những âm thanh có âm vực thấp, chẳng hạn như tiếng thổi hẹp van hai lá tâm trương và tiếng tim thứ ba, có thể được đánh giá tốt hơn bằng tiếng chuông Cơ hoành có thể được sử dụng để phát hiện các âm thanh có âm vực cao, chẳng hạn như tiếng tim thứ tư hoặc hở van hai lá.

Cáckhu vực ba lácũng nằm ở khoang liên sườn 5 nhưng ở bờ trái xương ức Cơ hoành được đặt tại vị trí này để lắng nghe tình trạng hở van ba lá

Ngay cả khi tiếng thổi được nghe rõ hơn ở một phần nhất định của lồng ngực, điều này không phải lúc nào cũng hữu ích trong việc xác định nguồn gốc của nó Bởi vìtiếng thì thầm có thể tỏa ra,chúng cũng có thể được nghe thấy ở các khu vực khác Ví dụ, tiếng thổi hở van hai lá được nghe rõ nhất ở vùng van hai lá nhưng cũng có thể nghe thấy ở bất kỳ nơi nào khác trên ngực Tiếng thổi này cũng được đặc trưng bởi bức xạ của nó đến nách Tiếng thổi tâm thu tống máu có nguồn gốc từ van động mạch chủ có thể lan ra các động mạch cảnh một cách đặc trưng.

thính chẩn động

Thay đổi tiếng tim bằng cách thay đổi huyết động tuần hoàn.Phương pháp này có thể được sử dụng để phân biệt nguyên nhân lâm sàng của các kết quả thính chẩn tương tự và là một chủ đề thường xuyên được kiểm tra trong các kỳ thi hội đồng.Nếu bạn hiểu những thay đổi sinh lý gây ra bởi một số thao tác nhất định, điều này sẽ được hiểu đơn giản hơn.

Thay đổi hồi lưu tĩnh mạch là một thay đổi hữu ích.

• Tăng thể tích máu vào RA/RV rồi LA/LV

(tăng tiền tải) • Giảm thể tích máu vào RA/RV LA/LV, do đó làm giảm tiền tải (tăng hậu tải)

• Preload là thể tích máu trong tâm thất

• Hậu gánh là áp lực hiệu quả mà LV nhìn thấy ở động mạch chủ lên

thao tác năng động

Nếu nghe thấy tiếng rì rầm, có thể sử dụng nhiều thử nghiệm điều động động khác nhau để mô tả thêm đặc điểm của nó Những thao tác này làm thay đổi huyết động học tuần hoàn và, khi làm như vậy, thay đổi cường độ của các tiếng thổi khác nhau Hô hấp có thể được sử dụng để phân biệt giữa tiếng thổi bên phải và bên trái.Cảm hứng

có tác dụng làm tăng hồi lưu tĩnh mạch và do có sự gia tăng lưu lượng máu đến bên phải của tim, nên tiếng thổi bên phải được nhấn mạnh Mặt khác,hết hạnlàm cho tiếng xì xào bên trái trở nên to hơn

Một thao tác hô hấp khác là thở ra sâu Khi bệnh nhân nghiêng về phía trước và thở ra trong một thời gian dài, đáy tim được đưa đến gần thành ngực hơn Trong nghiệm pháp này, tiếng thổi hở van động mạch chủ được đánh giá tốt hơn

1) Thao tác Valsalva

Đây là một thao tác năng động nổi tiếng, thường được sử dụng Nó làm nổi bật tiếng thổi của bệnh cơ tim phì đại và sa van hai lá khi nghe qua cạnh trái xương ức Nó liên quan đến việc làm cho bệnh nhân thở ra hoàn toàn khi thanh môn đóng Có 4 giai đoạn trong thủ thuật Valsalva:

• Giai đoạn I:Điều này đánh dấu sự khởi đầu của cuộc diễn tập Áp lực trong lồng ngực tăng lên, với sự gia tăng tạm thời về cung lượng tim và huyết áp.

• Giai đoạn II:Đây làgiai đoạn căng thẳngcủa cuộc điều động.Trở về tĩnh mạch giảm,cung lượng tim

và thể tích nhát bóp cũng vậy Có sự giảm huyết áp và tăng nhịp tim Hầu hết các tiếng thì thầm trở nên nhẹ nhàng hơn, nhưngtiếng thổi tâm thu của bệnh cơ tim phì đại tăng lênvàcó thể nghe thấy tiếng thổi sa van hai lá

• Giai đoạn III:Giai đoạn này xảy ra khi phát hành cơ động Tiếng thổi bên phải to hơn trong một khoảng thời gian ngắn, sau đó là tiếng thổi bên trái

• Giai đoạn IV:Huyết áp tăng khi kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm

2) Ngồi xổm

Ngồi xổm là một động tác năng động khác gây ra sự gia tăng hồi lưu tĩnh mạch Trong thử nghiệm này, bệnh nhân nhanh chóng chuyển từ tư thế đứng sang tư thế ngồi xổm Điều này làm cho hầu hết các tiếng thổi to hơn, bao gồm cả những tiếng liên quan đến hẹp động mạch chủ và tiếng thổi hở van hai lá, trong khi tiếng thổi của bệnh cơ tim phì đại và sa van hai lá nhẹ hơn hoặc ngắn hơn Khi bệnh nhân làm ngược lại và đứng dậy nhanh chóng từ tư thế ngồi xổm, những thay đổi ngược lại sẽ xảy ra